| Головна » Статті » Вагітність |
Введення
| Захворювання серця, судин і нирок, наявні у вагітних (а іноді виникають або вперше з'являються під час вагітності), становлять особливу проблему як для терапевтів, так і для акушерів-гінекологів. У багатьох країнах специфіка даної проблеми зумовила необхідність створення спеціальних клінік або відділень (у лікарнях або родопомічних установах) для спостереження, лікування та розродження вагітних, які страждають цими захворюваннями. Якщо в минулому при виявленні у вагітної серцево-судинного захворювання майже неминуче поставало питання про необхідність переривання вагітності, а страждають серцево-судинними захворюваннями майже у всіх випадках рекомендувалося уникати вагітності і пологів, то в даний час завдяки успіхам медичної науки і практики, а також вдосконаленню організації охорони здоров'я, з'явилася можливість пізнати радість материнства значного числа цих жінок.І якщо ще відносно недавно фізіологи, лікарі та акушери обговорювали питання, за яких нозологічних формах і ступенях ураження серцево-судинної системи припустима вагітність під ретельним лікарським наглядом, то тепер вони ж разом з кардіологами та кардіохірургами обговорюють проблеми ведення вагітності та пологів у жінок із штучними клапанами серця або імплантованими водіями ритму, проблеми проведення операцій на серці під час вагітності, питання можливого впливу різноманітних діагностичних досліджень і лікарських препаратів на плід.Все вищесказане відноситься і до вагітних із захворюваннями нирок. І все ж серцево-судинні захворювання - найбільш часто зустрічається група екстрагенітальних захворювань у вагітних і одна з головних причин материнської смертності, незважаючи на різке зниження її в останні десятиліття. Відомості про частоту виявлення серцево-судинних захворювань у вагітних і статистика смертності від цих захворювань значно варіюються в статистичних даних різних країн, різних клінік і дослідників, що значною мірою залежить від відмінностей у рівнях організації медичної допомоги (зокрема, акушерської та кардіологічної), від ступеня участі кардіологів і терапевтів в обстеженні, спостереженні та лікуванні цієї групи вагітних.До того ж багатьма авторами при визначенні частоти виявлення у вагітних серцево-судинної патології, як правило, до уваги приймаються лише захворювання серця і не враховуються ні артеріальні гіпертонії, ні захворювання судин. Частота виявлення хвороб серця у вагітних коливається від 0,32 до 4,7%. Якщо 50 років тому летальність вагітних, породіль і породіль від захворювань серця коливалася в різних країнах від 0,4 до 22%, то в наступні десятиліття, хоча смертність від захворювань системи кровообігу знизилася до 0,2 - 2,5%, питома вага цієї причини смерті в загальній смертності вагітних залишається високим і навіть зростає (головним чином, за рахунок зниження летальності від інших причин, зокрема від сепсису). У Сполучених Штатах Америки хвороби серця займають четверте місце (після кровотеч, прееклампсії-еклампсії та інфекцій) серед причин смерті вагітних, в Англії - перше місце [Mc Faul P. B. et. al., 1988]. В недавньому минулому В Радянському Союзі із загального числа померлих від екстрагенітальних захворювань вагітних, породіль і породіль загинули від хвороб серця 28,5%, від хвороб судин - 4,9% [Шехтман М. М., Токова З. З., 1991]. Особливо висока летальність вагітних, які страждають захворюваннями серця, при наявності у них легеневої гіпертонії.З числа вагітних, які страждають синдромом Ейзенменгера, гине 25 - 70%, не набагато нижче та летальність хворих важким мітральним стенозом, також супроводжується легеневою гіпертонією. Материнська смертність залежить ще й від функціонального класу хворих із захворюваннями серця, вона у високих функціональних класах може досягати 7%. Слід зазначити, що у багатьох випадках смерть хворих серцево-судинними захворюваннями настає не безпосередньо під час вагітності, у період пологів, незабаром після них, і навіть протягом першого року після пологів.