| Головна » Статті » Застосування рентгенівських променів в діагностиці та лікуванні очних хвороб |
Рентгенотерапія запальних захворювань ока та його придатків
| В даний час рентгенотерапія, як уже було зазначено, широко застосовується у всіх областях медицини не тільки при різноманітних новоутвореннях, але і при різних запальних процесах, а також при незапальних захворюваннях окремих органів і систем. Для лікування запальних захворювань (карбункулів, фурункулів, запалення лімфатичних залоз і т. д.) рентгеновы промені стали використовуватися з 1895 р. Спочатку цей метод лікування базувався на суто емпіричних спостереженнях. В подальшому за допомогою ряду експериментальних робіт були вивчені окремі сторони цього складного комплексу фізичних, хімічних і біологічних зрушень, які відбуваються в вогнищі запалення та в усьому організмі при впливі на них рентгеновими променями. Видатна роль у розвитку рентгенотерапії і розробці методів лікування запальних захворювань належить радянським рентгенологам (Л. Д. Подлящук, В. Я. Шлапоберский, Б. Н. Могильницький, В. П. Міщенко, М. М. Балтін, С. В. Гречишкін та ін). Багато радиобиологи надають велике значення анальгезирующему дії рентгенівських променів, вважаючи, що цей фактор займає певне місце у ліквідації запального процесу. І. П. Міщенко та інші автори вказують, що рентгеновы промені діють на кожну частину складного комплексу запалення і викликають зміни, що призводять до зворотного розвитку процесу (при впливі на нього в ранній стадії розвитку) або прискорюють стадію нагноєння і дозволи процесу (у більш пізніх стадіях його розвитку). При рентгенотерапії запальних захворювань має місце посилення розпаду клітинних елементів, що приводить до появи біогенних речовин, у свою чергу підсилюють бактерицидні властивості самої тканини; рентгеновы промені також посилюють фагоцитоз, якому належить відповідна роль у знищенні вогнища запалення. Розширення кровоносних і лімфатичних судин, що настає після опромінення, сприяє більш швидкому виведенню токсинів та інших шкідливих речовин, що утворюються при запаленні, та призводить до більш швидкому зворотному його розвитку. Л. Д. Подлящук і В. Я.Шлапоберский вказують, що при місцевому опроміненні запального вогнища має місце реакція всього організму, при якій поряд з іншими зрушеннями з'являються загальні імунобіологічні зміни. Повіки Рентгеновы промені вже давно застосовуються при лікуванні блефаритів, екземи шкіри і ячменей. Різними авторами отримані різні результати лікування. Найкращий ефект при лікуванні вказаних захворювань (особливо екзем, виразкових блефаритів) відзначається при застосуванні ультра-м'яких рентгенівських променів (прикордонних проміння Букки). За нашими спостереженнями, вони виявляються особливо корисними при лікуванні мокнучої екземи. Вже після перших сеансів різко змінюється стан шкіри: вона стає суші, зникають явища запалення. Суб'єктивно хворі відзначають зникнення свербежу та інших неприємних відчуттів. Прикордонні промені успішно застосовуються також при лікуванні опіків шкіри обличчя.При блефаритах перед початком лікування необхідно очистити краї повік від лусочок і скоринок. При виразковому блефариті напередодні опромінення необхідно призначити хворому на ніч пов'язку з вазеліновою олією, після чого кірки легко знімаються. Методика опромінення ультрамягкими променями (апарат Буккі). Напруга 8 кв, сила струму 5 ма, шкірно-фокусна відстань 10 см без фільтра. Разова доза на сеанс 200 р. Інтервал між опроміненнями 7 днів. Сумарна доза 600 - 800 р. При опіках шкіри обличчя разова доза дорівнює 20 - 50 р, інтервал між опроміненнями 5 днів. Спочатку даються великі дози - 50 р, в подальшому при відторгнення кірок - 20 р. Сумарна доза 150 - 200 р. У разі відсутності апарату для ультра-м'яких рентгенівських променів (Буккі) можна застосувати апарат РУМ-7, причому методика та умови опромінення залишаються такими ж, як при використанні апарату Букки. Лікування захворювань шкіри