| Головна » Статті » Вагітність |
Зміни розмірів серця і кардиодинамики
| З появою ультразвукового методу дослідження серця стало можливим оцінювати вплив вагітності на рух окремих структур серця, розміри порожнин серця, дослідити ряд показників, що дозволяють безпосередньо (а не опосередковано, як це робиться з допомогою поликардиографии) оцінювати скоротність міокарда. Більшість з цих показників може бути визначений і за допомогою рентгеноконтрастної вентрикулографії, але цей метод дослідження для таких цілей не застосовується при вагітності.Паралельні рентгенологічні та ехокардіографічні дослідження розмірів серця у жінок дозволили виявити досить тісну кореляцію між обумовленими за допомогою цих методів величинами. Патологоанатомічні, а також ехокардіографічні дані свідчать про збільшення маси серця при вагітності, а рентгенологічні дані виявляють деяке збільшення його розмірів і об'єму. Об'єм серця при вагітності може збільшитись на 70 - 80 мл За допомогою ехокардіографії при вагітності може виявлятися незначна кількість транссудату в порожнині перикарда. За допомогою ехокардіографії встановлено, що кінцевий систолічний передньо-задній розмір лівого шлуночка при вагітності суттєво не змінюється або прогресивно збільшується. Кінцевий діастолічний передньо-задній розмір лівого шлуночка збільшується з наростанням терміну вагітності. Він може залишатися декілька збільшеним та в післяпологовому періоді. На 24 - 32-й тижнях вагітності відзначається збільшення кінцевого діастолічного розміру правого шлуночка.Розмір лівого передсердя збільшується незначно починаючи з 25-го тижня вагітності, до кінця терміну вагітності збільшується і тиск в ньому. А через 24 - 48 годин після пологів виявляється додаткове збільшення розмірів лівого передсердя, з наступним зменшенням їх в період від 48 годин до двох тижнів після пологів, з чим, можливо, пов'язано спостерігалося поруч дослідників підвищення вмісту передсердного натрійуретичного фактора в плазмі крові.Кінцевий систолічний об'єм лівого шлуночка істотно не змінюється або прогресивно збільшується в міру збільшення терміну вагітності. Кінцевий діастолічний об'єм лівого шлуночка помітно збільшується вже до 9-й тижня вагітності і до пологів зростає на 20 - 50%. Товщина задньої стінки лівого шлуночка і міжшлуночкової перегородки при вагітності не змінюється, але абсолютна маса міокарда помітно збільшується, особливо з 21 - 24-го тижня вагітності; збільшується і відносна маса міокарда (у перерахунку на 1 кг маси тіла жінки). Швидкість укорочення кругових волокон міокарда і швидкість руху задньої стінки лівого шлуночка в систолу прогресивно збільшуються починаючи з 13-го тижня вагітності і дещо знижуються перед пологами.У ці ж терміни значно зростає амплітуда руху передньої і задньої стінок кореня аорти (очевидно, у зв'язку з збільшенням ударного об'єму). Швидкість скорочення міокарда лівого шлуночка в систолу практично не змінюється, а швидкість його розслаблення в діастолу у другій половині вагітності - дещо знижується. Амплітуда руху мітрального клапана і швидкість його прикриття істотно не змінюються, в третьому триместрі дещо знижується швидкість руху передньої стулки цього клапана. Таким чином, збільшення швидкості укорочення кругових волокон міокарда і швидкості руху задньої стінки лівого шлуночка в систолу (поряд із збільшенням фракції викиду) свідчить про підвищення скоротливості міокарда. Це підвищення скоротливості міокарда у вагітних може обумовлюватися інотропною дією естрогенів, які стимулюють вплив аденозинтрифосфатазы на актомиозин. Але не можна виключити і значення інотропного дії помірного почастішання серцевих скорочень і того, що деяке зменшення після навантаження сприяє прискоренню скорочення волокон міокарда.Можна вважати, що підвищення скоротливості міокарда дозволяє серцю успішно справлятися з вимогами, що пред'являються йому підвищеної метаболічної навантаженням і збільшенням об'єму циркулюючої крові. | |
| Переглядів: 910 | |
