Звапнення тканин серця та його оболонок у рентгенівської практиці зустрічаються не дуже часто. Особливо рідко спостерігаються внутрисердечные звапніння, що пояснюється головним чином малої чіткістю на екрані і фотоплівці тіней звапніння, недостатньою увагою до їх дослідження. При секційних дослідженнях такі звапніння виявляються більш часто. Так, наприклад, Мартенс на 1000 секцій трупів людей похилого суб'єктів знаходив звапніння фіброзного кільця мітрального клапана в 8,7%.

Звапнення тканин серця та його оболонок мало вивчені з точки зору морфології, етіології і клінічних проявів. В цьому відношенні вони становлять великий інтерес і для рентгенологів, і для клініцистів. У рентгенівської практиці такі звапніння є майже завжди випадковими знахідками. Ми не знаємо ні одного випадку серцевого звапніння, встановленого в клініці на підставі фізикальних методів дослідження, аналізу патологічного процесу.Це пояснюється недостатнім знанням можливості виникнення звапніння при тому чи іншому процесі, їх клінічних проявів, за винятком, може бути, стенозу аорти на ґрунті звапніння фіброзного кільця її клапанів, описаного Менкебергом.

Звапніння перикарда

Звапніння перикарда відомо давно під назвою «панцирного серця», «кам'яного» або «калькульозного» перикардиту. Вперше воно описано Файерабендом в 1866 р. у вигляді випадкової знахідки при секційному дослідженні. В даний час звапніння перикарда добре вивчено, широко відомо в рентгенівської практиці. В архіві кожного рентгенівського кабінету є рентгенограми, що представляють звапніння перикарда.

Звапніння перикарда виникають на грунті слипчивого перикардиту і є достовірною ознакою. Спайковий перикардит - наслідок гострого запалення листків навколосерцевої сумки - проявляється фіброзними нашаруваннями, частковою або повною облітерацією порожнини, дегенеративними змінами тканин. Дуже часто він проявляється важкими симптомами хронічної серцевої недостатності, зміною конфігурації грудної клітини, положення куполів діафрагми, компенсаторним лордозом, збільшенням живота (асцит) і ін.Яскравою ознакою слипчивого перикардиту є підвищення венозного тиску, що збільшується більш, ніж у три рази (в нормі 80 мм водяного стовпа, у хворих - до 250 мм водяного стовпа і вище).

Рентгенологічний метод дослідження - єдиний метод прижиттєвої діагностики звапніння перикарда, так як інші методи клінічного дослідження не виявляють захворювання. Спайковий перикардит взагалі важко розпізнається; у практиці він часто проходить під різними діагнозами - цирозу печінки, пороку серця, туберкульозного перитоніту, гепатиту і пр. Н. В. Богуславський зазначає, що з 44 оперованих хворих слипчивым перикардитом у 19 довгий час діагноз був поставлений неправильно.

Спайковий перикардит - захворювання нерідке. За даними секційних досліджень, він зустрічається у 5% всіх розтинів (Р. В. Богуславський), звапніння ж перикарда зустрічається в 4 - 5 разів рідше. За збірної статистикою Норріса, на 979 секцій звапніння перикарда визначалися лише в 1%. Р. В. Богуславський виявив звапніння перикарда у 9 з 35 оперованих ним хворих слипчивым перикардитом. Звапніння перикарда частіше виявляються у хворих літнього віку - старше 40 - 50 років і в 2 - 3 рази частіше у чоловіків, ніж у жінок.В літературі відомі випадки обызевствлений перикарда і в молодому віці - 11 років.

Патологоанатомічні дослідження зазвичай показують потовщення перикарда, повну облітерацію порожнини, відкладення солей вапна в перикарді частіше біля основи серця і з поширенням на передню і задню поверхні. Іноді звапніння переходить і на м'язову тканину серця.Найбільш часто солі вапна відкладаються в перикарді в області правого серця правого шлуночка, одного і разом з правим передсердям.Особливо часто спостерігається звапніння в області вінцевої борозни.

Деякі автори відзначають виникнення звапніння перикарда в такій послідовності: в області вінцевої борозни, правого шлуночка, правого передсердя, лівого шлуночка і лівого передсердя.

Перикард в області лівого шлуночка обызвествляется рідше, зазвичай пізніше і менш інтенсивно. Особливо рідко спостерігаються звапніння перикарда в області врехушки серця і виступу легеневої артерії. Зазвичай вважають, що відкладення солей вапна якось залежить від рухів серця і виникає частіше в місцях найменшої рухливості його - в базальних відділах серця і у вінцевій борозні.Однак рентгенологічними дослідженнями найбільш часто відзначаються звапніння перикарда в області лівого шлуночка, але, ймовірно, це визначення залежить від кращої видимості при рентгеноскопії лівих відділів серця, ніж правих.

