| Головна » Статті » Застосування рентгенівських променів в діагностиці та лікуванні очних хвороб |
Пухлини повік
| Серед пухлин шкіри повік найбільш часто зустрічаються ракові утворення. Розрізняють плоскоклітинний рак і ulcus rodeus, що мають схильність до ороговіння, і пухлини з папиллярными розростаннями або з глибоким розпадом, а також цілий ряд перехідних форм. За гістологічною будовою ракові утворення поділяються на базальноклеточные, шипоподібно-клітинні і змішані. Базальноклеточные ракові пухлини відрізняються порівняно доброякісним перебігом. Вони можуть протягом тривалого часу не змінюватися, не дають метастазів. Ці пухлини мають велику чутливість до променевої терапії.Шиповидноклеточные ракові пухлини відрізняються злоякісним ростом, мають схильність глибоко проникати в підлеглі тканини, часто рецидивують, дають метастази в регіонарні лімфатичні вузли. Улюбленим місцем раку шкіри повік є область внутрішнього кута очної щілини. За даними Е. Ф. Левкоевой і В. А. Перцевий та ін., нижню повіку і внутрішній кут уражаються у 80,7%, а верхню повіку і зовнішній кут - у 19,3% випадків. Слід зазначити, що пухлини, розташовані в області внутрішнього кута, є більш небезпечними в тому відношенні, що тут вони досить швидко проростають через слізне м'ясце в кісткову тканину. Виходячи з викладеного вище, лікар, диагностировавший ракову пухлину, повинен без затягувань вирішити питання про метод лікування. В даний час онкологи застосовують хірургічний, рентгенотерапевтический, хіміотерапевтичний, гормональний і комбінований метод лікування пухлин. Коли мова йде про пухлини шкіри повік, офтальмологів нерідко буває важко вибрати метод лікування, так як їм доводиться думати не тільки про видалення новоутворення, а також і про збереження століття як придатка очі, виконує захисну функцію.Слід також не забувати і про косметичної стороні. Наш досвід лікування пухлин століття показує, що з усіх перерахованих методів слід віддати перевагу рентгенотерапії, яка дозволяє в переважній більшості випадків отримати стійкі результати з дуже хорошим косметичним ефектом. З усіх методів лікування променистої енергії найкращі результати дає короткофокусна рентгенотерапія, що має значну перевагу перед звичайною радіотерапією. Ця перевага полягає в тому, що при опроміненні з близької фокусної відстані створюються приблизно такі ж умови, як і при радиевой терапії; завдяки цьому разова і сумарна дози можуть бути значно збільшені. М. Р. Сопільняк повідомив про результати короткофокусній рентгенотерапії 141 хворого з раковим ураженням очей. За даними автора, 61 хворого, прослеженного від 1 року до 3 років, залишалися зціленими повністю 59 осіб (96%). У рентгенологічному відділенні Державного науково-дослідного інституту очних хвороб імені Гельмгольца лікувалося методом короткофокусній рентгенотерапії 133 хворих з раковим ураженням шкіри повік. Результати лікування показують, що короткофокусна рентгенотерапія є винятково ефективним методом, який дає стійкі результати. При терміні спостереження за хворими від 1 року до 4 років нами жодного разу не було відзначено рецидиву захворювання. Офтальмологам добре відомо, які труднощі виникають при лікуванні ракових уражень шкіри повік, що локалізуються в області внутрішнього кута очної щілини, коли після оперативного видалення досить часто відзначаються рецидиви. Короткофокусна рентгенотерапія дає стійкі результати незалежно від локалізації ракових пухлин століття. Згідно з інструкцією Міністерства охорони здоров'я за № 284 від 12/06 1950 р., короткофокусна рентгенотерапія застосовується при раку величиною не більше 2 див. В залежності від величини пухлини підбирається відповідний тубус з таким розрахунком, щоб він захоплював пухлину і не менше 5 мм здорової тканини навколо неї. Методика і умови опромінення при коротко фокусної рентгенотерапії (апарат РУМ-7). Щоб уникнути поразок очного яблука рентгеновими променями його захищають протезом Балтіна - Свердлова, який накладають на око після попередньої анестезії 0,5% розчином дикаїну.Напруга 40 кв, сила струму 15 ма, фільтр 0,95 мм алюмінію, шкірно-фокусна відстань 10 див. Лікування проводиться щоденно в рівних дозах 400 р, сумарна доза 7000 - 9000 р. При більш глибокому ураженні тканини разова доза збільшується до 500 - 600 р, а сумарна - до 10000 н. Зазвичай при лікуванні пухлин століття потрібна одна серія опромінень у сумарній дозі 6000 - 8000 р. У разі рецидиву слід проводити другу серію опромінень за вказаною методикою. Вже після 5 - 6 сеансів на поверхні новоутворення починає утворюватися кірка, шкіра навколо пухлини стає гиперемированной, в деяких випадках злегка набряклою; з'являється невеликий набряк повік. Ці симптоми неоднакові у різних хворих, у більшості випадків вони зовсім відсутні навіть після 10 - 12 сеансів, а іноді виникають після 3 - 4 опромінень.