Цей метод дозволяє отримати детальне уявлення про анатомо-морфологічному стан верхніх сечових шляхів. Вона здійснюється з допомогою катетеризационного цистоскопа, через який вводяться катетери до мисково-сечовідного сегмента. Положення катетера перевіряється контрольної флюорограммой.

Для ретроградної пиелофлюорографии можуть бути використані різні одно-, дво - і трийодсодержащие 5 - 20%-ві розчини рідких водорозчинних речовин або гази (кисень, вуглекислота). Перераховані контрастні речовини вводяться в ниркову балію повільно, під невеликим тиском, в кількості 5 - 8 мл (максимум 15 мл). Після введення контрастної речовини виробляються флюорограми в прямому, а при необхідності в косих і бічних положеннях хворого. При цьому на флюорограммах, крім чіткого зображення мисково-чашечной системи, зазвичай видно і контрастированный відповідний сечовід.Щоб уникнути небажаних ускладнень (інфікування сечових шляхів, пиелоренальные рефлюкси, больові відчуття від перерозтягнення миски) необхідно дотримання всіх правил асептики і техніки проведення дослідження.

У тих випадках, коли з допомогою екскреторної урографії вирішити всі питання, що стосуються сечокам'яної хвороби, не вдається, так само як при труднощі диференціальної діагностики з папиллярными пухлинами, показана катетеризація сечоводів і ретроградна пієлографія або пиелофлюорография зі слабо концентрованими (5%) контрастними розчинами, а при рентгенонегативных каменях - пневмопиелоуретерофлюорография. На пиелофлюорограммах зазвичай добре вдається виявити дефекти наповнення, обумовлені невидимими камінням чи м'якими, папиллярными пухлинами.При перших дефекти наповнення мають порівняно чіткі, рівні контури. У випадках папиллярной пухлини дефекти наповнення іноді мають нерівні, «поїдені», «зазубрені» контури і ніздрюватий малюнок.

У діагностиці каменів певну допомогу надає катетеризація сечоводів. Проведення сечовідного катетера зазвичай зустрічає перешкоду відповідно розташуванню каменя в сечоводі. При катетеризації сечоводів з подальшою флюорографією в двох проекціях (прямій та косою), а також при екскреторної та ретроградної пиелофлюорографии можна відрізнити камені нирок і сечоводів від тіней, симулюють конкременти.

Ретроградна пиелофлюорография, вироблена в момент вдиху або видиху, при апостематозному (гнойничковом) нефриті, а також при паранефриті, показує, що на здоровій стороні контури балії і чашок мають нерізкі, змащені обриси внаслідок динамічної нерізкості. У той же час на хворій стороні, де нирка нерухома, контури мисково-чашечной системи залишаються чіткими. У деяких випадках у хворих одночасно відзначається реактивний випіт у плевральній порожнині, високе стояння купола діафрагми з обмеженням дихальної екскурсії на боці ураження.

Ретроградна пиелофлюорография при пієлонефриті дозволяє виявити навіть невелику деформацію чашечок, мисок, локальні спазми мисково-чашечной системи. При прогресуванні процесу діагностика полегшується тим, що кінці чашок зазвичай приймають грибоподібний або булавовидную форму.

При ретроградній пиелофлюорографии можуть бути отримані істотні дані для діагнозу папілярного некрозу. У такому разі, крім зазубренности і нерівності контурів чашечок, властивих пієлонефрит, спостерігається утворення сосочкового свища, що дає тонкі кільцеподібні тіні за рахунок контрастної речовини в області форниксов і сосочків («сосочкові петлі»). Крім того, виникають ампутації чашечок, деструктивні порожнини поблизу чашечок, які зазвичай пов'язані з чашечками вузькими свищуватими ходами.

Важливу роль у діагностиці туберкульозу нирок відіграє двостороння ретроградна пиелофлюорография (з 15 - 20%-вими розчинами контрастних речовин).

В стадії специфічної інфільтрації на ретроградної пиелофлюорограмме видно, що малі чашечки першого і другого порядку різко витягнуті і звужені, представляючи собою в більшості випадків відходять від ниркової миски вузькі довгі ходи, що закінчуються маленькими, неправильної форми кінцевими потовщеннями звуженими чашечками другого порядку. В стадії виразкового папіліту, яка характеризується нерівністю, изъеденностью контурів ниркових сосочків, малі чашечки звужені, ниркова балія в цій стадії не змінена.

У деструктивній стадії при обмеженому ураженні виявляються різної величини каверни в одному з полюсів або в середньому відділі нирки.При дифузному кавернозному туберкульозі утворюються численні каверни. Балія різко збільшена в розмірах, сечовід розширено, укорочений і выпрямлен. В цій стадії хвороби спостерігається значне зниження функціональної здатності нирки.

У наступній стадії настає повна облітерація сечоводу (переважно нижньої третини) з виключенням нирки і омелотворением гнійно-творожистых мас в кавернах. На екскреторних урофлюорограммах відсутня заповнення порожнин контрастним розчином з-за повною або атрофії жирового переродження паренхіми нирки. В подібних випадках під час ретроградної пиелофлюорографии сечовідний катетер вдається довести тільки до місця облітерації.

Найбільш надійним і точним методом діагностики гідронефрозу є, як відомо, ретроградна пієлографія.

Додаткові судини, спайки і звуження сечоводів, вигини останнього й інші морфологічні зміни краще розпізнаються за допомогою ретроградної пиелофлюорографии, особливо при значному порушенні функції нирок. При проведенні ретроградної пиелофлюорографии у випадках гідронефрозу особливо необхідно дотримання всіх правил асептики і антисептики, так як асептичний гідронефроз при цьому дослідженні може перетворитися в інфікований. Тому ретроградна пиелофлюорография, як правило, повинна проводитися в день операції або в крайньому разі напередодні.У всіх випадках в цілях попередження інфікування ураженої нирки до контрастного розчину рекомендується додавати антибіотики.

Ретроградна пиелофлюорография сприяє встановленню діагнозу аномалій нирок і сечоводів та виявлення виду аномалії. Рентгенологічно іноді важко відрізнити недорозвинену нирку від вторинно зморщеної. У випадках гіпопластичний нирки при ретроградної пиело-флюорографії виявляються маленька балія і чашки, а при вторинно зморщеної нирки навіть у разі зменшення її розмірів величина мисково-чашечной системи залишається нормальною.

Провідна роль у діагностиці пухлин нирок належить ретроградної пиелофлюорографии. За допомогою цього методу дослідження вдається отримати найбільш важливі дані при розпізнаванні як пухлин ниркової паренхіми, так і папілярних новоутворень малих чашечок, мисок і сечоводів.

На ретроградних пиелофлюорограммах (з 5 - 10%-вими розчинами контрастних речовин) або екскреторних урофлюорограммах з компресією при папілярних пухлинах нирок можна виявити розширення порожнин з одночасним наявністю дефекту наповнення в розширеній чашечці або мисці. Один або кілька дефектів наповнення зазвичай мають більш або менш правильну округлу форму. У таких випадках їх доводиться диференціювати з неконтрастним камінням. На відміну від останніх при папілярних пухлинах спостерігаються нерівні і нечіткі контури дефекту наповнення.

При війкових пухлинах сечоводу визначається розширення просвіту сечоводу в. балії над пухлиною, що дає дефект наповнення на уретерофлюорограмме. Сечовідний катетер зустрічає перешкоду на місці пухлини. При цьому з сечовідного катетера нерідко починає виділятися кров'яниста сеча, яка знову стає безбарвною, якщо вдається подолати перешкоду і провести катетер вище пухлини (рис. 137).