| Головна » Статті » Вагітність |
Ведення хворих з протезами серцевих клапанів
| При наявності у жінки механічного протеза серцевого клапана необхідно з самого початку вагітності замінити гепарином антикоагулянти непрямої дії. У 2 триместрі вагітності краще продовжувати застосування гепарину, хоча деякі автори [Макацарія А. Д. та ін, 1991] вважають можливим використання фенилина. У 3 триместрі можливе використання антикоагулянтів непрямої дії, які за 2 тижні до очікуваного терміну пологів слід знову замінити гепарином. З урахуванням наявних порушень функції тромбоцитів доцільно призначення антиагрегантів: дипіридамолу (куранти) по 25 - 50 мг 3 рази на день, пентоксифіліну (трентала) по 0,1 - 0,2 г 3 рази в день, реополіглюкіну внутрішньовенно крапельно по 200 - 400 мл через день або 2 - 3 дні поспіль (у випадках, якщо планується оперативне розродження). Хоча деякі автори вважають небажаним прийом кумаринових препаратів матерями-годувальницями, кількість антикоагулянту, що надходить до дитини з молоком, очевидно, незначно.Тому після пологів можна поступово переходити на прийом антикоагулянтів непрямої дії. У випадках дострокового початку пологів у вагітних, які приймають антикоагулянти, щоб уникнути виникнення кровотеч слід використовувати протамин сульфат в якості антидоту гепарину. Для цієї ж мети жінкам, що приймають кумаринові антикоагулянти, треба вводити свіжозаморожену плазму. Вагітним з протезами серцевих клапанів (для профілактики бактеріального ендокардиту за 4 - 5 днів до пологів слід починати введення антибіотиків і продовжувати його в післяпологовому періоді. Профілактика ендокардиту необхідна також при будь-яких хірургічних втручаннях у цієї групи вагітних. У разі виникнення тромбозу штучних клапанів під час вагітності можливе успішне проведення тромболітичної терапії з застосуванням урокінази або стрептокінази без ризику для стану плода. Але слід враховувати небезпеку виникнення кровотеч у матері в тих випадках, коли ця терапія проводиться в пологах, безпосередньо перед ними, і особливо якщо вони оперативні. В цілях профілактики септичного ендокардиту всім вагітним з клапанними протезами серця в післяпологовому періоді, за 2 - 3 дні до планованого оперативного розродження, а також перед іншими хірургічними втручаннями слід призначати антибіотики. | |
| Переглядів: 366 | |
