| Головна » Статті » Вагітність |
Зміни гемодинаміки і споживання кисню при навантаженні і лікарських втручаннях
| Зміни гемодинаміки при фізичному навантаженні у вагітних досліджувалися мало і, за наявними даними, вони не відрізнялися істотно від змін гемодинаміки, що виникають при рівній потужності навантаження у здорових невагітних жінок. В пологах (особливо у первородящих) емоційне навантаження може сприяти таким гемодинамічних зрушень, збільшення частоти серцевих скорочень і підвищення артеріального тиску.Збільшення цих динамічних показників, а також ударного об'єму і серцевого викиду під час переймів може сприяти і больовий фактор (анестезія частково обмежує це збільшення). Стандартна навантаження середньої величини викликає збільшення споживання кисню у вагітних порівняно з невагітними жінками. У післяпологовому періоді ця різниця зникає. При велоергометричної проби споживання кисню під час вагітності може мати тенденцію до зниження з його підвищенням в післяпологовому періоді, особливо при більш високих ступенях навантаження. Збільшена кількість кисню доставляється тканин на периферію завдяки значному збільшенню серцевого викиду при фізичному навантаженні.Артеріовенозна різниця по кисню виявляється при навантаженні менше у вагітних, ніж у невагітних жінок, що могло б відображати гіршу оксигенацію тканин, якщо не враховувати значного збільшення серцевого викиду. Після помірного фізичного навантаження у здорових вагітних не виникає кисневої заборгованості. При великих навантаженнях вона виникає, але за величиною фактично не відрізняється від кисневої заборгованості, яка реєструється у здорових невагітних жінок при таких навантаженнях. Слід зазначити, що при вагітності важливе значення мають споживання і транспорт кисню не тільки при навантаженні, але і в спокої. Порушення транспорту кисню негативно позначається на розмірах і масі тіла плода та новонародженого у жінок, що палять, при анемії, при наявності «синіх» пороків серця. Важливо також мати на увазі й те, що лактація теж дещо підвищує навантаження на серце, величина цього підвищення незначна, для здорової породіллі, але на хвору з тяжким ураженням серця це підвищення навантаження може надати негативний вплив внаслідок підвищення потреби в кисні. При оперативних акушерських втручаннях (зокрема, при кесаревому розтині) на гемодинамічні зрушення в значній мірі впливають аналгезія і анестезія. При місцевій анестезії серцевий викид збільшується по мірі наростання пологової діяльності. При спінальної анестезії та епідуральної анестезії (з адреналіном) ще до початку оперативного втручання знижуються як серцевий викид, так і артеріальний тиск.При загальній анестезії з застосуванням тіопентал-натрію, закису азоту з киснем і дитиліну виникають транзиторні зміни гемодинаміки (частоти серцевих скорочень, артеріального тиску і серцевого викиду) під час інтубації, екстубації і «виходу з наркозу». Найменш виражені коливання гемодинаміки при проведенні епідуральної анестезії без застосування адреналіну. При епідуральної анестезії із застосуванням адреналіну потрібно зазвичай проведення спеціальної терапії для усунення передопераційної артеріальної гіпотонії.З цією метою зміщують матку, швидко внутрішньовенно вводять плазмозамінні розчини, туго бинтують нижні кінцівки, вводять у вени верхньої половини тіла вазопресорні препарати. Всі ці маніпуляції впливають не тільки на артеріальний тиск, але і на інші гемодинамічні фактори. Препаратом для наркозу, не робить істотного впливу на гемодинаміку, є віадріл (предіон), що дозволяє успішно використовувати його для знеболювання пологів і кесарева розтину у хворих з вадами серця. Простагландини Е2 і F2α, що застосовуються в даний час для збудження пологової діяльності в термін, а також для викликання аборту у пізні терміни вагітності (13 - 27 тижнів), теж впливають на серцево-судинну систему. Однак при внутриамниональном і внутрішньовенному введенні їх в дозах, що застосовуються для вищевказаних полів, вони не змінюють ні частоти серцевих скорочень, ні рівня артеріального тиску як у вагітних, так і у невагітних жінок. При внутрішньовенному введенні простагландину F2α спочатку може виникати, за даними фазового аналізу, незначне зниження скоротливої функції серця - синдром гіподинамії (більше виражений у хворих мітральним стенозом), потім змінявся синдромом гипердинамии. При кесаревому розтині, що проводиться до появи родової діяльності, вдається уникнути виникнення більшості гемодинамічних зрушень, що виникають в пологах, за винятком деякого транзиторного підвищення серцевого викиду. Але якщо термін вагітності досить великий, після вилучення плоду з матки може різко збільшитися венозне повернення у зв'язку з припиненням здавлення нижньої порожнистої вени. Це може виявитися небезпечним для жінок, які страждають захворюваннями серця. Після спорожнення матки при кесаревому розтині відразу знижується підвищений до цього венозний тиск на ногах. При кесаревому розтині у зв'язку з втратою крові знижується і гематокрит. | |
| Переглядів: 854 | |
