| Головна » Статті » Застосування рентгенівських променів в діагностиці та лікуванні очних хвороб |
Рентгенотерапія глаукоми
| До останніх років в офтальмології існували узколокалистические теорії походження глаукоми, з яких випливало, що глаукоматозный процес є наслідком патологічних змін, що відбуваються в очному яблуці. Така точка зору панує за кордоном і в даний час. Роботами М. Я. Фрадкіна та Л. С. Левіної, П. Ф. Архагельского, В. П. Філатова, С. Ф. Кальфа, Ст. Н. Архангельського, Б. Л. Поляка та ін. встановлено, що нервовій системі належить одне з провідних місць в етіології і патогенезі глаукоми. На Всесоюзній нараді по глаукомі, який відбувся у Державному науково-дослідному Інституті очних хвороб імені Гельмгольца в 1952 р., вітчизняні офтальмологи прийшли до єдиної думки про вплив центральної нервової системи на виникнення і розвиток цього захворювання. У великий арсенал засобів, які застосовують при лікуванні глаукоми, входить і рентгенотерапія. В період панування узколокалистических теорій намагалися проводити опромінення хворого ока. Останнє не призводило до стійкої нормалізації внутрішньоочного тиску і збереження функцій. Е. В. Адамюк одним з перших висловив припущення про зв'язок глаукоми з порушеннями вегетативної нервової системи. Надалі роботами ряду авторів (М. Я. Фрадкін і Л. С. Левіна та ін) було доведено, що вегетативній нервовій системі належить певна роль у виникненні глаукоми. Деякі автори (Л. Красс, М. М. Балтін, Д. А. Замберг, А. Л. Муселевич, С. Б. Розівська і І. Я. Балабан та ін) проводили лікування глаукоми шляхом опромінення рентгеновими променями шийних симпатичних вузлів і отримали обнадійливі результати. М. М. Балтін, Д. А. Замберг і А. Л. Муселевич вказували, що найкращі результати лікування були отримані у хворих з первинною глаукомою в початковій її стадії. Авторами зазначалося в більшості випадків зниження внутрішньоочного тиску. У деяких хворих нормалізація офтальмотонуса зберігалася до 1 року. Механізм дії рентгенівських променів на вегетативну нервову систему до теперішнього часу ще недостатньо вивчений. Із запропонованих теорій заслуговує на увагу висловлена М. І. Неменовым гіпотеза, підтверджена експериментальними дослідженнями. Автор вважає нервові клітини найбільш чутливими до променистої енергії, яка надає регулюючу дію. Він встановив, що при опроміненні вегетативної нервової системи рентгеновими променями відбувається відновлення порушеної рівноваги, що приводить патологічні процеси до норми. На думку С. Б. Розовской і І. Я.Балабан, сутність дії малих доз рентгенівських променів на шийні симпатичні вузли полягає в тому, що, згідно теорії В. П. Філатова, при цьому виробляються біогенні стимулятори, що призводять до нормалізації рефлексу, що регулює офтальмотонус. Ці точки зору не є вичерпними. Механізм дії рентгенівських променів на нервову тканину більш складний і вимагає подальшого детального вивчення. Методика і умови опромінення симпатичних вузлів (апарат РУМ-3 або РУМ-11). Напруга 180 кв, сила струму 10 ма, шкірно-фокусна відстань 30 див. Поперемінно опромінюються симпатичні вузли з обох сторін. Інтервал між опроміненнями 4 дні. Сумарна доза 200 р. При цьому користуються тубусом № 5. Надаючи велике значення центральної нервової систем у генезі глаукоми, М. Я. Фрадкін, Л. Д. Подлящук, Р. А. Беренштейн і А. 3. Нагорна опромінювали гіпотоламічної область хворих глаукомою та повідомили про сприятливу дію рентгенівських променів на перебіг глаукоматозного процесу. Вони провели опромінення 56 хворих з простою та хронічною глаукомою. Автори зазначили після опромінення проміжного мозку рентгеновими променями хорошу схоронність функцій зорового аналізатора і у 11 хворих повну нормалізацію внутрішньоочного тиску.