| Головна » Статті » Застосування рентгенівських променів в діагностиці та лікуванні очних хвороб |
Круглоклеточная саркома
| Круглоклеточная саркома може розвиватися з різних сполучнотканинних елементів очниці: з періосту, теноновой капсули, сполучнотканинних прошарків у м'язах, жировій клітковині. По частоті поширення вона займає одне з перших місць серед інших злоякісних пухлин очниці. За В. І. Меркулову, круглоклеточная саркома становить 35% з них, за даними Бірх-Гіршфельда, - 30%. Круглоклеточная саркома здебільшого розвивається у дітей до 10-річного віку. Ця пухлина відрізняється бурхливим зростанням і швидко проростає в більшості випадків у порожнину черепа; це зазвичай веде до смертельного результату. Клінічна картина круглоклітинна саркоми така ж, як і інших злоякісних пухлин очниці Відзначається різних розмірів екзофтальм, рухливість очного яблука обмежена, в деяких випадках з'являється диплопія, дуже скоро знижується гострота зору. На очному дні спостерігаються застійні соски, рідше неврит і атрофія зорового нерва.Деякі автори відзначають поодинокі випадки часткової відшарування сітківки, що є результатом проростання пухлини через склеру в порожнину очниці. Рентгенологічно при круглоклітинна саркомі в початок її розвитку яких-небудь змін в стінках очниці майже не спостерігається. В таких випадках на рентгенограмах здебільшого виявляється дифузне затемнення очниці. При більш тривалому перебігу захворювання виявляються узури і навіть руйнування стінок очниці. Швидко зростаючу пухлину слід диференціювати з запальним процесом очниці. У таких випадках необхідно звернути особливе увагу на стан придаткових пазух носа. Відсутність затемнення останніх говорить більше про пухлинному процесі.Крім того, при запальному процесі, майже як правило, відзначається підвищення температури, чого зазвичай не буває при пухлинах. Слід мати на увазі, що круглоклеточная саркома дуже рідко може спостерігатися і у дорослих. У цьому відношенні представляє інтерес одне з наших спостережень. Хвора А., 30 років, звернулася в Інститут імені Гельмгольца з скаргами на випинання лівого ока, яке з'явилося 6 місяців тому. Праве око. Здоровий. Гострота зору 1,0. Ліве око. Екзофтальм прямо вперед на 2 мм, очне яблуко відхилено злегка назовні, рухливість його дещо обмежена досередини. Середовища прозорі. Очне дно у межах норми. Гострота зору 1,0. При рентгенологічному дослідженні відзначено дифузне неинтенсивное затемнення лівої очниці. Розміри відповідають розмірам правої очниці. Деструктивних змін кісткових стінок лівої очниці не відзначено. Виявлено зниження прозорості лівої гратчастої пазухи. Зовнішня стінка її видається віддавленою в порожнину очниці. Інші придаткові пазухи носа задовільною прозорості. Було висловлено припущення про наявність у хворої пухлини очниці. Одночасно запідозрено мукоцеле лівої гратчастої пазухи. Хвора направлена в Інститут вуха, горла і носа (Москва), де їй була зроблена операція на лівій решітчастій пазусі, причому ніякої патології не було виявлено, ревізія очниці при цьому не проводилася. Таким чином, після вказаної операції довелося зупинитися на діагнозі пухлини лівої очниці. Характер пухлини на підставі клінічної картини і даних рентгенологічного дослідження встановити не вдалося. Хворий було проведено 6 сеансів рентгенотерапії (сумарна доза 1200 р). Через рік після опромінення хвора повторно з'явилася зі скаргами на різке збільшення екзофтальму, нестерпні болі в лівому оці, різке зниження зору. Праве око. Здоровий, гострота зору 1,0 його. Ліве око. Виставлені напо вперед на 9 мм, повна офтальмоплегія. Набряк повік. На кон'юнктиві очного яблука видно розширені вени. Середовища прозорі. Сосок зорового нерва набряклий, кілька промінірує вперед, межі його нечіткі, вени розширені. Гострота зору 0,08. Корекція не покращує. Враховуючи різке збільшення екзофтальму, наявність болю, швидке прогресування процесу, було висловлено припущення про наявність у хворого злоякісного новоутворення. Слід зазначити, що на рентгенограмах можна було лише визначити більш інтенсивне затемнення очниці і збільшення її розмірів за рахунок зміщення внутрішньої її стінки в порожнину гратчастої пазухи. У Нейрохірургічному інституті імені Бурденка даних про проростанні пухлини в порожнину черепа не було виявлено. Хворий в Інституті імені Гельмгольца була проведена екзентерація лівої очниці. Патологоанатомічний діагноз: круглоклеточная саркома. Хвора отримала 3 курсу рентгенотерапії, знаходиться під наглядом протягом 10 років. Загальний стан її гарне, працює за своєю спеціальністю. | |
| Переглядів: 548 | |
