Загальновизнаним і найбільш важливим методом дослідження є екскреторна урографія. Вона фізіологічна, менш небезпечна і більш проста, ніж інструментальні методи. Екскреторна урографія дозволяє отримати досить повне уявлення про функції, так і про морфології сечовивідних шляхів. Цей метод заснований на здатності нирок виділяти парентерально введеного контрастна речовина в незмінному вигляді, завдяки чому дає можливість отримати більш або менш виразне зображення чашок, мисок, сечоводів і сечового міхура.

Для екскреторної урографії у дорослого до останнього часу широко застосовувався 40%-ний розчин сергозина в кількості 40 - 50 мл

Завдяки успіхам, досягнутим за останні роки в області хімії, було синтезовано і випущено значну кількість нових ді - і трийодированных, легко розчинних, висококонтрастних і разом з тим малотоксичних препаратів: кардиотраст, діодон, трийодтраст, урокон, гипак, урографін, уромиро, везамин, триумбрен та ін. В залежності від характеру патологічного процесу і індивідуальних особливостей хворого більшість з цих препаратів для внутрішньовенної урографії застосовується у вигляді 35, 50, 60, 70, 76%-них розчинів.

Висока якість урофлюорограмм, одержуваних при застосуванні перерахованих препаратів, і відсутність не тільки ускладнень, але в більшості випадків навіть побічних явищ дозволили значно підвищити діагностичні можливості методу внутрішньовенного.

Після вивчення оглядової флюорограми хворому, який лежить на рентгенофлюорографічному столі, повільно (протягом 3 - 4 хвилин) вводиться внутрішньовенно контрастну речовину (у кількості 20 мл дво - і трийодированных препаратів).

У зв'язку з тим, що максимальна кількість контрастної речовини накопичується в мисково-чашечной системі протягом перших 15 - 25 хвилин, флюорограми слід проводити через 10 і 30 хвилин після вливання препарату.

Незважаючи на безсумнівні діагностичні можливості та переваги екскреторної урографії як методу функціональної діагностики, цей спосіб дослідження має і ряд недоліків. Основним з них є мала інтенсивність і контрастність зображення сечовивідних шляхів внаслідок того, що концентрація вводяться внутрішньовенно 50%-них розчинів контрастних речовин у сечі при добре функціонуючих нирках не перевищує 5%.Крім того, з-за ритмічного чергування фаз наповнення і спорожнення окремих сегментів сечового тракту при екскреторної урографії на знімках вдається виявити тільки окремі ділянки сечовивідних шляхів, що знаходяться в момент рентгенофлюорографии у фазі розслаблення, тоді як суміжні відділи, що знаходяться у фазі скорочення, не видно, бо не містять контрастної речовини.

Для усунення зазначених недоліків і кращого виявлення анатомо-морфологічних деталей, одержання більш інтенсивного зображення мисково-чашечной системи і сечоводів необхідно підвищити концентрацію контрастної речовини, що виділяється нирками, і зменшити фізіологічні скорочення сечових шляхів.

В даний час це досягається з допомогою притиснення сечоводів до проманториуму ззовні, з боку нижніх відділів живота над лобком) з допомогою гумових балонів, люфи, ватяних ковдр, обшитих марлею, двурогих пристосувань, що дозволяють здавлювати тільки сечоводи, жаліючи інші органи і тканини (особливо аорту та нижню порожнисту вену) і ін

При застосуванні цих пристосувань компресія створюється притисненням їх широким матер'яним поясом з щільної тканини, що кріпиться по боках рентгенофлюорографічного столу і натягивающимся з допомогою храпового механізму. Ступінь здавлення сечоводів варіює в залежності від конституції хворого та його реакції на здавлення. У разі появи скарг на явища дискомфорту (неприємні відчуття або болі) подальше здавлення негайно припиняється.Важливо підкреслити, що безпосередньо перед початком екскреторної урографії з компресією хворий обов'язково повинен спорожнити сечовий міхур, так як в противному випадку важко домогтися гарного здавлення сечоводів.

Крім того, для підвищення контрастності верхніх сечових шляхів може бути використана внутрипузырная блокада сечоводів за допомогою введення в сечовий міхур 150 - 200 см3 газу (вуглекислоти або кисню).

При екскреторній урографії компресія спочатку призводить до швидкого скорочення мисково-чашечной системи, яке змінюється часткової атонією і помірним розширенням порожнин нирки та сечоводів на всьому протязі вище місця здавлення.

Підвищення концентрації контрастної речовини у верхніх відділах сечовивідної системи при штучній компресії сприяє як механічний стаз, так і головним чином реабсорбція води слизової ниркових чашечок (А. Я. Питель, 1953). Екскреторна урографія з компресією дозволяє вивчити функцію сечовивідних шляхів без інструментального дослідження (цистоскопія), яке, як правило, викликає у хворих неприємні відчуття, а іноді і ускладнення.

