| Головна » Статті » Застосування рентгенівських променів в діагностиці та лікуванні очних хвороб |
Эндоселлярные пухлини
Пухлини селлярной групи зазвичай прийнято ділити на інтра - або эндоселлярные, які розташовані всередині сідла і экстраселлярные, розташовані поза сідла. Останні діляться на супраселлярные, параселлярные, инфраселлярные, преселлярные, ретроселлярные і метаселлярные. Рис. 73. Эндоселлярная пухлина. При пухлинах эндоселлярного типу зазвичай спостерігається рівномірне збільшення всіх розмірів турецького сідла з истончением спинки. Ці пухлини можуть рости в різних напрямках, тому поряд із збільшенням переднезаднего і поперечного розміру сідла зазначається його поглиблення (рис. 73). Таким чином, дно гіпофізарної ямки опускається в основну пазуху і наближається до дна середньої черепної ями; у нормі, за даними Шуллера, відстань між ними дорівнює 10 - 15 мм. Спинка сідла стоншується, подовжується (за рахунок опущення дна), випрямляється, а іноді навіть відхиляється назад.При наявності рівномірно збільшеного сідла, нечітких контурів його дна і затемнення сфеноїдальної пазухи можна думати про проникнення в неї пухлини. Описана рентгенологічна картина характерна для еозинофільної аденоми (рис. 74), яка спостерігається переважно у жінок у віці 20 - 40 років.   Рис. 74. Акромегалія. а - фотографія хворий; б - рентгенограма черепа в бічній проекції, видно интраселлярная пухлина (еозинофільна аденома). За даними Е. А. Васюковой, ці пухлини зустрічаються у жінок в 2 рази частіше, ніж у чоловіків. Еозинофільні аденоми є істинними залозистими пухлинами. Еозинофільні клітини продукують гормон росту, тому при наявності аденоми, кількість його збільшується, що призводить до акромегалії. На думку багатьох авторів, акромегалія з'являється при ацидофільної аденоми гіпофіза. Одним з ранніх симптомів цього захворювання є розлад статевої функції, що виражається в зниженні статевого почуття і потенції, порушення менструацій (іноді до повного припинення).Хворі скаржаться в деяких випадках на дуже сильні головні болі, які з'являються на ранніх стадіях розвитку аденом. На специфічні ознакиакромегалії (збільшення кінцівок) хворі спочатку майже не звертають уваги і лише потім, коли настає значне їх збільшення, звертаються до лікаря. Збільшуються не тільки кінцівки, але і ніс, а також нижня щелепа (остання різко виступає вперед).Хворим доводиться часто міняти взуття і рукавички внаслідок збільшення стоп і кистей. Одночасно відбувається збільшення всього скелета, м'яких тканин, особливо мови, який би не вміщується в порожнині рота. З'являється деяка пастозність м'яких тканин. Виникають розлади потовиділення, шкіра стає сухою і зморшкуватою. Порушень зорових функцій на початку захворювання в більшості випадків не відзначається. По мірі прогресування процесу наступають зміни з боку органу зору, які залежать від взаємовідносини між хиазмой і діафрагмою сідла, а також від напрямку росту пухлини.Офтальмоскопически спостерігається атрофія зорового нерва на одному або обох очах. Крім описаних змін, рентгенологічно в області турецького сідла виявляється потовщення передніх клиновидних відростків. Крім того, відзначається збільшення лобових, гратчастих і гайморових порожнин, потовщення кісток склепіння черепа. Як видно з опису, акромегалія, яка настає в результаті появи еозинофільної аденоми, має дуже характерну клінічну і рентгенологічну картину і не представляє труднощів для діагностики. Хромофобна аденома гіпофіза розвивається з головних клітин гіпофіза. Спостерігається вона в більшості випадків у віці 20 - 50 років, але може також уражати людей і старшого віку. При цьому стражданні відзначається гіпофункція эозинофильных і базофільних клітин, що наступає в результаті їх здавлення зростаючої пухлиною, що призводить до адипозо-генітальної дистрофії (синдром Бабінського - Фреліха) Одним з ранніх симптомів розвивається хромофобной аденоми гіпофіза є порушення статевої функції. У чоловіків це виражається в зменшенні статевого почуття, зниження ерекції і потенції. Обличчя у них набуває жіночий вигляд, з'являється випадіння волосся. У жінок порушуються менструації до повного їх зникнення, поступово зменшується статеве почуття. Одним з важливих ознак цього захворювання є ожиріння, відкладення жиру з'являється в основному над стегнами, в нижній половині живота, на сідницях і грудях. При цьому захворюванні шкіра стає сухою, блідою, випадає волосся, нігті стають дуже ламкими. Крім того, відзначається гіпотонія, гіпотермія, зниження основного обміну і т. д. При хромофобной аденомі гіпофіза самими ранніми ознаками є розлади зорових функцій. Ця категорія хворих в більшості випадків звертається спочатку за допомогою до офтальмолога, який зазвичай виявляє зміни поля зору (частіше битемпоральную гемианопсию) і одно - або двосторонню просту атрофію зорових нервів, що наступають внаслідок тиску пухлини на хиазму. Гострота зору страждає дуже часто. Офтальмологічна симптоматика внаслідок більш швидкого зростання пухлини з'являється раніше, ніж при еозинофільної аденомі.