| Головна » Статті » Застосування рентгенівських променів в діагностиці та лікуванні очних хвороб |
Пухлини очниці
| Лімфома. До пухлин очниці відноситься лімфома. Крім очниці, можуть уражатися повіки і кон'юнктива. Деякі автори вважають, що лімфома не є істинною пухлиною і розглядають її лише як первинний симптом псевдолейкемии. Частіше уражаються обидві очниці, але можуть зустрічатися і односторонні процеси. Друга очниця уражається пізніше. В процес втягуються регіонарні лімфатичні вузли (підщелепні, шийні, пахвові і ліктьові).При цьому захворюванні нерідко відмічається збільшена кількість лімфоцитів і прискорена РОЕ, але можуть зустрічатися випадки хвороби з нормальною картиною крові, у зв'язку з чим розрізняють лейкемічні і алейкемические лімфаденози. Серед багатьох методів лікування, які є малоефективними, найкращі результати виходять від застосування рентгенотерапії. Враховуючи, що дане захворювання має високу радіовідчутності, під час лікування необхідно проявляти велику обережність: треба стежити за загальним станом хворих і картиною крові. Методика і умови опромінення при лімфомі (апарат РУМ-3 або РУМ-11). Застосовуються жорсткі промені (фільтр 0,5 мм міді+1 мм алюмінію). Напруга 180 кв, сила струму 10 ма, шкірно-фокусна відстань 30 див. Разова доза 150 р, інтервал між опроміненнями 5 днів.Сумарна доза на кожну очну ямку 300 - 450 р. Опромінення проводиться без захисту очного яблука. При наявності ураження регіонарних лімфатичних вузлів необхідно опромінення їх за такою ж методикою. Під нашим спостереженням знаходиться 7 хворих, лікованих рентгеновими променями з приводу алейкемического лимфаденоза очниць з хорошим і стійким результатом. Термін спостереження від 1 року до 6 років. Як приклад, наскільки важко іноді буває встановити діагноз, можна привести наступну історію хвороби. У хворої П., 62 років, майже одночасно в обох очницях з'явилися невеликі пухлини, поступово збільшуються. Протягом 2 років хвора перебувала під наглядом очних лікарів онкологів, двічі робилася біопсія, однак діагноз не був встановлений. У вересні 1958 р. хвора була доставлена в Державний науково-дослідний інститут очних хвороб імені Гельмгольца. При огляді хворої виявлені симетричні пухлини обох очей. Повіки сильно набряклі, під ними щільні вузли, шкіра повік синюшного забарвлення, розглянути очну щілину вдається лише за допомогою векоподъемников. Очі виражені вперед, кон'юнктива очних яблук хемотична, також синюшного кольору, горбисті маси нависають на рогівку, середовища ока розглянути не вдається. Всі явища більше виражені праворуч. Крім того, промацуються щільні вузли в пахових областях. Праворуч пакет завбільшки з гусяче, ліворуч - з куряче яйце. З боку крові, крім невеликого підвищення кількості лейкоцитів (9200), нічого патологічного не виявлено. При дослідженні пунктату пахової залози і біопсії пухлиноподібного вузла століття в патологоанатомічному відділенні Інституту імені Гельмгольца був встановлений алейкемический лимфаденоз. Хвора отримала три сеансу рентгенотерапії по 150 р на сеанс (сумарно 450 р) на кожну очну ямку з інтервалом між сеансами 7 днів. Вже після першого сеансу можна було відзначити деяке зменшення пухлиноподібних розростань в області очниць. Через 21 день, тобто після трьох сеансів, пухлини майже повністю зникли в лівої очниці і значно зменшилися в правої очниці. Повіки стали м'які, очна щілина розкривалася нормально. Гострота зору в правому оці 0,5, у лівому - 0,6 (рис. 132, а, б). Крім того, проведено 2 сеансу опромінення по 150 р правій паховій області і один сеанс - лівою, після чого пакети вузлів зникли.  Рис. 132. Лімфома очниці. а - фотографія хворої до лікування; б - фотографія хворої після лікування. При наявності пухлин очниці зустрічаються труднощі не тільки при діагностиці характеру пухлини очниці, але і при виборі методу лікування. Існують хірургічний, рентгено-хіміотерапевтичні, гормональний, а також комбінований метод лікування злоякісних пухлин. Чисто хірургічний метод в останні десятиліття застосовується все рідше і рідше. Більшість авторів віддає перевагу комбіноване лікування. Багато хто вказують на хороші результати рентгенотерапії без хірургічного втручання. Круглоклеточная саркома. Найбільш часто зустрічається злоякісним новоутворенням очниці є саркоми, з яких перше місце по частоті займає круглоклеточная саркома. Остання дуже чутлива до рентгеновым променів. Багато авторів вказують на часті рецидиви, що наступають після, здавалося б, успішного рентгенотерапії. Ми повністю приєднуємося до думки ряду рентгенотерапевтов про те, що більш доцільно комбіноване лікування. Нами спостерігається хвора Р., якої в 1949 р. була проведена рентгенотерапія з приводу пухлини лівої очниці. Характер пухлини не був діагностований, незважаючи на ретельне і всебічне обстеження. Після проведеної серії опромінень відзначалося значне зменшення екзофтальму. Через 2 роки хвора знову з'явилася в інститут з скаргами на різке випинання очного яблука, що супроводжувалося сильними болями. Під час радикальної операції в очниці була виявлена пристінкові пухлина, частина якої мала хрящову консистенцію.