| Головна » Статті » Застосування рентгенівських променів в діагностиці та лікуванні очних хвороб |
Внутрішньочерепні пухлини
| ВНУТРІШНЬОЧЕРЕПНІ ПУХЛИНИ (СЕЛЛЯРНАЯ ГРУПА АРАХНОЭНДОТЕЛИОМЫ) У цій главі ми розглянемо лише ту патологію, спостерігається при внутрішньочерепних пухлинах, з якою доводиться зустрічатися офтальмолога в практичній роботі. Пухлини мозку займають найбільше місце серед внутрішньочерепних патологічних процесів. За даними Кушинга, новоутворення становлять 97% усіх патологічних процесів мозку. На частку запальних пухлин (гранульом) і пухлин кісток черепа, які вражають мозок, припадає лише 3%. Загальна симптоматика внутрішньочерепних пухлин В даний час діагностика внутрішньочерепних пухлин досягла певного досконалості. При обстеженні хворого враховуються дані дослідження офтальмолога, рентгенолога, невропатолога та ендокринолога. Значна кількість хворих з внутрішньочерепними пухлинами спочатку звертаються за допомогою до офтальмолога, так як першими з'являються симптоми з боку органу зору. Тому, на думку багатьох авторів, діагностики внутрішньочерепних пухлин велика роль належить офтальмологічному дослідження. Найбільш частим симптомом при внутрішньочерепних пухлинах є застійний сосок, який виявляється приблизно в 75% випадків. За даними Е. Ж. Трону, найбільш частою причиною захворювань хіазми є пухлини гіпофіза, при яких зазвичай має місце одне - або двостороння проста атрофія зорових нервів. Застійні соски при цьому зустрічаються виключно рідко. Основною причиною останнього, на думку автора, є те, що патологічні процеси в цій області дуже рано призводять до атрофическому процесу в хиазме і зорових нервах.Внутрішньочерепний тиск підвищується пізніше. Тому атрофія випереджає явища застою і надалі заважає їх розвитку. Велике значення в діагностиці внутрішньочерепних пухлин належить дослідженню функцій органу зору. При застійних сосках (на відміну від невритів) гострота зору спочатку страждає мало. Зазвичай спостерігаються лише періодичні короткочасні затьмарення. При появі атрофії зорового нерва відзначається зниження гостроти зору тій чи іншій мірі. Найважливішими в діагностичному відношенні є результати дослідження поля зору. Е. Ж. Трон розбиває зміни поля зору при захворюваннях хіазми на чотири основні групи: битемпоральные, биназальные, зміни у верхніх або нижніх половинах поля зору й інші форми зміни поля зору. Поряд з офтальмологічної симптоматикою велике місце в діагностиці внутрішньочерепних пухлин займає рентгенологічна картина. Для рентгенодіагностики користуються краниографией, ангіографією та энцефаловентрикулографией. Два останніх методу є більш цінними, оскільки дають можливість не тільки частіше виявляти внутрішньочерепні новоутворення, але і встановлювати їх характер і локалізацію. Слід, однак, пам'ятати, що ці методи дослідження вимагають певного досвіду і спільних дій нейрохірурга і рентгенолога, а тому є небезпечними для хворого. У зв'язку з цим їх виробляють в основному лише в спеціалізованих нейрохірургічних установах. Порівняно з ангіо - і вентрикулографией краніографія є простим і широкодоступним методом діагностики. За даними Сасмана, метод краниографии дає можливість діагностувати пухлину мозку в 47% випадків. Автор вказує, що рентгенологічні дані в 17% випадків підтверджують клінічний діагноз. Метод краниографии, з його матеріалів, у 23% випадків дозволяє встановити точний діагноз. Сасман зазначає, що у 7% випадків вирішальне значення в діагностиці внутрішньочерепної пухлини та її локалізації мали рентгенологічні ознаки. Такі ж приблизно дані інших авторів. Внутрішньочерепна пухлина може викликати зміни, які обумовлені загальним підвищенням внутрішньочерепного тиску, і локальні (вогнищеві) зміни, що спостерігаються на місці пухлини. До рентгенологічних ознаках підвищення внутрішньочерепного тиску відносяться наступні. Посилення пальцевих вдавлень. Цей симптом з'являється в тих випадках, коли повільно зростаюча пухлина, викликаючи поступове підвищення внутрішньочерепного тиску, призводить до витончення кісток склепіння черепа. Слід, однак, пам'ятати, що пальцеві вдавлення дуже часто спостерігаються і в нормі у дитячому та юнацькому віці. Крім того, такі зміни можуть зустрічатися в нормі і у дорослих.Товщина кісток склепіння черепа сильно варіює, тому зазначеним симптомом слід керуватися дуже обережно і приймати його як патологію лише в різко виражених випадках.