повік може бути також проведено рентгеновими променями середньої жорсткості. Методика опромінення рентгеновими променями середньої жорсткості (апарат РУМ-11). Напруга 130 кв, сила струму 10 ма, шкірно-фокусна відстань 30 см, фільтр 3 мм алюмінію. Разова доза 30 - 50 р, інтервал між опроміненнями 3 - 4 дні. Сумарна доза 200 - 250 р. При показаннях через 1 - 1,5 місяця зазначений курс лікування можна повторити. Кон'юнктива Трахома. Рентгеновы промені успішно застосовуються при лікуванні трахоми. Першим цей метод лікування застосував наш вітчизняний окуліст А. Р. Васютинський в 1905 р. Він зазначав при цьому благотворну дію рентгенівських променів на протягом трахоматозного процесу: зменшення інфільтрації тканини, розсмоктування паннуса і поліпшення суб'єктивних відчуттів хворих. Надалі радянські офтальмологи перевірили цей метод лікування і прийшли до разноречивым думок. Більшість з них вважала рентгенотерапію ефективної і пропонував використовувати її при лікуванні трахоми (Я. В. Зеленковский, Ф. Ф. Кардо-Сисоєва, І. в. Меркулов, Р. А. Голонзко та ін). Ряд авторів (О. А. Каганова і М. А.Биховський та ін) вважали, що рентгенотерапія може бути застосована лише як підсобний метод. Суперечливість даних можна пояснити недосконалістю застосовувалися в той час методик лікування. У 1947 р. Л. Я. Ициксон були отримані перші результати при лікуванні трахоми 1 і 2 стадії. Автором відзначено не тільки зникнення інфільтрації та фолікулів, але і перехід паннуса з активного стану в стадії рубцювання. В останні роки нами широко застосовуються рентгеновы промені при лікуванні не тільки 1 і 2 стадії, але і 3 стадії трахоми. Враховуючи думку більшості авторів (В. П. Одинцов, М. І. Авербах, В. о. Чирковский та ін) про те, що трахома є хронічним інфекційним запаленням сполучної оболонки, захоплюючим також і рогівку, нами застосовувалася методика рентгенотерапії, якою зазвичай користуються при лікуванні запальних захворювань органів зору. Використовувалися промені середньої жорсткості. Разова доза на сеанс дорівнювала 30 - 50 р. Інтервал між опроміненнями відповідно становив 2 - 3 дні. Сумарна доза не перевищувала 300 р. При показаннях через 1,5 - 2 місяці зазначений курс лікування повторювався. Ця методика давала безсумнівний терапевтичний ефект не лише при трахомі 1 і 2 стадії, але і при трахомі 3 стадії, що виражався у зникненні гіперемії, значне зменшення інфільтрації, розсмоктуванні фолікулів з подальшим заміщенням їх ніжної рубцевої тканиною. Поряд з цим рентгенотерапія надавала сприятливу дію на трахоматозный паннус, яке полягало у виснаженні його, запустевании судин і перехід в рубцеву стадію. Е. Ф. Левкоева і інші автори вважають, що при трахомі має місце гіперплазія кон'юнктивальної тканини. Виходячи з цього, нами проведено рентгенотерапія хворих з наполегливими формами трахоми за методикою, яка зазвичай застосовується при лікуванні гіперпластичних процесів. Опромінюються повіки, очне яблуко захищається протезом Балтіна - Свердлова. Разова доза становить 150 р. Інтервал між опроміненнями 7 днів. Сумарна доза 600 р. Наші спостереження показують, що більш сприятливі результати лікування виходять при застосуванні променів середньої жорсткості (фільтр 3 мм алюмінію, напруга 130 кв, сила струму 10 ма, шкірно-фокусна відстань 30 см). М. М. Балтін та інші автори вважали, що користуватися протезом при лікуванні трахоми недоцільно, так як при захисті очного яблука рентгеновы промені не потрапляють на кон'юнктиву склери і рогівки, які, як відомо, також залучаються до трахоматозный процес. Спостереження ряду авторів показують, що при лікуванні різними методами (хірургічним і медикаментозним) кон'юнктиви повік і перехідних складок наголошується зникнення фолікулів, інфільтрації і на сполучній оболонці очного яблука, і на рогівці. Наші спостереження дозволяють приєднатися до думки цих авторів. Нами проведено лікування 21 хворого за новою методикою. Лікування наступило у 12 хворих.