При патологічному дослідженні була виявлена круглоклеточная саркома. Хрящова частина пухлини являла собою гиалиновую тканину, яка є продуктом дегенерації саркоматозных клітин під впливом рентгенівського опромінення. Після операції хворий був проведений повний курс рентгенотерапії лівої очниці, який складався з трьох серій опромінень у сумарній дозі 9000 р. Через рік хвора отримала ще дві серії опромінень у сумарній дозі 6000 р і ще одну серію через 2 роки після операції в сумарній дозі 3000 р. Протягом 6 років хвора відчуває себе добре, додала у вазі і продовжує працювати за своєю спеціальністю. Таким чином, при рентгенотерапії, як і при хірургічному лікуванні, основним принципом має бути повне знищення пухлини. Змішана пухлина слізної залози. Рентгенотерапія поряд з хірургічним втручанням застосовується також і при лікуванні змішаних пухлин, до яких відноситься змішана пухлина слізної залози. Остання виявляє себе як доброякісна пухлина, відрізняючись повільним зростанням, і як злоякісна, так як дає часті рецидиви. За даними Бірх-Гіршфельда, вона зустрічається в 10% всіх випадків новоутворень орбіти і по частоті не поступається эндотелиомам. Методика лікування. Апарат РУМ-11, напруга 180 кв, сила струму 10 ма. Разова доза 200 р. Сумарна доза - 3000 р на серію. Проводиться три серії опромінення з інтервалом між ними в 1,5 - 2,5 місяця. Очне яблуко захищається протезом. Доброякісні пухлини очниці. Хороші результати отримані нами і при лікуванні деяких доброякісних новоутворень орбіти. Серед них особливе місце займає гліома зорового нерва, яка зустрічається переважно у дітей віком від 3 до 18 років. Діагностика цього захворювання не представляє особливих труднощів. Разом з тим нерідко з'являються утруднення у виборі методу лікування. Багато авторів (Затлер, С. с. Головін та ін) вважають, що Х-промені не забезпечують належного успіху лікування. Тому вони вважають більш ефективним хірургічний метод лікування. У літературі є вказівки про необхідність не тільки радикального видалення пухлини зорового нерва, але і екстирпації всього зорового нерва до хіазми з одночасною энуклеацией очного яблука (Затлер, С. с. Головін, А. А. Колін, М. П. Курышкин та ін). На думку М. М. Балтіна, яку ми повністю поділяємо, рентгенотерапія є кращим і найбільш виправданим методом лікування гліоми зорового нерва. Під нашим спостереженням (від 4 до 16 років) знаходиться 56 хворих, яким проводилася тільки рентгенотерапія. Нами ні в одному випадку не було відмічено зростання пухлини. Навпаки, у переважної більшості хворих повністю зник або різко зменшився екзофтальм, в одному випадку відзначався навіть енофтальм. Загальний стан хворих цілком задовільний, всі вони працездатні. Хворий Р. в 1939 р. була проведена рентгенотерапія правої очниці з приводу гліоми зорового нерва. Екзофтальм дорівнював 11 мм. Після лікування відмічено різке зменшення екзофтальму. Через 2 роки після рентгенотерапії у хворої з'явилася типова рентгенівська катаракта у вигляді невеликого диска в області задньої капсули, який ледь помітний при дослідженні в минаючому світлі. Ця катаракта за 17 років не змінилася. Протягом 17 років хвора перебуває під наглядом в інституті (крім рентгенотерапії, вона ніякого лікування не отримувала). За цей час ніякої зміни в очному статус не сталося. При дослідженні в 1958 р. екзофтальм правого ока порівняно з лівим залишався рівним 1 мм. Непогані результати виходять і при рентгенотерапії інших пухлин очниці (гемангіоми, ангіоми, эндотелиомы і невриноми зорового нерва).Рентгенооблучение при судинних пухлинах очниці і пухлинах зорового нерва (гліома, эндотелиомах, невринома) проводиться за наступною методикою (апарат РУМ-11). Застосовуються жорсткі промені (фільтр 0,5 мм міді + 1 мм алюмінію), напруга 180 кв, сила струму 10 ма, шкірно-фокусна відстань 30 див. Опромінення проводиться з двох полів (спереду і з скроні) через день. Разова доза 200 р. Сумарна доза на серію 3000 р. У разі необхідності через 1,5 - 2 місяці проводиться друга серія опромінень у сумарній дозі 2000 - 3000 р. Очне яблуко захищається роговичным протезом. При відсутності ефекту необхідно перейти до комбінованого лікування. Потрібно зазначити, що так звані помилкові пухлини очниці, тобто хронічний запальний процес, також чутливі до рентгеновым променів. Методика і умови опромінення при них наступні: опромінення проводиться жорсткими променями; разова доза 150 р з двох полів (спереду і з скроні); інтервал між опроміненнями 5 днів; сумарна доза 600 р. | |
| Переглядів: 759 | |
