| Головна » Статті » Застосування рентгенівських променів в діагностиці та лікуванні очних хвороб |
Неконтактні методи
| Контактні методи локалізації сторонніх тіл в оці страждають рядом недоліків (див. нижче). Один з них полягає в тому,. що не завжди стан травмованого ока дозволяє накласти на нього якісь індикатори. Крім того, застосування будь-яких локалізаторів буває дуже складним у випадках наявності скалки в оці у дітей дошкільного віку. Тому думка дослідників була спрямована на те, щоб знайти шляхи визначення локалізації без маніпуляцій на очному яблуці. Світ запропонував апарат-локалізатор для неконтактной локалізації стороннього тіла в оці. За допомогою зазначеного апарату встановлюються индикационные точки (мітки або які-небудь інші фігури) на певній відстані від вершини рогівки і відповідно її центру. Потім робляться знімки у двох проекціях, за якими проводяться відповідні розрахунки. Недоліком методу є те, що індикатор знаходиться на якійсь відстані від ока Під час дослідження може мати місце зміщення ока, недостатня центрировка индикационной точки по відношенню до рогівки ока, що приводить до помилкових результатів.Слід зазначити, що для отримання добрих рентгенограм, за якими можна отримати точні дані про локалізацію, необхідно, щоб під час виробництва фасного знімка повністю збігалися анатомічна вісь ока, индикационная точка і центральний промінь рентгенівської трубки, а при виробництві бічного знімка - центральний промінь і мітки, причому вони повинні проектуватися на площину лімба. Звичайно, метод Свита не відповідав цим вимогам, тому був неточним і не знайшов широкого поширення. До неконтактним методів локалізації сторонніх тіл в оці слід віднести також метод Та,. А. Кореневича (1937), заснований на розрахунках фізіологічного зміщення ока. В якості індикатора автор використовує зонд або пряму дріт, які фіксуються липким пластиром. Індикатор не стосується очі, а знаходиться на деякій відстані від нього. Дослідження проводиться в полуаксиальной і бічній проекціях. Автор користується тунельної касетою розміром 13 Х 18 см, на якій проводиться два знімка в кожній проекції.При виробництві полуаксиального знімка індикатор, який вказує лінію погляду, фіксують на крилі носа. Під нижній край очниці підводять рівносторонній дерев'яний трикутник, довжина кожної сторони якого дорівнює 1 м. Зазначений трикутник укладають так, щоб сторона його, що знаходиться праворуч від хворого, була паралельна індикатору. Перший знімок роблять на половину плівки при погляді, паралельному правій стороні трикутника, на іншу половину плівки виробляють два знімка (кожен при половинному експозиції);перший - при положенні очі досліджуваного, як і на першій половині плівки, а другий - при погляді хворого, паралельному стороні трикутника, що знаходиться зліва.Таким чином, на другій половині плівки виходять два знімки, один з яких відповідає положенню очного яблука, зафіксованому на першій половині плівки. Друга ж тінь чужорідного тіла відповідає положенню його при зміщенні очі на 60° вліво. Бічні знімки також виробляють на двох половинах плівки. Індикатор зміцнюється на шкірі скроні здорової сторони так, щоб він становив з лінією горизонталі кут 25 - 30° догори. Під зовнішній край очниці підкладають дерев'яний трикутник так, щоб одна з його сторін була паралельна індикатору, а погляд хворого - паралельний цій стороні трикутника. У такому положенні виробляють знімок на одну половину плівки, а потім при половинному експозиції - на іншу.Після цього, не зміщуючи голови хворого, на другу половину плівки виробляють інший знімок, при якому погляд хворого спрямований вниз, паралельно нижній стороні трикутника. Для визначення місця розташування осколка автор запропонував користуватися локализатором обертання, що представляє собою плівку з накресленим на ній кутом 60°, на сторонах якого нанесені поділки (рис. 44). Розрахунки проводяться з допомогою локализационных схем автора. На рентгенограми других половин плівок, де є дві тіні чужорідного тіла, відповідні різним положенням очі, накладається локалізатор таким чином, щоб зазначені тіні осколка лягли на ділення сторін кута, однаково віддалені від його вершини.