Введення в підшкірну клітковину, м'язову тканину деяких лікарських речовин - дратівливих водних і масляних розчинів, масел, емульсій тощо - часто викликає ущільнення тканин з наступним їх обызвествлением. Такі звапніння є прямими наслідками ушкоджень тканин хімічними речовинами, впливів на навколишні тканини введених речовин як чужорідних тіл (при олеомах). Можливе виникнення звапніння і на ґрунті гематом, випадково утворюються при пораненні судини голкою під час впорскування.

Найбільш часто спостерігаються звапніння в результаті впорскування солянокислого хініну, сальварсана, биохинола, лізатів, сулеми, парафінового масла та ін Рентгенологічно вони представляються тінями різної щільності і форми: інкрустації, окремі осередки, круглі кістоподобние і кільцеподібні освіти (при олеомах). Ці звапніння зазвичай виникають через тривалий час (роки) після впорскувань зазначених речовин.

Дуже часто звапніння лікарського походження виявляються в підшкірній клітковині і м'язах сідниць випадково на рентгенограмі при дослідженні сечового тракту, кісток тазу. У практиці такі тіні звапніння нерідко трактуються як конкременти сечових шляхів, інкрустації лімфатичних вузлів та ін Однак при більш уважному аналізі рентгенівської картини можна виключити такі тіні сфери сечових шляхів на підставі притаманних їм характерних ознак і не відповідає сечових шляхів локалізації.При додатковому дослідженні методом просвічування в різних проекціях легко встановлюється їх локалізація в м'яких зовнішніх тканинах. Походження цих звапніння зазвичай стає ясним при обліку анамнестичних даних.

 Хвора К., 21 року. Рентгенологічне дослідження з приводу ниркової коліки. На рентгенограмі сечового тракту в області малого тазу у країв клубових кісток визначаються три тіні інтенсивної щільності завбільшки з лісовий горіх і більше, овальної форми, з чіткими контурами. Так як ці тіні за формою і локалізації не відповідають сечовим конкрементам, то для уточнення їх положення здійснено додаткове дослідження - рентгеноскопія області тазу в різних проекціях. Виявлено, що ці тіні розташовані в підшкірній клітковині і м'язових шарах сідниць (рис. 83, 83-а).З анамнезу з'ясовано, що хвора близько 8 років тому страждала малярією і лікувалася сплесками хініну з антипірином в область сідниць. Інших впорскувань не проводилося. Нагноїтельних процесів після впорскувань не спостерігалося.

Рис. 83., 83 а. Звапнення в підшкірній клітковині сідниць після впорскувань хініну.

Таким чином, виявлені при рентгенологічному дослідженні тіні в сідницях представляють звапніння, що виникли в результаті впорскувань розчину хініну.

Внутрішньом'язові та підшкірні ущільнення, що виникають у зв'язку з упорскуванням розчинів хініну, в практиці спостерігаються досить часто, але звапніння мало відомі. У літературі є лише поодинокі описи спостережень таких звапніння, обнаруживающихся через багато років після впорскувань хініну. Ці звапніння мають характерну форму - тіней округлої форми, схожих на кісту, чому деякі автори (Броун) називають їх «кистоподобными»; вони досягають величини лісового горіха і більшою.В деяких випадках спостерігаються тіні звапніння у вигляді круглих утворень з наявністю загостреного хвостика, що є обызвествлением по сліду голки шприца.

Дійсно, звапнення, що виникають у зв'язку з упорскуванням хініну, мають характерну форму і в наших спостереженнях. Про шкідливому дії хініну на тканини відомо давно. Дослідження Сантесона показують, що вже малі концентрації розчину хініну виробляють пошкоджуючу дію на тканини.

Впорскування сальварсана і сполук вісмуту також викликають альтеративные зміни в тканинах з наступними обызвествлениями і окостенениями. Лессер описав 2 випадки таких звапніння в області сідниць і плеча після впорскувань сальварсана і вісмуту.Патологоанатомічні дослідження визначали звапніння і закостеніння в місцях впорскувань за типом оссифицирующего міозиту.

У рентгенологічної практиці часто спостерігаються щільні тіні в області сідниць, що виникають у зв'язку з упорскуванням металевих лікарських речовин - препаратів ртуті, вісмуту, Йоду. Ці тіні мають вигляд щільних вогнищ різної форми, завбільшки з квасолю і більше і трактуються як металеві відкладення - «депо металевих речовин».