Дуже рідко офтальмоскопически можуть бути виявлені застійні соски, які вказують на прорив пухлини в порожнину черепа. Рентгенологічно в початкових стадіях розвитку пухлини відзначається рівномірне збільшення розмірів турецького сідла; дно його опущено в основну пазуху. По мірі розвитку пухлини з'являються деструктивні зміни, що виражаються в відсуванні спинки турецького сідла дозаду, що викликає збільшення передньозаднього розміру; вхід в сідло при цьому представляється розширеним (на відміну від эозинофильных аденом, при яких ширина входу не змінюється). У деяких випадках відзначається узурирование або вкорочення спинки. Передні клиноподібні відростки підводяться. За даними Н. А. Попова, поряд з цим нерідко відзначається потовщення передніх клиновидних відростків. М. М. Балтін вказує, що при описаному тип пухлин передні клиноподібні відростки бувають истонченными. Наші спостереження підтверджують це: за матеріалами Інституту очних хвороб імені Гельмгольца, при хромофобных аденомах часто має місце саме витончення клиновидних відростків. Н. А. Попов зазначає, що при хромофобных аденомах зміни турецького сідла більше, ніж при інших пухлинах придатка мозку. Разом з тим, на думку Кушинга, в деяких випадках турецьке сідло при даному типі пухлин залишається незміненим. Тому необхідно зазначити, що не слід ставити діагноз тільки на підставі даних рентгенологічного дослідження. Правильний діагноз може бути поставлений лише при обліку як клінічної симптоматики, так і рентгенологічної картини. Іноді зустрічаються змішані (хромофобно-еозинофільні) аденоми, при яких може мати місце комбінація клініко-рентгенологічних змін, які спостерігаються при описаних вище пухлинах придатка мозку. Значно рідше, ніж описані вище захворювання, відзначаються базофільні аденоми. У 1925 р. Н. М. Іценко описав захворювання, при якому має місце певний клінічний синдром. У 1932 р. Кушинг вказав на ряд симптомів, характерних для базофильной аденоми. Ці симптоми дуже схожі з проявами описаного Н. М. Іценко захворювання. Характерними симптомами цього страждання є наступні: своєрідне ожиріння (відкладення жиру на обличчі і животі); багрово-червоне обличчя, яке набуває округлу форму, що нагадує місяць; порушення статевої функції (до аменореї у жінок і імпотенції у чоловіків); смуги розтягнення на животі і стегнах, аналогічні striae gravidarum; дуже часто підвищення загального артеріального тиску, поліцитемія, гіперглікемія, глюкозурія та ін. Хворі пред'являють скарги на біль в лобово-скроневій області, підвищену стомлюваність, ослаблення пам'яті, апатію і т. д. За даними Е. А. Васюковой, цей синдром спостерігається переважно у жінок у віці від 10 до 35 років. Офтальмоскопическая симптоматика не завжди виражена. У деяких випадках може бути виявлена одно - або двостороння атрофія зорового нерва, зниження гостроти зору, розлади конвергенції, диплопія. Нерідко виражений парез окорухових нервів. Дане захворювання розвивається у більшості випадків повільно, але іноді спостерігається дуже швидке його перебіг. Рентгенологічна симптоматика хвороби Іценко-Кушинга відсутня, так як при ній є лише мікроскопічно видиме збільшення базофільних клітин передньої частки гіпофіза, не викликає видимих змін в кістковій тканині взагалі і в турецькому сідлі зокрема. Краніофарінгіоми. Під цією назвою об'єднується група пухлин, що виникають з епітелію заращенного краниофарингеального протоки.Краніофарінгіоми в переважній більшості випадків локалізуються в області турецького сідла під його діафрагмою і виходять з кишені Ратко.В залежності від їх локалізації розрізняють интраселлярные і супраселлярные краніофарінгіоми. Величина їх буває різною: від невеликої горошини до значних. Клінічна картина залежить від місця розташування пухлини, віку суб'єкта, швидкості росту та величини новоутворення. При интраселлярной локалізації пухлини відзначається рівномірне розширення сідла. Клініка дуже схожа з спостережуваної при хромофобных аденомах: обидві пухлини спричинюють пригнічення секреторної функції залози. При супраселлярном розташуванні пухлини на перший план дуже рано виступає хиазмальная симптоматика. Зміни сідла, ознаки підвищення внутрішньочерепного тиску, зміни секреції гіпофіза наступають пізніше. При появі даної пухлини у дітей має місце значне відставання їх у рості. В подальшому зазначається фізичний інфантилізм, порушення жирового обміну, сонливість, нецукровий діабет. В юнацькому віці з'являється розлад статевих функцій. У дорослих відзначається ослаблення статевого почуття, у жінок з'являється аменорея, у чоловіків - імпотенція, повнота в області низу живота, стегон і т. д. Надалі, у міру росту пухлини, збільшується розмір турецького сідла, змінюється поле зору (бітемпоральная геміанопсія). Нерідко на рентгенограмах видно тінь обызвествленной пухлини, величина якої може бути різною: від дрібних вогнищ до ділянок значних розмірів. Н. Н. Альтгаузен вказує, що звапніння пухлини зустрічається в 74,7% випадків; за даними інших авторів, звапніння спостерігається значно частіше. | |
| Переглядів: 652 | |