Автор вважає, що місце на рентгенограмі, де до неї прилягає кут локалізатора, відповідає центру обертання очі. Ця точка наноситься на знімок олівцем. Потім на бічну рентгенограму накладають відповідну локализационную схему розміром (переднезадняя) 27 мм, яка поміщається так, щоб центр обертання очі, позначений на ній, відповідав центру обертання очі, визначеним на рентгенограмі за допомогою локалізатора. З цього знімку визначають глибину залягання чужорідного тіла і його отстояние від горизонтального меридіана.Слід мати на увазі, що схема накладена правильно тоді, коли переднезадняя вісь, намальована на ній, буде паралельна тіні індикатора. На полуаксиальный знімок накладають схему з переднезадним діаметром 30 мм і визначають глибину залягання чужорідного тіла і його отстояние від вертикального меридіана.  Рис. 44. Локалізатор обертання Корневича. Після нанесення цих даних на схему розмірів фронтальних перерізів очі (діаметр 24 мм) отримують отстояние чужорідного тіла від лімба (склери), а також від вертикального і горизонтального меридіанів. До неконтактним способів відноситься метод локалізації сторонніх тіл в оці, запропонований С. Н. Смирновим. Автор не користується ніякими протезами-індикаторами. Для фіксації погляду і визначення напрямку зорової осі їм сконструйований «світловий покажчик», що складається з скриньки розміром 9 Х 19 Х 25 см, в якому є джерело світла. Крім того,в ящик вмонтована вузька трубка, через яку видно джерело світла. У просвіті трубки (у кінця її, розташованого поблизу від джерела світла) є проріз у вигляді хрестика. Хворий під час дослідження повинен побачити світиться хрестик.Під нижньою і одній з бічних поверхонь трубки паралельно її осі укріплені одна над одною дві голки для переливання крові. В голки вставлені мандрены, причому у верхній голці передній кінець мандрена распрямлен, а в нижній - має вигляд кільця. При виконанні першого знімка хворого саджають на стілець біля краю столу, підборіддя його поміщають на касету, а голову встановлюють у полуаксиальное положення. Ящик приставляють до краю касети. Лоб хворий нахиляє до тих пір, поки не побачить досліджуваним оком світиться хрестик. Скляною паличкою мандрен з кільцем висувають так, щоб воно знаходилося в одній площині з лімбом. Вузький тубус центрируют на відповідну очну ямку. На рентгенограмі, за автором, виходить позначення лімба, рогівки і напрямок зорової осі. Потім роблять знімок у бічній проекції. Для цього до краю касети приставляють ящик і висувають мандрен з іншого голки так, щоб він не торкався рогівки і повік, Хворий при цьому повинен фіксувати поглядом світиться хрестик. Після цього проводять рентгенографію при звичайних умовах. На бічній рентгенограмі проекція мандрена вказує напрямок зорової осі досліджуваного ока. Отстояние від площини лімба автор визначає за полуаксиальному знімку, меридіан залягання чужорідного тіла і його отстояние від анатомічної осі - за методом Абаліхіна - Пивоварова. До числа неконтактних методів локалізації сторонніх тіл в оці відноситься ще так званий рентгеноанатомический метод В. С. Майковой-Строганової, який полягає в «реконструкції сагітальній осі ока і площини лімба на звичайних оглядових знімках орбіт...» Автор вказує, що очне яблуко проектується на відповідні кісткові пункти і контури м'яких тканин. На передніх знімках, на думку В. С. Майковой-Строганової, іноді під верхнім краєм очниці видно два дугоподібних просвітлення, які відповідають верхньому краю очного яблука і верхнього склепіння кон'юнктиви.