Виникає питання: чи є ці тіні дійсно металевими або вапняними відкладеннями?

Безсумнівно, що внаслідок впорскувань зазначених лікарських речовин виникають звапніння тканин, як і показали патологоанатомічні дослідження Лессера. В наших спостереженнях визначалися звапніння, що виникли у зв'язку з сплесками биохинола, які на підставі рентгенівської картини слід вважати обызвествлениями.

Хвора Б., 40 років. Рентгенологічне дослідження сечового тракту з приводу ниркової коліки. На рентгенограмі в області малого тазу видно множинні тіні. При рентгеноскопії тазу виявлено, що ці тіні розташовуються в м'язах сідниць (рис. 84). З анамнезу з'ясовано, що хвора років 10 тому лікувалася сплесками препаратів биохинола в сідниці.

Рис. 84. Звапнення, наслідки впорскувань ртутних препаратів при лікуванні сифілісу. В підшкірній клітковині сідниць визначаються множинні тіні відкладень вапна.

Аналіз рентгенівської картини цих тіней (їх щільність, форма, поширене розташування по ходу м'язових пучків) допускає можливість трактувати їх як звапніння міжм'язових сполучнотканинних прошарків. Ми виявляли відразу ж після впорскувань биохинола тінь у вигляді великого депо, але через 1 - 2 тижні ця тінь не виявлялася, що вказувало на повне розсмоктування усієї кількості впорскнутого биохинола без залишку.Наші дослідження проведені на невеликому числі спостережень, тому ми не можемо категорично висловитися про походження тіней, що виникають у зв'язку з сплесками металевих лікарських речовин. Це питання може бути вирішено тільки спеціальними дослідженнями - патологоанатомічними та хімічними. Однак тепер можна беззастережно вважати, що такі тіні представляють тільки депо металевих речовин.

Практикувалися в свій час впорскування в тканини сідниць лізатів з лікувальною метою призводили, як показують наші дослідження, до виникнення звапніння в місцях ін'єкцій. Такі звапніння представлялися на рентгенограмі тінями у вигляді вогнищ величиною від квасолі до лісового горіха. Часто такі тіні при наявності больових симптомів, кольок трактувалися як конкременти сечових шляхів.

Виникнення звапніння у зв'язку з упорскуванням лізатів зрозуміло: лізати в своєму складі містили подразнюючі речовини (пепсин, кислоти, спирт тощо), які викликали пошкодження тканин з подальшим обызвествлением. Звапнення в підшкірній клітковині і м'язах спостерігаються і в зв'язку з сплесками деяких ендокринних препаратів, що містять подразнюючі речовини. Ми спостерігали звапніння в області сідниць після впорскувань паратиреокрина.

Багато авторів описували звапніння в м'язах сідниць і стегон у зв'язку з сплесками глюконату кальцію (Темперер, Дененгольц, 1936; Ламм, 1945; Макларен, 1946). Такі звапніння виникали через 3 - 4 тижні після вприскувань і представлялися масивними тінями. З аналізу вони складалися з фосфорнокислой вапна. Це - дистрофічні звапніння, що виникають на грунті ушкоджень тканин впрыснутым засобом.

При введенні в підшкірну клітковину парафінового масла виникають щільні утворення - олеомы, парафиномы. Вони справляють враження або пухлин, або запальних инфильтраций, тому у старе час парафінове масло часто впрыскивалось зі злочинною метою - для симуляції різних патологічних процесів, наприклад запалення колінного суглоба.

Парафінове масло часто впрыскивалось з камфорою (на ньому виготовлялася камфора для підшкірних впорскувань). У деяких випадках парафінове масло вводиться в порожнині як пломбувальний матеріал.

Парафиномы в даний час добре вивчені з точки зору морфології і діагностики. Однак порівняно мало вивчені їх ускладнення. Вельми цікава подальша доля парафиномы - парафінового масла, введеного, наприклад, в область колінного суглоба. Як показали гістологічні дослідження (В. Р. Гаршин, Милославський), парафиномы в тканинах не розсмоктуються, а інкапсулюються переважно у вигляді окремих крапель.