Опромінення кон'юнктиви повік і перехідних складок призводило до зменшення та поступового зникнення інфільтрації, розсмоктуванню фолікулів не тільки на місцях безпосереднього впливу рентгеновими променями, але також і на кон'юнктиві очного яблука. Одночасно відзначався перехід активного паннуса в рубцевий. У частини хворих одужання наставало вже після першої серії опромінень. При показаннях через 4 - 6 тижнів можна провести другу серію опромінень за вказаною вище методикою. На підставі проведених спостережень можна рекомендувати застосування в практичній роботі останньої методики (разова доза 150 р). Весняний катар. Рентгеновы промені, на підставі наших даних, виявляються корисними і при лікуванні весняного катару. Нами спостерігалися тяжкі випадки захворювання, коли без видимого ефекту хворі тривалий час лікувалися різними медикаментозними засобами. Рентгенотерапія при цьому виявилася ефективним методом терапії, який в короткі терміни призвело до лікування. Методика опромінення така ж, як при лікуванні трахоми (з захистом очного яблука). Сумарна доза не перевищує 450 - 600 р. Рогівка Захворювання рогівки відрізняються в більшості випадків тривалістю перебігу і нерідко погано піддаються медикаментозним методам лікування (герпетичні, метагерпетические, а також інші поверхневі і глибокі кератити). В даний час рентгенотерапія, на думку багатьох авторів і нашими спостереженнями, є найбільш ефективним методом лікування захворювань рогівки (А. С. Вишневський і А. А. Колін, М. М. Балтін, І. в. Меркулов і Я. К. Шик, Д. А. Замберг та ін). Застосування цього методу значно скорочує терміни лікування. Рентгенотерапія успішно застосовується при поверхневих і глибоких кератитах різної етіології. Вже після 1 - 3 опромінень проявляється аналгезуючу дію рентгенівських променів, що виражається в зменшенні і подальшому зникнення болю. Надалі має місце поступове розсмоктування інфільтратів. При наявності більш глибоких інфільтратів відбувається також їх швидке розсмоктування або швидкий розпад з подальшою епіталізації дефекту і освітою фасетки. Надалі остання заповнюється ніжної рубцевої тканиною. Рентгенотерапія успішно застосовується також при лікуванні keratitis rosacea, які відрізняються тривалістю перебігу, частими рецидивами і погано реагують на медикаментозну терапію. Задовільні результати виходять також при лікуванні різних дегенераций рогівки. Нами спостерігається хворий, у якого є комбінована решітчаста (Димера) та вузликова (Гренува) дегенерація рогівки обох очей. Проведена 5 років тому рентгенотерапія призвела до припинення прогресування процесу; помутніння рогівки в значній мірі розсмокталися. Хворий протягом цього часу залишається працездатним і продовжує виконувати роботу слюсаря (гострота зору 0,5 - 0,6). Слід мати на увазі, що при важко протікають кератитах різної етіології поряд з рентгенотерапією слід застосовувати як місцеве, так і загальне протизапальне лікування. Наші спостереження показують, що рентгеновы промені можуть успішно застосовуватися при лікуванні виразок рогівки (навіть гнійних). Вже після 1 - 2 опромінень поряд із зменшенням болю має місце значне очищення їх та поступове розсмоктування гіпопіона. Наступні опромінення призводять до повного очищення, епітелізації виразок та освіти фасетки. Гіпопіон повністю розсмоктується зазвичай після 4 - 5 опромінень. Слід зазначити, що на місці виразки залишаються ніжні помутніння. При застосуванні рентгенотерапії при виразках рогівки середньої тяжкості терміни лікування складають 2 - 3 тижні. Рентгенотерапія застосовується також успішно, але з деякою обережністю при туберкульозних процесах рогівки. При гостро протікають запальних процесах слід застосовувати менші разові дози (20 р), при хронічному перебігу захворювання - великі разові дози (30 - 50 р). При гострих туберкульозних захворюваннях разова доза не повинна перевищувати 15 - 20 р. При захворюваннях рогівки проводиться опромінення незахищеного очі рентгеновими променями