В таких випадках при накладанні шаблону Балтіна можна встановити проекцію очного яблука. Крім того, за В. С. Майковой-Строганової, верхній край очного яблука знаходиться на рівні носо-лобного шва, сагітальній вісь ока розташовується трохи нижче рівня лобово-скулового шва, а очне яблуко лежить досередини від margo zygomaticus великих крил основної кістки. На бічному знімку «верхній край» і сагиттальную вісь ока знаходять за тим же орієнтирів, як і на передньому знімку, а «задній край» очі повинен відповідати заднього краю лобово-основного відростка виличної кістки. «Передня частина очного яблука проектується на корінь носа і лобовий відросток верхньої щелепи. Автор зазначає, що на бічних рентгенограмах видно тіні століття, за яким можна встановити проекцію очного яблука. У відповідності з зазначеними орієнтирами В С. Майкова-Строганова накладає на знімки шаблони Балтіна і визначає з їх допомогою локалізацію сторонніх тел. При виробництві переднього знімка В. С. Майкова-Строганова рекомендує центрувати тубус на середню лінію очниці. Фокусна відстань при цьому дорівнює 30 - 40 см. Автор попереджає, що при цьому методі локалізації можливі помилки, причинами яких є: неправильні укладання, варіанти величини очного яблука, варіанти співвідношень між орбітою та її вмістом, патологічний стан орбіти. В. Е. Барбель і Б. Л. Поляк дають позитивну оцінку цього методу локалізації. На наш погляд, цей метод в описаному вище вигляді слід розглядати лише як приблизний. Ми маємо в своєму розпорядженні в даний час досить точними методами локалізації сторонніх тіл, які широко перевірені на практиці і добре себе виправдали. Рентгеноанатомический метод локалізації, крім зазначених В. С. Майковой-Строганової недоліків, що має ще й інші. Б. Л. Поляк правильно зазначає, що при центрації тубуса на сагиттальную площину черепа необхідно робити поправку на проєкційна зсув вмісту очниці. Крім того, шаблони Балтіна розраховані на проєкційна збільшення очного яблука при дослідженні з фокусної відстані 60 див. Автор методу виробляє рентгенографію з відстані 30 см, при якому наявний більший проєкційна збільшення очного яблука. Тим самим В. С. Майкова-Строганова, користуючись шаблонами Балтіна, допускає певну помилку при розрахунках розташування осколка. Автор рентгеноанатомического методу вважає одним з основних недоліків методу Балтіна неможливість контролю за поглядом хворого під час дослідження та можливість зміщення протеза. Разом з тим запропонована ним методика не усуває цей недолік. Навпаки, відсутність будь-якого індикатора на очному яблуці не дає можливості встановити його положення під час дослідження, а при зсуві очі це може привести до великих помилок. * * *
Як видно з викладеного, ні один з методів локалізації сторонніх тіл в оці не є досконалим і кожен з них страждає тими чи іншими вадами.Основними з них є наступні: при локалізації не враховується індивідуальна величина очного яблука досліджуваного, розрахунки проводяться за схематическому оці Гульстранда; важко вирішити питання про ставлення осколків до оболонок ока при їх знаходженні в так званій прикордонній зоні; протези-індикатори також розраховані на схематичний очей і відстань між индикационными точками дорівнює 12 мм, між тим величина рогівки у різних суб'єктів сильно варіює і дуже часто индикационные точки не відповідають лимбу, що також є причиною помилок розрахунків локалізації; користування протезами-індикаторами протипоказано у випадках великих поранень ока (особливо тоді, коли є випадання внутрішніх оболонок); користування схемами-вимірниками пов'язане з можливими помилками, пов'язаними з неправильним накладанням їх на рентгенограми. У наступних розділах будуть викладені методики, застосування яких дає можливість усунути зазначені недоліки описаних методів локалізації внутрішньоочних осколків. | |
| Переглядів: 589 | |