Поява гіперемії шкіри, набряку повік не є протипоказанням до продовження лікування. У таких випадках слід змащувати шкіру опромінюваної області бальзамом Шестаковского, вазеліновим мастилом, або риб'ячим жиром. Після подальших опромінень зазвичай помітно зменшення розмірів пухлини, потовщення покриває її кірки. Через 2 - 3 тижні після закінчення лікування кірка самостійно відторгається. На місці новоутворення залишається дуже ніжний, білуватого кольору рубець, навколишня шкіра злегка гіперемована.Надалі відбувається повне зникнення запальних явищ в шкірі, що оточувала новоутворення. На місці пухлини шкіра поступово пігментується і не відрізняється від навколишнього. Хвора Р., 63 років, звернулася в Державний науково-дослідний інститут очних хвороб імені Гельмгольца в 1956 р. з приводу новоутворення нижньої повіки лівого ока, яке з'явилося 2 роки тому. Праве око. Здоровий, гострота зору 0,9 з корекцією. Ліве око. У внутрішнього кута очної щілини є новоутворення розміром 5 Х 8 мм, поверхня якого изъязвлена. Воно поширюється на шкіру итермаргинального краю верхньої і нижньої повік, а також на слізне м'ясце (рис. 127, а). В решті частини повіки не змінені. Середовища прозорі. Очне дно у межах норми. Гострота зору 0,9 з корекцією. Біопсія показала, що у хворої є плоскоклітинний рак. Проведена близкофокусная рентгенотерапія за вказаною методикою в сумарній дозі 8000 р. Новоутворення повністю зникло. Хвора перебуває під наглядом протягом 3,5 років. Рецидиву не відзначається. Шкіра в області колишнього новоутворення нічим не відрізняється від оточуючих тканин (рис. 127, б).  Рис. 127. Пухлина століття, проросла в слізне м'ясце. а - фотографія хворої до лікування; б - та ж хвора через 3,5 роки після лікування. Слід ще зазначити, що в процесі лікування досить рідко з'являється нерізко виражене подразнення кон'юнктиви повік, що також не є протипоказанням до продовження лікування. Закопування в таких випадках 30% розчину альбуциду або 5% розчину норсульфазолу натрію повністю знімає кон'юнктивальні явища. При відсутності апарату РУМ-7 для короткофокусній рентгенотерапії або при наявності у хворого великої пухлини з інфільтративним ростом у глибину застосовується апарат для глибокої рентгенотерапії РУМ-11 (РУМ-3). Багаторічний досвід роботи показує, що лікування ракових пухлин століття рентгеновими променями середньої жорсткості в переважній більшості випадків дає сприятливі і стійкі результати. Методика і умови опромінення рентгеновими променями середньої жорсткості (апарат РУМ-11 або РУМ-3). Напруга 130 кв, сила струму 10 ма, шкірно-фокусна відстань 30 см, фільтр 3 мм алюмінію. Разова доза 300 р. Опромінення проводиться через день. Сумарна доза 3000 - 4000 р. Очне яблуко при цьому захищається протезом Балтіна - Свердлова. Деякі автори рекомендують проводити щоденні опромінення. Наші спостереження показують, що при щоденному опроміненні досить рано з'являється еритема і набряк шкіри повік, що змушує в більшості випадків переривати лікування. Коли опромінення проводиться через день, ці реакції з'являються значно пізніше або зовсім відсутні. При появі еритеми в процесі лікування треба призначати змазування ураженої ділянки шкіри бальзам Шостаковского. Після зникнення почервоніння шкіри рентгенотерапію слід продовжити. У випадках відсутності достатнього ефекту або появи рецидиву показано комбіноване лікування, яке передбачає оперативне видалення пухлини з наступною радіотерапією. Умови і методика опромінення ті ж. При поширенні пухлини з проростанням її в хрящ і кон'юнктиву слід віддати перевагу комбінованому методу лікування. Але останній передбачає широке хірургічне втручання з видаленням століття, що в свою чергу може призвести до тяжких ускладнень з боку рогівки і сполучної оболонки. Подальша пластику не завжди забезпечує збереження всіх функцій століття. Слід не випускати з уваги і косметичний ефект. У таких випадках ми, як і деякі інші автори, вважаємо більш доцільним починати лікування не з хірургічного втручання, а з рентгенотерапії, застосовуючи при цьому жорсткі промені. Методика і умови опромінення жорсткими променями (апарат РУМ-3 або РУМ-11). Напруга 180 кв, сила струму 10 ма, шкірно-фокусна відстань 30 см, фільтр 0,5 мм міді +1 мм алюмінію. Разова доза 200 р. Опромінення проводиться через день. Сумарна доза 3000 - 4000 р. Очне яблуко захищається протезом Балтіна-Свердлова. Досвід показує, що застосування зазначеної методики у багатьох випадках дає такий хороший терапевтичний ефект, що оперативне втручання в подальшому виявляється непотрібним. При відсутності ефекту показана наступна радикальна операція. При великих пухлинах з проростанням їх в очну ямку рекомендується екзентерація очниці (за звичайною хірургічної методикою або електроножем) з наступною глибокою рентгенотерапією в сумарній дозі 3000 р. Опромінення починається на наступний день після оперативного втручання проводиться через день з двох полів (спереду і з скроні). | |
| Переглядів: 639 | |
