| Головна » Статті » Застосування рентгенівських променів в діагностиці та лікуванні очних хвороб |
Эпибульбарные пухлини
| Ці захворювання ока досить часто зустрічаються в клініці. За даними А. А. Коліна, поразка склери і рогівки становить 9,4% злоякісних новоутворень ока. І. в. Меркулов і О. Н. Жаботинська вважають, що эпибульбарные пухлини зустрічаються в 9% випадків. У практичній роботі найчастіше доводиться мати справу з папилломами, саркомами і плоскоклітинний рак. Слід пам'ятати про те, що папілома, на початку розвитку будучи доброякісною пухлиною, нерідко перероджується в злоякісну.Хірургічне видалення цих новоутворень, на жаль, у більшості випадків не дає стійкого ефекту: вони дуже часто рецидивують. Багато офтальмологи, знаючи тенденцію эпибульбарных пухлин до рецидивів, нерідко вдаються до энуклеации очного яблука, а іноді і екзентераціі очниці. Ряд авторів (М. М. Балтін, Штихерлинг, Зальман та ін) вказують, що рентгенотерапія эпибульбарных пухлин є недостатньо ефективною. Є лише поодинокі повідомлення про сприятливі результати рентгенотерапії.Наші дані показують, що лікування рентгеновими променями зазначених пухлин зазвичай дає сприятливі і стійкі результати. Під нашим спостереженням перебуває 21 хворий; термін спостереження від 1 року до 7 років (з них 12 осіб від 3 до 7 років). Ні в одному випадку не відзначалося рецидивів. Великий інтерес представляють зміни эпибульбарных пухлин, що спостерігаються в процесі лікування. Вже після 3 - 5 сеансів опромінення відзначається сплощення новоутворення, одночасно зменшується його величина. У випадках, коли пухлина оточена або пронизане судинами, розсмоктуванню її передує запустеваніе судин. Після 10 - 12 сеансів опромінення зазвичай настає повне зникнення новоутворення, причому кон'юнктива на його місці представляється злегка потовщені.У випадках, коли пухлиною уражається не тільки кон'юнктива очного яблука, але і рогівка, після закінчення курсу лікування в роговій оболонці на місці новоутворення залишається поверхневе помутніння. Різні результати лікування можна пояснити недосконалими методиками рентгенотерапії, які раніше застосовувалися різними авторами. За останні роки в рентгенологічному відділенні Державного наукового-дослідного інституту очних хвороб імені Гельмгольца вироблена нова методика фракціонованого опромінення, яка за разовою і сумарній дозі відрізняється від раніше застосовуваних методик. Для лікування эпибульбарных пухлин нами застосовуються різні за своїми властивостями рентгеновы промені. Найкращі розультаты виходять при застосуванні короткофокусній рентгенотерапії. Методика і умови опромінення при короткофокусній рентгенотерапії. Рогівка захищається протезом Ициксон. У випадках, коли пухлина поширюється на рогівку, в свинцевому диску протеза робиться вирізка, відповідна розмірами і формою новоутворення. Опромінення проводиться апаратом РУМ-7. Напруга 40 кв, сила струму 15 ма, фільтр 0,95 мм алюмінію. Разова доза 100 - 200 р. щоденне Опромінення.Сумарна доза 2500 - 3000 р. При появі рецидиву показана повторна серія опромінень за тією ж методикою. Хворий С., 52 років, вважає себе хворим з 1953 р. Звернувся до окуліста за місцем проживання (Ташкент). Був поставлений діагноз эпибульбарной пухлини правого ока. Тоді ж хворий був оперований. Патологоанатомічний діагноз: плоскоклітинний рак. У 1954 р. відзначений рецидив, з приводу якого була проведена повторна операція з видалення пухлини. У 1955 р. повторний рецидив. Хворому було запропоновано енуклеація очного яблука, від якої він відмовився. У 1956 р. хворий звернувся в Державний науково-дослідний інститут очних хвороб ім. Гельмгольца. Праве око. Повіки не змінені. Кон'юнктива