| Головна » Статті » Вагітність |
Серцевий і ударний викид, частота серцевих скорочень, робота лівого шлуночка
| Найбільш значущим гемодинамічним зрушенням під час вагітності вважають збільшення серцевого викиду. Максимальне його збільшення в стані спокою складає 30 - 45% від величини серцевого викиду до вагітності. Наростання цього показника відзначається вже в початкові строки вагітності: на 4 - 8-й тижнях він може перевищувати середню величину серцевого викиду здорових не вагітних жінок на 15%. Максимальне збільшення серцевого викиду досягається, за одними даними, на 20 - 24-й тижнях, за іншими даними, - на 28 - 32-му тижні і навіть на 32 - 34-му тижнях вагітності.У період максимального збільшення серцевого викиду помітно зростає венозний повернення крові до серця і посилюються скорочення правого шлуночка. На величину серцевого викиду значний вплив чинять зміни положення тіла. Причому криві динаміки цього показника під час збільшення термінів вагітності при різних положеннях тіла виявляються паралельними; якщо максимальне збільшення серцевого викиду в положенні на спині наголошується на 20 - 24-й тижнях вагітності, то в положенні на боці і сидячи - на 28 - 32-му тижнях.Вже на 20-му тижні вагітності серцевий викид, виміряний в положенні жінки на спині, виявляється нижче величини серцевого викиду, виміряного у неї ж в положенні на боці, а з 28 - 32-му тижні вагітності - і нижче серцевого викиду, виміряного в положенні сидячи. Ці відмінності обумовлюються збільшенням венозного повернення крові до серця у що знаходяться в положенні лежачи вагітних у зв'язку зі здавленням нижньої порожнистої вени, що збільшується в розмірах маткою. При доношеній вагітності перехід в цей стан може призвести до зниження серцевого викиду приблизно на 30%.Зниження серцевого викиду відбувається також при переведення вагітної в положення Тренделенбурга. В останні 8 тижнів вагітності серцевий викид у спокої (при всіх положеннях тіла) знижується і на 38 - 40-й тижнях виявляється при вимірюванні в положенні на спині помітно нижче, ніж на 6 - 8-го тижня після пологів, а при вимірюванні в положенні на боці або сидячи він близький до нормального або все ж залишається достовірно більшим нормального і навіть близьким до нормального. При багатоплідді до 20-го тижня вагітності серцевий викид збільшується ще більшою мірою, ніж при плодової вагітності, і в меншій мірі знижується по мірі наближення пологів, до цього часу при вимірюванні в положенні на спині він перевищує нормальний рівень на 15%, тоді як при одно плодової вагітності він перевищує норму не більше ніж на 10%. Дослідження ж, проведені в положенні на боці або напівсидячи, показали, що виразного зниження серцевого викиду до часу пологів не відбувається.Максимальна величина серцевого викиду при багатоплідній вагітності перевищує таку при плодової на 20%. Одночасно із збільшенням серцевого викиду при вагітності збільшується і фракція викиду. У першій половині вагітності збільшення серцевого викиду в основному обумовлюється зростанням (до 30%) ударного об'єму серця. Пізніше поступово відбувається деяке збільшення частоти серцевих скорочень (на 10 - 20 в хвилину при плодової вагітності, на 20 - 30 - за багато плодової), а ударний об'єм зменшується, наближаючись до нормального рівня, або навіть досягає його.В цей час ударний об'єм (як і серцевий викид), що вимірюється в положенні на боці, буває значно більше ударного об'єму, виміряного в положенні лежачи. В положенні лежачи на спині ударний об'єм до моменту пологів виявляється нижче, ніж на 6 - 8-го тижня після пологів, а частота серцевих скорочень значно зростає. Слід мати на увазі, що у деяких жінок при плодової вагітності частота серцевих скорочень істотно не збільшується, а у інших, навпаки, може збільшуватися до кінця вагітності до 100 ударів в хвилину.У пологах базальний серцевий викид (між переймами) виявляється вище передпологового серцевого викиду на 10 - 12%, а у жінок, які відчувають біль і страх, - на 40% При епідуральної анестезії такого збільшення серцевого викиду не буває. Під час сутичок відбувається значне збільшення серцевого викиду. У здорових жінок під час сильних переймів хвилинний об'єм серця може збільшуватися на 32%, при слабких - на 19%, у другому періоді пологів це збільшення може становити понад 50%. Але якщо пацієнтка лежить на боці, серцевий викид під час перейм збільшується в меншій мірі.