| Головна » Статті » Застосування рентгенівських променів в діагностиці та лікуванні очних хвороб |
Супраселлярные пухлини
| Як вказувалося, при розташуванні краніофарингіом над діафрагмою турецького сідла відзначається рентгенологічна картина, характерна для супраселлярных пухлин. В групу супраселлярных пухлин входить арахноэндотелиома (менінгіома) горбка турецького сідла і гліома хіазми зорового нерва. Арахноэндотелиомы розвиваються арахноїдальних ворсинок, які розташовані в області переднього межпещеристого синуса (К. І. Смирнов). Б. Р. Єгоров вказує, що ніжка пухлини у більшості оперованих ним хворих фіксувалася на горбку турецького сідла. За даними Кушинга та Айзенгарта, арахноэндотелиомы горбка турецького сідла зустрічаються приблизно у 10% випадків всіх менінгіом. Ці пухлини розвиваються дуже повільно, зазвичай зустрічаються у людей у віці 40 - 50 років і вражають переважно жінок. На початку розвитку пухлини не спостерігається ніяких рентгенологічних, неврологічних або ендокринних симптомів. На перший план виступає тільки офтальмологічна симптоматика.Менінгіома горбка турецького сідла зазвичай розташовується між зоровими нервами спереду і знизу хіазми. По мірі росту вона в першу чергу тисне на нижню поверхню зорових нервів і лише потім - на нижню поверхню хіазми, яка при збільшенні пухлини відсувається догори і вкінці. В результаті цього наступає атрофія зорових нервів. Зміни турецького сідла з'являються вже тоді, коли пухлина досягає значних розмірів. Зазвичай в цей час виявляються і ендокринні розлади С. С. Брюсова вказує, що поява очних симптомів значною мірою залежить від місцезнаходження хіазми і величини кута між зоровими нервами. У більшості випадків очні симптоми відрізняються асиметрією, яка пояснюється тим, що спочатку пухлина тисне на один зоровий нерв і лише через багато часу, по мірі росту, чинить тиск на хиазму та іншої зоровий нерв. Арахноэндотелиома, будучи за своєю природою доброякісною пухлиною, відрізняється дуже повільним ростом. За даними Гюиллома, зниження гостроти зору відбувається протягом 3 - 4 років і більше. Холмс і Саржент вважають, що гострота зору падає протягом 2 - 5 років (іноді 1 - 14 років). Крім змін гостроти зору, найбільш часто при даних пухлинах мають місце зміни поля зору. Дуже рано відзначаються дефекти кольорового зору. Зазвичай звуження це починається з верхневисочных квадрантів. Серед різноманітних випадінь поля зору при менінгіомах горбка турецького сідла найбільш часто зустрічається в різних варіантах бітемпоральная геміанопсія. На початку захворювання офтальмоскопічні симптоми відсутні, в той час як вже є дефекти поля зору або зниження гостроти зору. Потім, у міру росту пухлини, з'являються зміни з боку очного дна.В більшості випадків виявляється проста атрофія зорових нервів, дуже рідко - застійні соски або вторинна атрофія зорових нервів. Крім того, іноді може спостерігатися синдром Фостера - Кеннеді, що виражається в тому, що на одному оці відзначається проста атрофія зорового нерва, на іншому - застійний сосок. На початку захворювання рентгенологічні симптоми відсутні. Потім, у міру росту пухлини, може виникнути атрофія горбка турецького сідла, витончення, а іноді і повне зникнення передніх клиновидних відростків. У деяких випадках на рентгенограмі видно тінь обызвествленной пухлини. М. Б. Копилов вказує, що при арахноэндотелиомах горбка турецького сідла нерідко має місце його гіперостоз, часто відзначається гиперпневматизация сфеноїдальної пазухи в області горбка, звапніння пухлини і поява в сідлі змін, які спостерігаються при гідроцефалії, що свідчить про великих розмірах пухлини. Арахноэндотелиому горбка турецького сідла доводиться диференціювати з оптохиазматическим арахноидитом і краниофарингиомой. При оптохиазматическом арахноїдиті відбувається більш швидкий розвиток симптомів і відсутні рентгенологічні зміни.Краниофарингиома, як зазначалося вище, зустрічається переважно в дитячому віці і викликає в більшості випадків адипозо-генітальну дистрофію. Гліома хіазми. Розрізняють первинні гліоми хіазми і вторинні. Останні розвиваються внаслідок проростання пухлини по зоровому нерву до хіазми. Ми розглянемо лише первинні гліоми хіазми. В. М. Ганиель гістологічно відносить їх до олигодендроглиомам, інші автори - до спонгиобластомам. Гліоми хіазми зустрічаються рідко. За даними Мартіна і Кушинга, вони становлять лише 2% від усіх гліом " головного мозку і 0,84% всіх новоутворень головного мозку. Це захворювання зустрічається переважно у дітей у віці 4 - 12 років. Кушинг описує одного хворого у віці 56 років, у якого була виявлена ця пухлина Нами спостерігалося 3 хворих глиомой хіазми: двоє дітей і один дорослий. На початку захворювання з'являються тільки порушення з боку органу зору. Хворі скаржаться на поступове погіршення гостроти зору обох очей (лише в деяких випадках зниження гостроти зору може бути одностороннім). Зміни поля зору характеризуються великою різноманітністю, а іноді навіть химерністю. Можуть мати місце різні варіанти битемпоральной гемианопсии, амавроз на одному оці і темпоральное випадання поля зору на іншому (іноді без чіткої лінії розділу між збереглася і випала половиною поля зору), атипові випадіння поля зору. Офтальмоскопически на початку захворювання не спостерігається ніякої патології, але вже через невеликий відрізок часу можна виявити одно - або двосторонню атрофію зорових нервів. У далеко які зайшли випадках, коли з'являється підвищення внутрішньочерепного тиску, видно застійні соски. У далеко які зайшли випадках з'являються ендокринні розлади, що виражаються в загальному гипофизарном ожирінні, статевому і загальному недорозвиненні і гіпоталамічні порушення, що характеризуються загальною апатією, сонливістю, поліурією (нецукрової) та іншими симптомами. Слід ще зазначити, що за спостереженнями Кушинга та інших авторів, нерідко при глиоме хіазми виявляється нейрофіброматоз. Рентгенологічно в таких випадках є збільшення передньозаднього розміру турецького сідла, що нагадує за формою грушу, яке настає внаслідок поглиблення передньої частини дна сідла і подрытости під передніми клиноподібними відростками. При проростанні пухлини по зорових нервах в очну ямку відзначається одно - або двостороннє розширення зорових отворів, причому контури залишаються рівними (рис. 76).   Рис. 76. Гліома хіазми. а - фотографія хворий; б - канали зорових нервів збільшені. Диференціальна діагностика проводиться з оптохиазматическим арахноидитом і краниофарингиомой. При оптохиазматическом арахноїдиті характерним є наявність центральних худобою, відсутність будь-яких рентгенологічних симптомів та відносно швидке перебіг захворювання. Для краніофарінгіоми характерні деструктивні зміни в спинці сідла і задніх клиновидних відростках, вогнища звапніння, що знаходяться в самому сідлі або над ним. При глиоме хіазми зміни в області сідла інші. | |
| Переглядів: 572 | |