За деякими даними, дві третини материнських смертей, пов'язаних із захворюваннями серця, наступають під час пологів або одразу після них. Про це важливо пам'ятати, оскільки під час пологів і безпосередньо після них гемодинамічні зрушення виникають настільки швидко, що для прийняття невідкладних заходів нерідко залишається дуже мало часу. Кардіолог (або терапевт) повинен розцінювати вагітність у хворих серцево-судинним захворюванням як велику і тривалу навантаження на уражений орган, а часом як фактор ризику для життя хворої. Питання про допустимість для такої хворий мати вагітність в ідеалі повинен вирішуватися кардіологом та пацієнткою заздалегідь, до появи вагітності, а ще краще до заміжжя.У вирішенні цього питання певні переваги має лікар, який здійснює диспансерне спостереження хворих, що страждають серцево-судинними захворюваннями, а також лікар, постійно спостерігає хвору (дільничний лікар, лікар загальної практики-сімейний лікар, кардіолог). Лікар повинен наперед оцінити можливості мати вагітність у людей, що страждають цими захворюваннями жінок у віці до 40 - 50 років та поінформувати про це кожну з хворих.У разі виникнення вагітності у хворих цієї групи лікар-интернист (кардіолог, терапевт) повинен ще раз зважити всі «за» і «проти», і, якщо вагітність вирішено зберегти, він повинен постійно спостерігати хвору спільно з акушером і при необхідності проводити відповідні профілактичні та терапевтичні заходи, щоб попередити можливі ускладнення як серцево-судинного захворювання, так і вагітності. Жінкам із захворюваннями серця краще народжувати в молодому віці, коли ще немає виражених змін серцевого м'яза і менше небезпека розвитку серцевої недостатності. Вагітність - досить динамічний процес, і зміни гемодинаміки, гормонального фону та багатьох інших фізіологічних факторів відбуваються постійно і поступово. У зв'язку з цим дуже важливо не тільки правильно поставити діагноз, визначити нозологічну форму захворювання серця або судин, але і оцінити етіологію цього захворювання (наприклад, міокардит може бути ревматичним, післяінфекційним, алергічних, интоксикационным) і функціональний стан серцево-судинної системи.Важлива також оцінка ступеня активності первинного патологічного процесу (ревматизму, ревматоїдного артриту, тиреотоксикозу та ін), що призводить до ураження серцево-судинної системи, а також виявлення осередкової інфекції (тонзиліт, синусит, холецистит, карієс зубів тощо) та інших супутніх захворювань (зокрема, анемії і інших хвороб крові). Здійснюючи нагляд за вагітною, яка страждає серцево-судинним захворюванням, терапевта і кардіолога нерідко доводиться вирішувати проблеми не тільки медичні, але й моральні, соціальні. Наявність дітей, як правило, зміцнює сім'ю, а їх відсутність може стати причиною або приводом її руйнування. У деяких випадках бажання хворої жінки мати дитину, створити повноцінну сім'ю настільки велике, що вона йде на явну, а іноді і невиправданий ризик.У цих випадках лікарю іноді доводиться не тільки збирати анамнез хворої, але і тактовно з'ясовувати думку її чоловіка у питанні про дітей, часом залучаючи його в союзники для прийняття рішення, сприятливого для здоров'я і життя жінки. У частині випадків незбориме бажання хворої жінки стати матір'ю може бути задоволене після успішного лікування, тепер нерідко і хірургічного. В інших випадках лікарю доводиться рахуватися з конкретної сімейної ситуацією і боротися за здоров'я жінки з певною часткою ризику.В третіх випадках лікар повинен твердо настояти на попередження або переривання вагітності. Такі складні, але в переважній більшості випадків усе-таки можна розв'язати проблеми, що виникають перед терапевтом, якому доводиться вирішувати питання, чи може жінка, яка страждає яким-небудь серцево-судинним захворюванням, мати вагітність і пологи без ризику для свого здоров'я і здоров'я майбутньої дитини, без ризику для свого життя та життєздатності плоду. | |
| Переглядів: 663 | |