повік і перехідної складки помірно гіперемована. На кон'юнктиві очного яблука всередині є новоутворення, що розповсюджується через лімб на рогівку і доходить майже до її центру. Розміри пухлини 5 Х 6 мм, товщина її становить 2 - 2,5 мм (рис 128, а). Глибше розташовані середовища прозорі. Очне дно у межах норми. Гострота зору 0,4, корекція не покращує. Ліве око. Здоровий. Гострота зору 1,0. Хворому була проведена короткофокусна рентгенотерапія за вказаною методикою. Сумарна доза становила 3000 р. Після проведеного лікування новоутворення повністю зникло. На його місці залишилося дуже ніжне поверхневе помутніння. Гострота зору підвищилася до 0,8. Хворий перебуває під нашим спостереженням. Останній огляд, зроблений через 3,5 роки після лікування, показав, що результати рентгенотерапії виявилися стійкими (рис. 128, б).  Рис. 128. Эпибульбарная пухлина правого ока. а - стереоскопічна фотографія до лікування; б - стереоскопічна фотографія через 3,5 роки після лікування. Хороший результат при эпибульбарных пухлинах поряд з короткофокусним опроміненням дає застосування променів середньої жорсткості.Застосовувалися раніше методики передбачали опромінення жорсткими променями у великих разових дозах. Нами була випробувана інша методика, яка дозволила отримати хороші і стійкі результати лікування. Методика і умови опромінення рентгеновими променями середньої жорсткості (апарат РУМ-11). Напруга 130 кв, сила струму 10 ма, шкірно-фокусна відстань 30 см, фільтр 3 мм алюмінію. Очне яблуко захищається роговичным протезом. Повіки при цьому розкриті з допомогою векорасширителя. Користуватися металевим векорасширителем недоцільно, оскільки при цьому має місце вторинне випромінювання, яке пошкоджуючим чином діє на очне яблуко. Запропонований одним з авторів (Е. С. Вайнштейн) векорасширитель, зроблений з плексигласу, виключає можливість появи вторинних променів. Разова доза 100 р, щоденне опромінення. Сумарна доза 2500 - 3000 р. При рецидиві показана повторна рентгенотерапія за вказаною вище методикою. Хвора М., 53 років, звернулася в Державний науково-дослідний інститут очних хвороб імені Гельмгольца в 1954 р. Праве око. Здоровий. Гострота зору 1,0. Ліве око. Повіки не змінені. Велика пухлина білувато-рожевого кольору, з горбистою поверхнею, займає всю поверхню рогівки (мал. 129, а). До новоутворення тягнуться судини з кон'юнктиви очного яблука. Півмісяцева складка потовщена, буруватого кольору. Глибше розташовані відділи очного яблука не видно. Гострота зору - світловідчуття з правильною проекцією світла. Хворий проведена рентгенотерапія в сумарній дозі 1500 р (промені середньої жорсткості). Новоутворення поступово зменшувалася в розмірах, горбистість згладжувалася. Після 12 сеансів воно повністю зникло. На його місці залишилося дуже ніжне помутніння. Гострота зору підвищилася до 0,2. Хвора перебуває під наглядом протягом 5 років, рецидиву не відзначається (рис. 129, б).  Рис. 129. Эпибульбарная пухлина лівого ока. а - стереоскопічна фотографія до лікування; б - стереоскопічна фотографія через 5 років після лікування. Наведені дані показують, що рентгенотерапія - досить надійний та ефективний метод лікування эпибульбарных пухлин, що має певні переваги перед хірургічним, при якому, як відомо, нерідко відзначаються рецидиви. При лікуванні рентгеновими променями перевагу слід віддавати короткофокусній рентгенотерапії. У разі відсутності апарату для короткофокусного опромінення можна користуватися звичайним рентгенотерапевтическим апаратом, застосовуючи при цьому промені середньої жорсткості. При проведенні променевої терапії необхідна захист очного яблука роговичным протезом Ициксон. | |
| Переглядів: 744 | |