У перший час після введення крапельки масла оточені епітеліальними і гігантськими клітинами. Пізніше навколо них утворюються фіброзні капсули, при мікроскопічному дослідженні мають вигляд гиалино-фіброзних кілець в 3 - 5 шарів, в стінках яких видно відкладення вапна (Болам). Волокнисто-фіброзна тканина капсул з плином часу потовщується і ущільнюється, зазнає ряд дегенеративних змін аж до гиалинизации, некробіотичні станів з наступними обызвествлениями. Ці звапніння в м'яких тканинах чітко розрізняються на рентгенограмі.Надалі парафінове масло роздрібнюється в крапельки і по лімфатичних щілинах поширюється по всіх тканинах кінцівки - в підшкірній клітковині, міжм'язовий прошарках, колу судин і нервів.

При мікроскопічному дослідженні в препараті визначаються круглі дрібні порожнини, заповнені жиром, оточені некротичними тканинами, вогнищами лейкоцитарних инфильтраций. Ці порожнини досягають в діаметрі 0,5 - 1 мм і помітні неозброєним оком. Порожнини вистелені плоскими клітинами, схожими на ендотеліальні. Серед них зустрічаються багатоядерні клітини (Милославський).

Підшкірна клітковина ущільнена, в ній виникають зміни запального характеру, розвиток фіброзної тканини, що визначається як хронічний панікуліт. Кінцівку представляється потовщеною і ущільненої, в шкірі виникають зміни трофічного характеру - локальні атрофії, виразки.Виразки досить болючі і не мають схильності до загоєння. Мускулатура кінцівки атрофична.

Парафінове масло в олеогранулемах зазнає ряд змін і перетворюється в жироподібні речовини, похідні від парафіну, які існують в тканинах десятки років. В. Р. Гаршин описав випадок олеомы в гомілці 18-річної давності, Милославський - 20-річної.

Ми спостерігали випадок парафиномы в нижньої кінцівки 23-річної давності, викликала важкі ускладнення.

 У 1915 р. з метою членоушкодження - симуляції запального процесу, що перешкоджає проходженню військової служби - було вироблено впорскування парафіну в область правого колінного суглоба. Після впорскування парафіну з'явилася припухлість в області колінного суглоба, незабаром поширилася на всю кінцівку. Вся права кінцівка залишалася припухлою і потовщеною. Через 10 років в певних місцях кінцівки стали з'являтися сухість і витончення шкіри, виразки, мляво рубцующиеся, довгостроково незагойні. Хворий страждає від постійних болісних болів.Функція кінцівки зведена до мінімуму - хворий пересувається на милицях.

Не рентгенограмі стегна і гомілки в м'яких тканинах видно множинні ніжні тіні звапніння у вигляді кілець величиною з горошину і дрібніше (рис. 85). Кільцеподібні тіні вказують на звапніння капсул олеогранулем - оболонок, обплітають краплі жироподібних речовин.

Рис. 85. Звапніння навколо крапельок мінерального масла при парафиноме. Тіні у вигляді кілець, дрібних плям в м'яких тканинах стегна.Впорскування парафінового масла з метою членоушкодження було вироблено понад 20 років тому.

Подібне спостереження описано Милославським. У 1917 р. також з метою членоушкодження було вироблено впорскування парафіну в область колінного суглоба. У 1922 р. з'явилися виразки в кінцівки, не загоюються протягом 15 років, аж до хірургічного втручання - ампутацію кінцівки.

Пухлиноподібні утворення - олеомы - часто виникають як ускладнення в результаті впорскування камфори, приготовленої на парафіновому олії. Дійсно, в місцях впорскування камфорного парафінового масла виникали численні олеогранулемы, існуючі багато років.

Введене з камфорою парафінове масло піддається роздробленню і дифузно інфільтрує навколишні тканини (рис. 86).

Рис. 86. Множинні тіні звапніння в нижній половині правого плеча. Звапнення капсул олеогранулем - наслідки впорскувань камфори на парафіновому олії.

Такі олеогранулемы з обызвествлениями, що виникли у зв'язку з сплесками камфорного масла, описав Болам.

Виникнення пухлиноподібних утворень - олеом - спостерігається лише при впрыскиваниях мінерального масла. Експериментальні дослідження Вейдмана і Джеффериса, проведені на мавпах показали, що підшкірні впорскування мінерального (парафінового) масла викликали утворення гранульом чужорідного тіла, тоді як вприскування олії не приводили до таких наслідків. Отже, існує певна небезпека утворення олеом - гранульом чужорідного тіла і подальших ускладнень при упорскуванні лікарських речовин з парафиновым маслом, наприклад камфори.