Екскреторна урофлюорография з компресією проводиться в наступній послідовності: 1) оглядова флюорограм; 2) внутрішньовенно вводиться контрастна речовина (після вивчення оглядової флюорограми); 3) здавлюються сечоводи (в залежності від даних оглядової флюорограми)*, 4) через 10 хвилин після внутрішньовенного введення контрастної речовини проводиться чергова флюорограм; 5) ще одна флюорограм через 30 хвилин; 6) компресія знімається і проводиться флюорограм для отримання зображення дистальних відділів сечоводів (на рівні і нижче колишньої компресії);7) через 5 хвилин після припинення компресії робиться остання флюорограм для судження про істинні розміри верхніх сечових шляхів, тому що при компресії вони більшою чи меншою мірою штучно розширюються.

Екскреторна урофлюорография з компресією може бути використана для діагностики аномалій нирок і сечоводів.

За допомогою цього методу досить легко розпізнається подвоєння нирки та сечоводів, а також різні інші аномалії: дистопії нирок (поперекова, клубова, тазова, перехресна), підковоподібна і більш рідко зустрічаються L - і S-образні нирки (рис. 133, а, б).

У випадках збереженої функції ураженої туберкульозом нирки істотні дані про характер патологічного процесу можуть бути отримані при екскреторної урофлюорографии, особливо з компресією. При цьому методі дослідження вдається виявити характерний ознака туберкульозного ураження нирки - каверни (рис. 134, а, б). Порожнини розпаду - каверни заповнюються раніше чашок і мисок, а спорожняються пізніше, внаслідок чого вони видно і після того, як чашечки і балія вже не містять контрастної речовини.

Важливу допомогу у виявленні функціональної здатності нирок і встановлення моторики сечовивідної системи може надати екскреторна урофлюорография при пієлонефриті.

У разі апостематозного нефриту обтурационного походження (закупорка сечоводу каменем, здавлення його пухлинним або запальним інфільтратом) екскреторна урофлюорография дозволяє виявити блокаду відповідної нирки.

При пионефрозе на екскреторних урофлюорограммах зображення мисково-чашечной системи часто відсутній, так як контрастну речовину ураженою ниркою не виділяється. На пізніших знімках іноді вдається отримати більш інтенсивну тінь великий нирки (слабко виражена нефрограмма) з ореолом розрідження навколо неї.

На екскреторних урофлюорограммах при карбункулі нирки вдається виявити розсовування або відтискування чашечок і миски, іноді зміна їх форми, ампутацію окремих чашечок, тобто рентгенологічна картина при цьому захворюванні може симулювати пухлина нирки.

При екскреторній урофлюорографии цінні дані можуть бути отримані про функціональної здатності та морфологічних змінах також при гидронефротической нирці. На серії флюорограмм вдається простежити всі етапи заповнення порожнин нирки. Спочатку заповнюються розширені порожнини малих чашок, а потім вже розширена балія.

При гідронефрозі зі зниженою функцією нирки важливі дані можна отримати на пізніших знімках через 1 - 1,5 години (рис. 135, а).

Екскреторна урофлюорография дозволяє розпізнати початкові форми гідронефрозу, при яких в основному розширюються миски, а чашечки залишаються звичайних розмірів - пиелоэктазии, а також різного ступеня розширення всіх порожнин нирки, розширення мисок, чашечок і сечоводів - уретерогидронефрозы (рис. 135, б).

Екскреторна урофлюорография з компресією дозволяє виявити зміну форми миски, чашечок і верхніх відділів сечоводів при пухлинах ниркової паренхіми. При проростанні пухлини або здавленні ниркових чашок і миски видно дефекти наповнення у відповідних відділах мисково-чашечной системи, ампутації цілого рогу нирки або окремих її чашечок. В такому випадку можна виявити також ізольоване розширення балії, однієї або декількох чашок, подовження і здавлення чашечок, їх викривлення і вкорочення в залежності від локалізації і характеру росту новоутворення.

При заповненні пухлинними масами просвіту балії контрастне речовина зазвичай не проникає, внаслідок чого виникає симптом ампутації в прилоханочном відділі сечоводу. Якщо є велика пухлина, що виходить головним чином з нижнього полюса, то можна виявити дугоподібне відтискування верхніх відділів сечоводу досередини. Дуже важливий симптом асиметричного розташування балії по відношенню до нирці.При пухлини, витікаючої з полюсів нирки, балія зміщується у протилежний бік.Якщо пухлина розвинулася з середнього відділу нирки, то відтісняються і здавлюються верхні і нижні чашки, які віялоподібно розходяться в протилежні сторони (рис. 136, а, б).

Важливі дані в розпізнаванні солитарной кісти нирки встановлюються при екскреторної урофлюорографии з компресією. Зазвичай кіста відтісняє і зміщує порожнини нирки, відсуває або розсовує малі чашечки, деформує, витягує їх, а також зміщує і відтісняє медіально верхній відділ сечоводу.

Протипоказаннями до екскреторної урофлюорографии є: захворювання серцево-судинної системи в стадії декомпенсації; ураження щитовидної залози зі значним порушенням її функції; виражена функціональна недостатність печінки та нирок. Крім того, протипоказаннями до застосування компресії служать: нещодавно перенесені оперативні втручання на черевній порожнині, атеросклеротичні зміни у літніх людей зі схильністю до тромбоутворення та різко виражені невротичні реакції.

---------------------
* При підозрі на наявність конкрементів штучна компресія проводиться лише після вивчення флюорограми, виконаної через 10 хвилин від моменту введення контрастного розчину. У всіх інших випадках компресія створюється відразу після введення контрастної речовини.