середньої жорсткості. При поверхневих кератитах (в тому числі і keratitis rosacea) кращі результати виходять від застосування ультра-м'яких променів (Буккі). Методика опромінення променями середньої тяжкості (апарат РУМ-11). Напруга 130 кв, сила струму 10 ма, шкірно-фокусна відстань 30 см, фільтр 3 мм алюмінію. Інтервал між опроміненнями 2 - 3 дні. Сумарна доза 300 р. Методика опромінення ультрамягкими рентгеновими променями Буккі (апарат РУМ-7). Напруга 8 кв, сила струму 5 ма, шкірно-фокусна відстань 10 див. Разова доза 50 р (без фільтра). Опромінення проводиться через день незахищеного очі. Сумарна доза 500 р. Склера Про рентгенотерапії склеритів і эписклеритов у літературі є суперечливі дані. Деякі автори (А. С. Вишневський і А. А. Колін, О. А. Каганова і М. А. Биховський, Р. Я. Сабуров, А. А. Суконщикова і А. А. Ласкарєв, Гоффман та ін) отримували хороші результати лікування, що виражалися в зменшенні болю і швидкому уплощении вузлів, а також в їх подальшому розсмоктуванні. М. М. Балтін не отримував таких результатів, але одночасно вказував, що «у ряді випадків рентгенотерапія дійсно давала ефект». Наші дані, засновані на спостереженні великої кількості хворих, цілком узгоджуються з даними М. М. Балтіна: у значній кількості випадків нами був отриманий хороший терапевтичний ефект. Слід, однак, зазначити, що навіть після сприятливих результатів безпосередньо після лікування в подальшому нерідко мають місце рецидиви. Кращі результати і більш швидкий ефект досягаються при проведенні рентгенотерапії в комбінації з медикаментозним лікуванням. Рентгенотерапія показана при лікуванні захворювань склери різної етіології. При туберкульозних захворювань слід проводити лікування більш обережно. Методика і умови опромінення. Застосовуються промені середньої жорсткості (фільтр 3 мм алюмінію), напруга 130 кв, сила струму 10 ма, шкірно-фокусна відстань 30 див. Очне яблуко не захищається. Разова доза 20 - 50 р, відповідно гостроти процесу, інтервал між опроміненнями 2 - 5 днів. Сумарна доза 300 р. При рецидиві можливий повторний курс лікування не раніше ніж через 1,5 місяці. Судинний тракт Травматичні іридоцикліти. Травматичний іридоцикліт, будучи ускладненням, що настає після проникаючого поранення очного яблука, незважаючи на застосування різних загальних і місцевих антивоспалительных методів лікування, нерідко призводить очей до загибелі. Тому на протяжений кількох десятиліть багато вчених працюють над проблемою лікування цього захворювання. І донині вона, на жаль, ще не вирішена. Кожне нове захід, спрямований на лікування цього вкрай важкого ускладнення, з великою надією і схваленням зустрічається офтальмологами. У 1924 р. Гессберг вперше повідомив про сприятливу дію рентгенівських променів на протягом травматичних іридоциклітів. У нашій країні з цього питання є поодинокі повідомлення. А. С. Вишневський і А. А. Колін піддали лікування рентгеновими променями 77 хворих з різними захворюваннями очей. Автори вважають, що рентгенотерапія надає особливо сприятливу дію на перебіг травматичних іридоциклітів, а також іридоциклітів настали після екстракції катаракти. М. М. Балтін повідомив про хороших результатах лікування 28 хворих з травматичними иридоциклитами. Рентгенотерапія травматичних іридоциклітів була проведена нами на значній кількості хворих (понад 400 осіб), у 71,9% випадків отримано хороший ефект лікування (Е. С. Вайнштейн). Е. Р. Рачицкой, проводила роботу в рентгенологічному відділенні Інституту імені Гельмгольца, одержано хороші віддалені результати рентгенотерапії в 87,7% випадків. Термін спостереження хворих від 1 року до 12 років. Деякими вітчизняними авторами відзначаються кращі результати при лікуванні іридоциклітів в ранні терміни від моменту травми в гострому періоді їх течії (М. М. Балтін, Е. С. Вайнштейн). Наші спостереження показують, що рентгенотерапія надає благотворну дію не тільки на перебіг вже розвиненого іридоцикліту, але вона успішно може бути також застосована і з метою профілактики його появи. Тому у важких випадках проникаючих травм органу зору необхідно як можна раніше застосувати рентгенотерапію.