Деякі автори вказують, що при підвищенні внутрішньочерепного тиску у деяких випадках відбувається згладжування або зникнення колишніх у хворого пальцевих вдавлень. У літературі є вказівки на те, що при підвищенні внутрішньочерепного тиску, що іноді зустрічається потовщення кісток склепіння черепа. Розбіжність черепних швів. При підвищенні внутрішньочерепного тиску нерідко відзначається розбіжність черепних швів. Останнє може статися, якщо ще не настав їх окостеніння. Слід пам'ятати, що раніше все відбувається окостеніння сагітального шва, коронарний костеніє у віці 30 - 40 років, ламбдовідного - у більш старшому віці. Тому цей симптом найчастіше і найбільш чітко проявляється при підвищенні внутрішньочерепного тиску у дітей та юнаків. Відсутність цього симптому, особливо в осіб літнього віку, ще не заперечує наявності інтракраніального новоутворення. При розбіжності швів нерідко можна відзначити подовження зубців. М. Б. Копилов зазначає, що немає паралелізму між розбіжністю швів і подовженням зубців. Іноді при значно подовжених зубцях є незначна розбіжність шва, і, навпаки, при значному. розбіжність швів зубці можуть бути короткими. При гидроцефальному черепі в деяких випадках замість розходження швів зазначається їх ущільнення, яке настає внаслідок гіперпродукції кістки в цих місцях. М. Б. Копилов і ряд інших авторів вважають, що цей симптом з'являється у випадках, стабілізації та ліквідації патологічного процесу. І. Р. Шліфер зазначає, що при значному розходженні або зиянии швів пальцеві вдавлення виражені слабо і, навпаки, при слабкому, ледь намічається розходження і особливо при ущільненні швів пальцеві вдавлення виражені досить різко. Розширення диплоїчних вен та артеріальних каналів. На думку багатьох авторів, розширені vv. diploe і артеріальні борозни є одним із симптомів підвищення внутрішньочерепного тиску. Розширення венозних каналів відбувається внаслідок венозного застою, що настає при утрудненні відтоку до foramen jugulare.Диплоические вени збільшуються не тільки в калібрі, але і в кількості. Це набуває деяке діагностичне значення лише тоді, коли диплоические канали особливо виражені в якій-небудь ділянці, що може служити локальним симптомом внутрішньочерепної пухлини. А. О. Рубашева, яка рентгеноанатомически вивчала канали диплоїчних вен, вказує, що ширина і форма цих каналів в нормі сильно варіюють і майже не залежать від віку. Автор ділить зазначені канали на довгі (70% випадків), короткі (не більше 2 см довжини) і зірчасті.Ширина каналів досягає 4 мм в лобовій і 6 мм в тім'яній областях. Тому варто дуже обережно інтерпретувати зміни судинних борозен і приймати їх до уваги при наявності інших симптомів, що вказують на пухлину мозку. І. Р. Шліфер та інші автори відзначають, що одно - або двостороннє розширення sinus sphenoparietalis має певне діагностичне значення і може вказувати на локалізацію пухлини в середній черепній ямці. Локальні (вогнищеві) зміни Лисхольм відносить до числа симптомів, що вказують на підвищення внутрішньочерепного тиску, зміни очей, що наступають унаслідок атрофії їх кісткових стінок, піддаються посиленому тиску. Рентгенологічно в деяких випадках можна відзначити порозность малих та великих крил основної кістки, стоншення очноямкових країв і розширення верхньої глазничной щілини. Такого роду зміни кісткових стінок очниць на ґрунті підвищення внутрішньочерепного тиску спостерігав М. М. Балтін. Однак ці зміни слід оцінювати дуже обережно, так як при виробництві знімка і його обробці може бути отримана різна інтенсивність тіней кісткових стінок обох очей. У деяких випадках має місце звапніння ділянок пухлин мозку, гематом, запальних вогнищ, туберкулов, гуми, паразитів (після їх загибелі), зображення яких видно на рентгенограмах. У 1903 р. Фиттиг вперше описав обызвествленные ділянки тканин пухлин мозку. М. Б. Копилов, М. В. Альтгаузен та ін. вважають, що іноді за характером і формою звапніння можна судити про гістологічної структури пухлини. Руйнування, гіперостоз, витончення кісток черепа та наявність узур в них вказують також на топіку пухлини і відносяться до прямих симптомів внутрішньочерепних пухлин. Необхідно пам'ятати, що поряд з патологічними обызвествлениями мають місце так звані фізіологічні звапніння шишкоподібної залози, судинних сплетень бічних шлуночків, твердої мозкової оболонки, судин мозку і пахіонових грануляцій. Відкладення солей фосфорної і вуглекислого кальцію у людей починається з 6-річного віку і з роками збільшується. На рентгенограмах нерідко видно тінь обызвествленной шишкоподібної залози (рис. 63). За даними різних авторів, вона виявляється у 25 - 80% випадків. Рентгенологічно обызвествленная заліза має різну форму і величину.  Рис. 63. На рентгенограмі черепа в бічній проекції стрілкою вказана тінь обызвествленной шишкоподібної залози. Шуллер вказує, що зазвичай шишкоподібна залоза проектується на бічному знімку на 4,5 см вище німецької горизонталі і на 1 см назад від площини, що проходить перпендикулярно до неї через обидва зовнішніх слухових проходу. На передньому сагітальному знімку тінь обызвествленной шишкоподібної залози проектується по середній лінії на область лобової пазухи або над нею. Значно рідше зустрічаються звапніння судинних сплетень бічних шлуночків (рис. 64). За даними Шварца, їх частота не перевищує 13%. На бічному знімку вони проектуються на кілька міліметрів вище і дозаду від шишкоподібної залози, причому інтенсивність їх тіні значно менше, ніж шишкоподібної залози. На передньому сагітальному знімку звапніння судинних сплетень бічних шлуночків проектуються симетрично парамедиально. Останнє є дуже важливою диференційно-діагностичною ознакою. | |
| Переглядів: 723 | |