Хороший результат лікування відзначався у хворих з початковою формою глаукоми. За даними інших авторів (А. В. Горбань), при опроміненні гіпоталамічної області хворих глаукомою зазначалося збереження функцій, нормалізації ж внутрішньоочного тиску не наставало. М. М. Балтін і Є. С. Вайнштейн призводять віддалені результати впливу опромінення рентгеновими променями центральної нервової системи (проміжного мозку) на перебіг глаукоми у 15 хворих. Автори. спостерігаючи за вказаними хворими протягом 3 років, відзначили стійку нормалізацію внутрішньоочного тиску із збереженням вихідних функцій очей у 14 з них. Деякі провідні офтальмологи (В. П. Філатов та ін) негативно ставляться до цього методу лікування. Наші ж дані, засновані на тривалому спостереженні за хворими глаукомою, яким проводилося опромінення проміжного мозку, показують, що цей метод може бути застосований поряд з іншими методами терапії первинної глаукоми на ранніх стадіях її розвитку. Методика і умови опромінення гіпоталамічної області. Опромінюється гіпоталамічна область поперемінно праворуч і ліворуч. Курс лікування складається з двох серій. Кожна серія включає 4 сеансу. У перший сеанс опромінюється гіпоталамічна область праворуч. Через 5 днів проводиться опромінення відповідної області ліворуч - другий сеанс. Через 10 днів проводиться третій сеанс: опромінюється гіпоталамічна область праворуч. Потім через 5 днів опромінюється ліва сторона. Друга серія опромінень здійснюється через 4 - 6 тижнів після закінчення першої серії за вказаною вище методикою. Слід, однак, пам'ятати, що під час лікування необхідно стежити за загальним станом хворих, а також за станом функцій ока та офтальмотонуса. Лікування проводиться апаратом РУМ-3 (РУМ-11), тубус № 5. Напруга 180 кв, сила струму 10 ма, шкірно-фокусна відстань 30 см, фільтр 0,5 мм міді+1 мм алюмінію. Разова доза 50 р, доза на серію 200 р. Слід зазначити, що нами проведена порівняльна оцінка віддалених результатів рентгенотерапії глаукоми різними методами (опромінення шийних симпатичних вузлів і гіпоталамічної області). Термін спостереження від 3 до 7 років. На підставі отриманих даних можна цілком впевнено сказати, що опромінення гіпоталамічної області при первинній глаукомі у переважній більшості випадків дає стійкі результати (зберігається гострота та поле зору, внутрішньоочний тиск нормалізується).У той же час у більшості хворих, яким проводилося опромінення шийних симпатичних вузлів, продовжувала падати функція органа зору, внутрішньоочний тиск залишався підвищеним. Виходячи з цього, при рентгенотерапії глаукоми ми рекомендуємо проводити опромінення гіпоталамічної області, відмовившись від опромінення шийних симпатичних вузлів. Особливо важкі страждання у хворих викликає болящая абсолютна глаукома, яка супроводжується різкими головними болями; нерідко при цьому відзначається погіршення загального стану хворих. У таких випадках вся увага лікаря спрямована на усунення болю. Застосовується для цих цілей медикаментозне лікування в більшості випадків дає незначний ефект, тому нерідко доводиться вдаватися до оперативних втручань (енуклеація, оптикоцилиарная резекція, циклодиатермия та ін). Найраціональнішою операцією, яка назавжди позбавляє хворого від болісних болів, є енуклеація очного яблука. Однак ця операція не байдужа для хворого з-за сильних психічних переживань, які, як відомо, нерідко можуть несприятливо позначитися на стані іншого парного ока. У літературі описані випадки появи гострого приступу глаукоми від психічних переживань. Враховуючи це, виробляти энуклеацию слід, мабуть, тоді, коли всі існуючі методи лікування випробувані і не дали належного ефекту. Аналгезуючу дію рентгенівських променів загальновідомо. Тому цей метод лікування, на думку ряду авторів (Д. І. Зацепін, М. М. Балтін, Л. Я. Ициксон, Е. С. Вайнштейн і ін), є досить потужним засобом усунення болю при абсолютній хворої глаукомі, що перевершує по своїй дії всі інші методи лікування. Спостереження за хворими, яким 4 - 7 років тому проводилася терапія, показують, що у переважної більшості протягом цього часу болю не поновлювалися. При хворої абсолютної глаукомі дію рентгенівських променів не вичерпується анальгезії.Опромінення очі з хворої абсолютної глаукомою благотворно позначається на тензии і функції іншого, парного ока. Нами проведено лікування 18 хворих відмічено зниження внутрішньоочного тиску на парному оці (на 3 - 11 мм) у 12 осіб. Водночас у деяких хворих відзначалося підвищення гостроти зору на іншому оці. Виходячи з цього, ми вважаємо доцільним проведення рентгенотерапії при абсолютній хворої глаукомі у тих випадках, коли з упевненістю можна виключити наявність інтраокулярної пухлини. | |
| Переглядів: 533 | |
