| Головна » Статті » Вагітність |
Відкрита артеріальна протока
| Артеріальна протока - нормальний ембріональний судина, що з'єднує спадний відділ грудної аорти із легеневою артерією, після народження зазвичай облітерується, незарощення його є пороком і приводить до скидання крові з аорти в легеневу артерію. При малому просвіті міхура серце не змінюється, при значному скидання крові зліва направо розвивається дилатація легеневої артерії, лівого передсердя і лівого шлуночка. При підвищенні опору легеневих судин розвивається легенева гіпертонія і виникає перевантаження правого шлуночка. Шунтування крові справа наліво виникає рідко.Цей порок виявляється у жінок в два-три рази частіше, ніж у чоловіків. В останні роки частота виявлення цієї вади знижується у вагітних у зв'язку з тим, що операції перев'язки протоки все частіше роблять ще в дитячому віці. При невеликому діаметрі протоки хворі скарг не пред'являють. При значному шунтування вони скаржаться на підвищену стомлюваність і задишку при фізичному навантаженні. Огляд особливостей не виявляє. При пальпації у другому міжребер'ї зліва від грудини може відчуватися систолічний або систоло-діастолічне тремтіння. Перкуторно розміри серця можуть залишатися нормальними тривалий час. Характерний безперервний (так званий машинний, гуркітливий) систоло-діастолічний шум, найбільш голосно чутний при аускультації у другому (іноді в першому) міжребер'ї зліва від грудини. При малому діаметрі протоки може вислуховуватися тільки систолічний шум. Шум може слабшати при розвитку легеневої гіпертонії і посилюватися при введення пресорних амінів. Пульс на променевій артерії може бути «скачущим» (швидкий підйом і швидке спадання). Систолічний артеріальний тиск трохи підвищується або залишається нормальним, діастолічний тиск різко знижується. Венозний тиск істотно не змінюється. При рентгенологічному дослідженні серце може бути нормальних розмірів, але частіше відзначається збільшення лівого передсердя і лівого шлуночка. Дуга легеневої артерії вибухає; на відміну від дефектів міжпередсердної і міжшлуночкової перегородки, вибухає і дуга аорти. Обидва судини посилено пульсують. На ЕКГ при значному скиданні крові реєструються ознаки перевантаження лівого шлуночка, а при наявності легеневої гіпертонії - ознаки перевантаження правого шлуночка або обох шлуночків. На ФКГ, записаної у другому міжребер'ї зліва від грудини, виявляються збільшення амплітуди 2 тони, систоло-діастолічний шум з максимальною амплітудою в середині або кінці систоли (амплітуда його найменша в кінці діастоли або на початку систоли). При двомірної ехокардіографії видно відходить від легеневої артерії відкритий артеріальна протока. При імпульсної допплерехокардіографіі реєструється діастолічний турбулентний потік - ознака артеріовенозного скидання крові. Катетеризація порожнин серця і ангіокардіографія виробляються в діагностично неясних випадках і при вирішенні питання про хірургічне рішенні. Перебіг захворювання може ускладнитися розвитком легеневої гіпертонії і зворотним шунтуванням, розвитком підгострого бактеріального ендокардиту, серцевої недостатності. При наявності незначного або помірного шунтування крові і нормального тиску в легеневій артерії вагітність не обтяжує перебігу пороку, але все-таки існує певний ризик розвитку інфекційного ендокардиту. Материнська смертність при неускладненому незарощення артеріальної протоки не перевищує 1,6%. При значному скиданні крові існує небезпека розвитку лівошлуночкової недостатності, пов'язаної з обумовленим вагітністю збільшенням об'єму циркулюючої крові.При наявності початкової стадії легеневої гіпертонії під час вагітності може відбутися значне підвищення тиску в легеневій артерії, з розвитком потім правошлуночкової недостатності. При наявності широкого артеріального протоку, легеневої гіпертонії, зворотного шунтування крові високий ризик розвитку правошлуночкової недостатності та смерті. Так само, як і при дефекти міжпередсердної і міжшлуночкової перегородки, у випадках значної крововтрати з падінням артеріального тиску можлива зміна напряму шунтування крові.У рідкісних випадках при вагітності може виникнути емболія легеневої артерії. | |
| Переглядів: 464 | |
