При кістково-суглобовому туберкульозі, особливо при спондиліті, при рентгенологічних дослідженнях в стадії затихання процесу поряд з кістковими деформаціями деструктивного порядку виявляються і тіні звапніння натічних абсцесів. Ці звапніння представляються тінями, різними за величиною, формі, локалізації і щільності.

Розплавлений сирнистий фокус в кістки проростає в сусідні м'які тканини, де і утворюється абсцес. Цей абсцес відокремлюється від здорових тканин грануляционным валом, є як стінкою абсцесу, так і місцем туберкульозного процесу. Грануляционный вал розростається, розширюється, некротизується і розплавляється. Натічний абсцес, таким чином, поширюється активно - шляхом розплавлення грануляційного валу, а не тільки внаслідок просочування гною по міжм'язові прошаркам.«У нашому уявленні натічний абсцес є вторинним туберкульозним процесом м'яких тканин, генетично пов'язаних з первинним кістковим поразкою» (П. Р. Корнєв).

Не можна не враховувати і фактор сили тяжіння і тиску оточуючих тканин, сприяє поширенню розростань грануляцій. Вони поширюються більш легко в бік найменшого опору, чому абсцеси більш часто займають отлогое положення і є десцендентными. П. Р. Корнєв вказує що для поширення абсцесу мають значення анатомічні та біологічні властивості тканин, гідростатичний тиск всередині абсцесу і чисто механічні умови.

Т. М. Степанов на підставі експериментальних досліджень з вливанням гіпсової маси в околопозвоночные тканини показав, що маса розвивається під дією тиску в напрямку найменшого опору тканин. Тому зрозуміло поширення абсцесів і всупереч напрямку сили тяжіння, наприклад, вгору від місця туберкульозного процесу. Такі абсцеси відомі під назвою рекурентних.

Натічні абсцеси при туберкульозі шийних і верхніх грудних хребців іноді поширюються вгору в заглотковий простір - виникають так звані заглоткові натічні абсцеси чому сприяє пухка клітковина позаду глотки, обмежена вгорі підставою черепа, з боків судинами і спереду задньою стінкою глотки. Деякі автори вказують, що натічний абсцес при туберкульозі верхніх грудних хребців може підніматися вгору і представлятися у вигляді зобу. За даними Т. М.Степанова, натічні абсцеси можуть поширюватися знизу по влагалищам сонних артерій до щелепи, підключичної і пахвової артерії.

Малі паравертебральні абсцеси в грудному відділі хребта внаслідок відсутності м'язів і малого гідростатичного тиску при міцному і щільному оточенні зв'язками не поширюються далеко - вони називаються осілими натічними абсцесами. Однак великі абсцеси часто поширюються далеко за межі первинного фокуса, переважно вниз - в черевну порожнину, в малий таз і навіть на стегно (рис. 207, 208).На підставі експериментальних досліджень, вивчення анатомічних і клінічних спостережень визначається типовий шлях натечного абсцесу з грудного відділу хребта за великий поперекової м'язи. Так як остання бере початок від 11 і 12 грудних хребців, діафрагма не може чинити будь-які перешкоди до поширення абсцесу вниз. У рідкісних випадках натічні абсцеси при ураженні нижніх грудних хребців поширюються догори і здавлюють органи середостіння.У літературі є опис випадку смерті дитини внаслідок здавлення трахеї рекуррентным абсцесом при ураженні 10, 11 і 12 грудних хребців (Ф. О. Берхина).

Рис. 207. Звапніння натічних абсцесів при туберкульозному ураженні нижніх грудних і верхніх поперекових хребців. Зліва - тінь великого обызвествленного абсцесу - від 12 ребра до входу в малий таз. Праворуч - тінь невеликого обызвествленного абсцесу.

Рис. 208. Звапніння натечного абсцесу при туберкульозному спондиліті, спустився в міжм'язові простори стегна. Досередини від стегнової кістки видно тіні масивних відкладень вапна.

При рентгенологічній діагностиці звапніння потрібно завжди враховувати можливу локалізацію натечного абсцесу. Частота натічних абсцесів при туберкульозному спондиліті значна. Н. А. Вилкова-Мальцева зазначає таку в 47,3%, П. Р. Корнєв - у 54,7%, Б. З. Куценок - у 65%, Д. Р. Рохлін - більш ніж у 80% випадків.

Звапніння натічних абсцесів виникає переважно при затихании процесу. Зазвичай відбувається рубцеве перетворення стінок абсцесу, згущення гною і творожистых мас і відкладення солей вапна. Останні відкладаються в стінках рубцевої капсули і згущене вміст порожнини.По тіні звапніння можна судити про величину і форму абсцесу, його локалізації.

Звапніння натечного абсцесу звичайно пов'язується з спостерігаються при затихании процесу явищами регресивного порядку в тканинах - гиалиновой дегенерацією, некротичними змінами. Безсумнівно, звапнення вказують на затихання флоридности процесу, на відносне одужання.

У більшості випадків звапніння натічних абсцесів представляються типовими рентгенівськими картинами - негомогенными крошковатыми тінями у вигляді інкрустацій, більш щільними по периферії. Лише в рідкісних випадках спостерігаються щільні тіні у вигляді каменю. Іноді ж звапніння натічних абсцесів представляються настільки малими тінями, що при відповідній локалізації та відповідної клініці їх можна прийняти за камені сечових шляхів.

Діагностика натічних абсцесів при туберкульозних спондилитах не важка. В деяких випадках їх тіні в малому тазу можуть прийматися за обызвествленную міому, коли хворий не пам'ятає про протекшем в дитинстві спондиліті. Наявність у хребцях деформацій деструктивного характеру допомагає в таких випадках правильному розпізнаванню характеру звапнення. Випадки подібних помилкових распознаваний зустрічалися і в практиці.

Більш рідко зустрічаються звапніння натічних абсцесів при туберкульозі суглобів, наприклад при сакроилеите, коксите, женіть та ін (рис.209, 210, 211). При туберкульозному коксите натічні абсцеси зустрічаються майже так само часто, як і при спондиліті: К. Ф. Вегнеру - у 48% випадків, по Б. С. Куценок - у 51%, за Н. А. Вилковой-Мальцевої - 51%; П. Р. Корнєв вказує менший відсоток - 23,4. У разі натічних абсцесів при коксите звапніння виявляються набагато рідше.У цих випадках натічні абсцеси розташовуються по передньовнутрішній і зовнішньої поверхні стегна, в ділянці сідниць і в тазу. При гонитах іноді виявляються звапніння казеозних мас (рис. 212).

Рис. 209. Звапніння абсцесу при туберкульозному процесі в крестцовоподвздошном зчленуванні. Тіні звапніння видно в області зчленування, гребеня клубової кістки і в області вертлужної западини.

Рис. 210. Множинні обызвествленные натічні абсцеси при туберкульозному коксите.

Рис. 211. Звапніння натечного абсцесу при туберкульозному коксите.

Рис. 212. Туберкульозний гоніт. Звапніння казеозних мас, розташованих у верхньому завороті суглоба.

Вивчення звапніння натічних абсцесів розширює наші знання про особливості патологоанатомічної і патофізіологічної сутності процесу, оскільки відкладення солей вапна можливо при визначених гістологічних зміни в тканинах, а останні мислима лише при певних патофізіологічних зрушень.