Серцево-судинні захворювання і вагітність не є простим поєднанням двох станів організму жінки. Вагітність та зумовлені нею зміни гемодинаміки, метаболізму, маси тіла (вона збільшується до кінця вагітності на 10 - 12 кг), водно-сольового обміну (за час вагітності загальний вміст води в організмі збільшується на 5 - 8 літрів, 75% з цієї кількості - позаклітинна вода;вміст натрію в організмі зростає вже до 10-го тижня вагітності на 500 - 600 ммоль, а калію - приблизно на 170 ммоль/л, перед пологами в організмі накопичується до 870 ммоль (близько 20 г) натрію) - вимагають від серця посиленої роботи і нерідко обтяжують перебіг наявного серцево-судинного захворювання.

У деяких випадках гемодинамічні навантаження можуть загрожувати інвалідністю або смертю вагітних з серцево-судинним захворюванням, при ряді вад серця зростає небезпека виникнення бактеріального ендокардиту, особливо серйозна в передпологовому і післяпологовому періодах. У рідкісних випадках у раніше здорових жінок після виникла в пологах бактеремии може розвинутися бактеріальний ендокардит.Зміни гемодинаміки та імунологічного статусу під час вагітності несприятливо позначаються на перебігу захворювань нирок, що супроводжуються артеріальною гіпертонією.І, навпаки, серцево-судинні хвороби також нерідко ускладнюють перебіг вагітності (частіше виникає пізній токсикоз вагітних, загрозливий аборт, передчасне відшарування нормально розташованої плаценти, передчасні пологи та інші акушерські ускладнення) та пологів (швидкі пологи, дискоординація пологової діяльності, підвищена крововтрата і ін), а також несприятливо впливають на розвиток плода (головним чином, внаслідок гіпоксемії, але іноді і завдяки генетичним факторам). При важких серцево-судинних захворюваннях висока перинатальна дитяча смертність.

Виникають при вагітності адаптивні гемодинамічні зрушення посилюють характерні для більшості вад серця порушення гемодинаміки, але при мітральної та аортальної недостатності (мало або помірно вираженою) ці зрушення виявляються скоріше сприятливими, ніж несприятливими, а при деяких вадах серця одні зрушення надають сприятливу дію, інші - несприятливий.При правильному веденні вагітних з вадами серця, як правило, не виникає дисбалансу між навантаженням на серце і серцевим резервом (крім вагітних з такими формами вад, при яких вагітність протипоказана), якщо ж такий дисбаланс настає, то розвивається серцева недостатність, яка обтяжує прогноз як для матері, так і для плоду. Тому дуже важливо хоча б приблизно оцінювати у кожної вагітної з захворюванням серця серцевий резерв; він залежить від віку жінки, тривалості захворювання серця і функціональних можливостей серцевого м'яза.Бажано встановити функціональні можливості серця (функціональний клас) ще до вагітності, а потім регулярно оцінювати їх при динамічному спостереженні хворий.

Сучасна діагностика і адекватне лікування дозволяють тепер у багатьох випадках благополучно пройти через вагітність і пологи жінкам з серцево-судинними захворюваннями. Але є групи хворих, для яких вагітність і при оптимальному веденні та лікуванні представляє великий ризик. У свій час A. Selzer (1977) запропонував категорийную класифікацію ризику вагітності при захворюваннях серця, пізніше її кілька змінив H. R. Baur (1987). У трансформованому вигляді ця класифікація представлена в табл. 1.Звичайно, вона не може бути прийнята як жорстка схема, адже супутні захворювання, вік вагітної та інші фактори можуть впливати на оцінку ступеня ризику.

Таблиця 1. Ризик вагітності при різних хворобах серця (H. R. Baur 1987)

Значення виникають при вагітності гемодинамічних зрушень при основних захворюваннях серця і аорти і деякі рекомендації з ведення, запропоновані J. H. McAnulty (1985) та ін, представлені в табл. 2.

Вагітних з серцево-судинними захворюваннями можна розділити на дві групи. Перша - це жінки, що страждали до вагітності придбаними чи уродженими пороками серця (у тому числі пролабіюванням мітрального клапана), гіпертрофічною або дилатаційної кардіоміопатією, гіпертонічною хворобою, симптоматичними артеріальними гипертониями різного походження, хворобами судин. Друга група - це раніше здорові жінки, у яких в результаті розвитку вагітності вперше виникли прееклампсія або еклампсія, тромбоемболія гілок легеневої артерії або іншої локалізації, розшарування аорти або коронарної артерії, післяпологова кардіоміопатія. У жінок першої групи фізіологічна навантаження, зумовлена вагітністю, нашаровуючись на вже наявні, пов'язані з хворобою серця, зміни його, може при вичерпанні резервів скоротливості міокарда призвести до розвитку серцевої недостатності.У жінок другої групи серцева недостатність під час вагітності виникає рідко. Виняток становлять лише випадки захворювання перипартальной кардіоміопатією, виникнення якої неминуче веде до розвитку серцевої недостатності.