| Головна » Статті » Застосування рентгенівських променів в діагностиці та лікуванні очних хвороб |
Флегмона очниці
| У клініці очних хвороб велике місце займають запальні процеси вмісту очниці: флегмони клітковини, ретробульбарний абсцес, тенонит.Крім того, нерідко мають місце запальні захворювання кісткових стінок очниці. Найбільш часто зустрічаються сифілітичні, туберкульозні ураження і гнійні захворювання кісток (остеомієліт). Як і при пухлинах очниці, періостити викликають ті чи інші зміни її кісткових стінок. Разом з тим рентгенологічна картина, а також офтальмологічна симптоматика значно відрізняються. Флегмона очниці є рідкісним, небезпечним для життя захворюванням. У багатьох випадках вона призводить до сліпоти і нерідко - до смертельного результату. За даними С. В. Тальковского, заснованим на матеріалі Інституту очних хвороб імені Гельмгольца за 35 років, флегмони очниці становили 0,2% по відношенню до всіх очних хвороб; майже такі ж дані наводять і зарубіжні автори. Смертність від флегмони очниці, за Вирх-Гіршфельду, становить 17%, С. В. Очаповскому - 29%, С. В. Тальковскому - 18,5%. Флегмона очниці розвивається внаслідок переходу запального процесу з повік (при ячменях, фурункулах, абсцесах і т. д.), здебільшого при фурункулах в носі і на інших м'яких частинах особи. Причиною флегмони очниці може бути також бешихове запалення особи, при якому інфекція швидко поширюється з лицевих вен через анастомози в вени очниці, у печеристих пазуху, викликаючи її тромбоз.Крім того, причиною розвитку флегмони очниці можуть з'явитися запальні захворювання кісток очниці (остеомієліти різної етіології) і захворювання придаткових пазух носа (емпієма), захворювання зубів і т. д. Клінічно при флегмоні очниці, як при будь-якому розлитому дифузному запальному процесі, зазначається загальний важкий стан, випинання очного яблука прямо вперед, що при прогресуванні захворювання наростає, набряк повік, хемоз кон'юнктиви очного яблука, обмеження його рухливості. Нерідко в процес втягуються рогівка, що деякі автори пов'язують з порушенням трофіки. Окремі автори при флегмоні очниці відзначають невідповідність між частотою пульсу та температурою. С. В.Тальковский спостерігав при цьому захворюванні судинні явища, що виразилися в значному розширенні судин очного дна та одночасному різкому розширенні вен на шкірі лоба і скронь, що, на його думку, пов'язане з тромбозом печеристих пазухи. Автор зазначає, що наявність таких симптомів вказує на можливість несприятливого результату. У багатьох випадках у хворих, які перенесли флегмону очниці, спостерігається атрофія зорового нерва. Незважаючи на таку типову. картину флегмони орбіти, все ж на підставі однієї лише клініки точно встановити характер процесу та місце його результату не представляється можливим. У зв'язку з цим велике значення набуває рентгенологічний метод дослідження. При підозрі на флегмону очниці знімки слід проводити в полуаксиальной і сагітальній проекціях. При вивченні рентгенограм необхідно звертати увагу на стан стінок очниці, особливо верхньої, при порушенні цілості якої може статися.мимовільне розтин флегмони в порожнину черепа. При рентгенологічному дослідженні необхідно також пам'ятати, що флегмона очниці може виникнути у зв'язку з проникненням в орбіту інфікованого чужорідного тіла. М. М. Балтін вказує, що флегмона орбіти може бути обумовлена проникненням уламків дерева, скла та інших, що дають на рентгенограмі слабо інтенсивну тінь і обнаруживающихся тільки на добре технічно виконаних знімках. При флегмоні очниці на рентгенограмах зазвичай можна бачити дифузне її затемнення, що є характерним не тільки для даного захворювання. Відомо, що затемнення очниці спостерігається при теноните, але при останньому воно менш інтенсивно. Затемнення очниці також відзначається і при експансивно зростаючих пухлинах, але при цьому має місце інша клінічна картина. Як зазначалося вище, причиною розвитку флегмони очниці можуть бути періостіти різної етіології. При цьому на початку захворювання рентгенологічно виявляється затемнення не всієї очниці, а лише часткове, відповідне локалізації процесу. Крім того, нерідко видно стушеванность структури кісткової стінки. Наводимо власне спостереження. Хлопчик Ст., 10 років, під час гри, перелазячи через паркан, натрапив на залізну палицю, поранивши при цьому верхню повіку правого ока. Дитина була доставлена швидкою допомогою в Державний науково-дослідний інститут очних хвороб імені Гельмгольца у важкому стані. Черговим лікарем проведена обробка рани століття і накладені шви на рану. На інший день загальний стан хворого важкий, температура 39°, пульс не відповідає температурі: 73 удару на хвилину. Хворий погано реагує на навколишнє. З боку правої очниці відзначається швидко наростаючий екзофтальм. Повіки набряклі, напружені, розкрити їх вдається насилу. Рухи очного яблука обмежені. На рогівці, в нижній половині, видно інфільтрати. Офтальмоскопически визначається розширення вен, сосок зорового нерва дещо гіперемована. Гостроту зору з-за загального важкого стану перевірити не вдалося.  Рис. 95. Флегмона очниці. На рентгенограмі в передній проекції у лівої очниці проектується осколковий перелом її верхньої стінки (стрілки), прозорість очниці знижена. При рентгенологічному дослідженні виявлено осколковий перелом верхньої стінки правої очниці. Уламок кістки майже правильної округлої форми, діаметром близько 1,5 см, злегка утиснений в лобову пазуху (рис. 95), що, мабуть, стало причиною розвитку флегмони очниці. | |
| Переглядів: 668 | |