Вже після 2 - 3 сеансів проявляється аналгезуючу дію рентгенівських променів, відзначається значне зменшення болю. Одночасно з цим запальні явища стихають. Подальше опромінення (8 - 10 сеансів) призводить до повного, зникнення явищ іритації. Методика і умови опромінення. Досвід застосування рентгенівських променів при лікуванні іридоциклітів показує, що промені середньої жорсткості (фільтр 3 мм алюмінію, напруга 130 кв, сила струму 10 ма) роблять більш сприятливу дію на перебіг процесу. Однак у деяких випадках, коли є блефароспазм, сльозотеча, різка болючість ока, при якій хворий не розкриває очну щілину, слід перші 2 - 3 сеансу користуватися жорсткими променями (фільтр 0,5 мм міді+1 мм алюмінію, напруга 180 кв). Потім опромінення триває променями середньої жорсткості. Як вказувалося, при виборі дози слід керуватися наступними міркуваннями: чим гостріше процес, тим менша разова доза повинна бути застосована (20 р), і, навпаки, при млявому перебігу процесу необхідно користуватися великими дозами (30 - 50 р). Опромінення проводиться через 1 - 3 дні, в залежності від величини разової дози. Сумарна доза не повинна перевищувати 200 - 280 р. Експериментальні дослідження, проведені в рентгенологічному і патогистологическом відділенні Інституту імені Гельмгольца (Е. С. Вайнштейн і В. П. Маслова), показали, що при застосуванні сумарної дози, що перевищує 180 - 200 р, відзначається затримка регенерації корнео-склеральных ран. Виходячи з цього, ми вважаємо за доцільне зменшити разову дозу до 20 р, а сумарну - до 180 - 200 р. Зазначену методику слід застосовувати лише у випадках наявності свіжих корнео-склеральных поранень, ускладнених травматичним іридоциклітом.У випадках наявності зміцнілих рубців при іридоцикліти слід застосовувати сумарну дозу 300 р (при разовій дозі 20 - 50 р). Потрібно, однак, пам'ятати, що поряд з рентгенотерапією при травматичних іридоциклітах необхідно проводити загальне і місцеве протизапальне лікування. Іридоцикліти (ірити) іншої етіології. Згідно з літературними даними, рентгенотерапія успішно застосовується також при лікуванні іридоциклітів іншої етіології (особливо туберкульозної). Наші спостереження цілком узгоджуються з цими даними. Ми не можемо погодитися лише з методикою лікування, який застосовується деякими зарубіжними авторами (Шток та ін). Разова доза, що застосовується ними на сеанс, становить 100 р. За нашими даними, більш дробовий метод лікування (20 - 30 р на сеанс з інтервалом 2 - 3 дні) дає кращі результати. Проводячи опромінення, необхідно ретельно стежити за клінічним перебігом процесу. При посиленні роздратування доза повинна бути зменшена, а інтервал між опроміненнями збільшений до 5 - 7 днів. Сумарна доза на курс лікування не перевищує 300 р. Рентгенотерапія проводиться поряд зі специфічним, загальнозміцнюючу і місцевим лікуванням. Травматичні кісти райдужної оболонки. При травмах органу зору (в тому числі і після екстракції катаракти) в деяких випадках спостерігається ускладнення у вигляді райдужної оболонки кісти. Нерідко така кіста несприятливо впливає на око, приводячи до иридоциклиту, вторинній глаукомі та ін. При наявності кісти застосовується хірургічне видалення її або рентгенотерапія. Остання надає у багатьох випадках сприятливу дію, приводячи до припинення росту і подальшого зморщування (або повного зникнення) кісти. Методика лікування. Напруга 130 кв, сила струму 10 ма, шкірно-фокусна відстань 30 см, фільтр 3 мм алюмінію. Разова доза 100 р, опромінення проводиться щодня. Сумарна доза 1200 р. Опромінюється незахищене очне яблуко. Враховуючи, що сумарна доза рентгенівських променів, що застосовується при лікуванні кіст райдужної оболонки, значна і може викликати пошкодження кришталика, застосовувати рентгенотерапію слід при наявності травматичної катаракти. | |
| Переглядів: 529 | |