Рентгенівська картина звапніння перикарда залежить від інтенсивності його звапнення. При рентгенологічному дослідженні зазвичай кидається в очі інтенсивна тінь по контуру серця, більш чітко видима при дослідженні у 2-му косому положенні (рис. 87, а, б). Ця тінь по контуру серця щільна, нерівна, зигзагоподібна. При мало вираженому звапнінні визначається тонка, ледь помітна лінійна тінь по контуру серця. Тіні звапніння іноді розливаються і на тлі самого серця - на жорсткому знімку і при рясному відкладення слоей вапна.Поряд з обызвествлением виявляються і ознаки слипчивого перикардиту; наприклад кимографические дані про зменшення амплітуди пульсації, явища зрощення, симптом Ахеліс-Венкебеха, що складається в тому, що при глибокому вдиху опускається не вся діафрагма, як в нормі, а лише латеральні її відділи; серединна частина діафрагми залишається при цьому нерухомою або дуже обмежено зміщується.

 
Рис. 87, а, б. Звапніння перикарда (панцирні серце).

Перше рентгенологічне дослідження панцирного серця відноситься до початку рентгенівської ери. Димер у 1899 р. вперше рентгенологічно визначив звапніння перикарда. У наступні роки в літературі вже часто з'являються описи звапнілих бляшок перикардитов, виявлених при рентгенологічному дослідженні [Симонд, Гредель, Рідер, А. Б. Рабинерзон, Н. С. Косинська та ін].

При гістологічному дослідженні в потовщеному листку перикарда виявляється гомогенний шар гиалинизированной сполучної тканини з різко потовщеними коллагенныим волокнами, з бідними клітинними елементами (фібробластами) лише по периферії звапнілих бляшок мас. У дослідженнях Н. С. Косинской виявляється, що відкладення солей вапна відбувається безпосередньо в гиалинизированной тканини, а не в некротичній, як це зазвичай вказується в багатьох роботах.

Звапніння целомической кісти перикарда

При рентгенологічному дослідженні органів грудної клітки іноді виявляється тінь з чіткими, часто обызвествленным контуром, що зливається з тінню серця. Ця тінь зазвичай прилягає до серця спереду праворуч або ліворуч, локалізується в передньому медиастино-діафрагмальному кутку і часто трактується як ознака різних патологічних утворень: тератоидных і дермоидных кіст, гриж діафрагми, ліпом, лімфангіт, ехінококових кіст, осумкованних плевральних випотів та ін.Часто така тінь являє вроджену плеври-перикардіальну або плеври-целомическую кісту, відому ще з 19 століття під назвою грижі або дивертикула перикарда.

В даний час природа цієї кісти вже достатньо висвітлена в літературі: вона є вродженим утворенням, пороком ембріонального розвитку перикарда. Як відомо, перикардіальна целома розвивається у зародка при злитті примітивних мезенхімальних лакун; при затримці такого злиття виникає порожнина, згодом перетворюється в целомическую кісту (Ламберт). Стінки цієї кісти дуже тонкі і мають своєрідну будову, що відрізняє її походження і від плеври, і від перикарда, чому вони і не є грижами або дивертикулами останнього.Стінки кісти піддаються дегенеративним змінам та подальшому "обызвествлению". Звапніння кісти маловыраженное, представляється тонкої, нерідко прерывающейся лінією (рис. 88, 88 а).

рис. 88. Щільна тінь з округлим обрисом, зливається з правим контуром серця. По краю тіні ніжна облямівка звапнення. Операція - кіста перикарда.

Рис. 88 а. То ж спостереження - препарат віддаленої кісти перикарда. По контуру кісти видно тінь звапнення.

Розпізнавання целомической кісти важко, вона зазвичай не проявляється клінічними симптомами і часто є випадковою знахідкою при рентгенологічному дослідженні грудної клітини. Рентгенівська картина кісти має багато схожих рис з такою інших патологічних утворень.Вона представляється круглої або овоїдної, чітко окресленої тінню. При розпізнаванні кісти потрібно уважна диференціація з багатьма патологічними утвореннями, локалізуються в передньому середостінні.Слід брати до уваги зміна обрисів і форми тіні при дихальних рухах грудної клітки при вдиху тінь кісти подовжується, при видиху - вкорочується і округляється (Янсон).