Безпосередньо після вагінального розродження серцевий викид може бути підвищений на 60 - 80%. А після кесарева розтину може виникнути транзиторне падіння серцевого викиду. У ранньому післяпологовому періоді хвилинний об'єм серця зменшується, хоча і може перевищувати на 10 - 20% нормальний рівень або повернутися до передпологовій величиною. Збільшення хвилинного об'єму в пологах обумовлюється, в основному, збільшенням ударного об'єму і меншою мірою частоти серцевих скорочень (особливо під час перейм).Справа в тому, що якщо в пологах взагалі відзначається деяке збільшення частоти серцевих скорочень, то під час переймів може спостерігатися і збільшення її, і двофазні зсуви (збільшення - зменшення), і (частіше) зменшення її, так як цей зсув виникає рефлекторно у відповідь на підвищення артеріального тиску. При потугах частота серцевих скорочень може бути від 60 до 190 ударів в хвилину.У положенні вагітної лежачи на боці серцевий викид і ударний об'єм у проміжках між переймами більше, ніж в положенні лежачи на спині, і відмінності величин цих показників, а також частоти серцевих скорочень під час переймів і між ними досить незначні. Це пов'язано з тим, що в положенні на боці венозний повернення підтримується майже на постійному рівні, і з тим, що матка при скороченнях істотно не здавлює дистальний відділ аорти.У післяпологовому періоді за рахунок підвищеного ударного викиду серцевий викид залишається збільшеним ще на кілька днів, через тиждень після пологів він стає нормальним. Частота серцевих скорочень нормалізується дещо раніше. Збільшення хвилинного об'єму (серцевий викид) при вагітності, очевидно, не пов'язана прямою залежністю з зростанням метаболічних потреб матері і плоду, так як його максимум може досягатися тоді, коли плід ще відносно малий, а у міру інтенсивного росту плода до періоду пологів хвилинний об'єм може дещо знижуватися.Збільшується хвилинний об'єм почасти завдяки підвищує скоротність міокарда гормональним впливам (естрогени і прогестерон), почасти у зв'язку з появою плацентарного кровообігу, що функціонує подібно артеріо-венозному шунту (в результаті знижується периферичний судинний опір), при наявності якого, незважаючи на збільшення серцевого викиду, середній артеріальний тиск зменшується у зв'язку з деяким зниженням діастолічного тиску.Сприяти збільшенню серцевого викиду може і наростання об'єму циркулюючої крові, зниження після навантаження, обумовлене зменшенням периферичного судинного опору. Під час переймів збільшення хвилинного об'єму може сприяти надходження крові з венозних судин матки. Робота лівого шлуночка при вагітності збільшується паралельно наростанню серцевого викиду і досягає максимального приросту (33 - 50%) на 26 - 32-му тижні вагітності. При багатоплідді робота лівого шлуночка може бути вища на 20 - 30% цього показника, який визначається за одне плодової вагітності. Робота серця збільшується в зв'язку зі збільшенням серцевого викиду, об'єму циркулюючої крові, зростанням плоду, збільшенням матки і збільшенням маси тіла вагітної. До періоду розродження робота лівого шлуночка наближається до нормального рівня при плодової вагітності, але при багато плодової вагітності вона залишається підвищеною і до цього періоду, що загрожує жінкам із захворюваннями серця розвитком декомпенсації кровообігу перед пологами, під час пологів або після них. Різко зростає робота лівого (і правого) шлуночка під час пологів і особливо у другому їх періоді під час скорочень матки (ступінь збільшення роботи лівого шлуночка в цей час може наближатися до 100%, так і в паузах між переймами вона може бути підвищена на 30 - 40% ). У ранньому післяпологовому періоді робота лівого шлуночка наближається до величини, яка визначається в кінці терміну вагітності. Збільшення роботи лівого шлуночка під час пологів обумовлюється підвищенням артеріального тиску, ударного і хвилинного об'ємів. На 3-4-й день після пологів знову відбувається підвищення роботи серця завдяки зростанню припливу крові до нього, що обумовлено зменшенням розмірів матки і підвищенням в'язкості.крові в результаті усунення зумовленій вагітністю гемодилюції. | |
| Переглядів: 959 | |
