| Головна » Статті » Вагітність |
Режим і дієта
| Питання про міру фізичної активності (підтримання якої рекомендується здоровим вагітним) повинен вирішуватися індивідуально. Хворі з мало вираженими змінами міокарду і клапанного апарату серця (наприклад, при незначній недостатності мітрального або аортального клапана) не потребують скільки-небудь значне обмеження фізичної активності, тоді як при виражених змінах серцево-судинної системи іноді доводиться призначати строгий постільний режим в умовах стаціонару.Вагітним із захворюваннями серця, що обмежують переднавантаження (клапанний стеноз аорти, коарктація аорти, гіпертрофічна обструктивна кардіоміопатія та ін), слід рекомендувати сон і відпочинок на лівому боці. Оскільки навантаження підвищують вже збільшений при вагітності серцевий викид, хворі повинні уникати значних, різких та ізометричних навантажень.У той же час комплексна терапія, що включає дозоване фізичне навантаження (застосовується в різних варіантах у залежності від толерантності до навантаження), сприятливо позначається на стані вагітних, які страждають ревматичними пороками серця, знижує частоту розвитку ускладнень під час вагітності та пологів. Спеціальні комплекси лікувальної фізкультури можуть застосовуватися навіть при серцевій недостатності.При появі задишки від звичних для хворої навантажень або інших ознак розвивається серцевої недостатності вагітну треба госпіталізувати, оскільки загрожує життю набряк легенів може іноді розвинутися навіть у тих хворих, у яких до вагітності не було виражених ознак серцевої недостатності, і під впливом таких факторів (зокрема, емоційних навантажень), які раніше не чинили впливу на стан системи кровообігу.Бажано, щоб хворі могли 1 - 2 год відпочивати вдень, і їм має бути забезпечено повноцінний нічний сон (останнє іноді вдається досягти тільки з допомогою таких нешкідливих для плода легких седативних засобів, як настій кореня валеріани, настій пустирника або пасифлори) тривалістю на годину більше, ніж до вагітності. Постільний режим, безумовно, слід призначати в останні тижні перед пологами, так як серцева недостатність і порушення серцевого ритму рідше виникають при дотриманні постільного режиму, а якщо вони вже виникли, то в цих умовах вони краще піддаються лікуванню. Небайдуже для вагітних з захворюваннями серця та вплив деяких факторів зовнішнього середовища. Поєднання спеки і підвищеної вологості (у тому числі, у виробничих приміщеннях) посилює гемодинамічну навантаження і може сприяти при нестійкій компенсації розвитку серцевої недостатності. Робота з джерелами іонізуючого випромінювання та іншими професійними шкідливостями може наносити шкоду плоду та обтяжувати перебіг захворювання серця.Тому вагітним із захворюваннями серцево-судинної системи повинна надаватися робота, не пов'язана з професійними шкідливостями, підвищеною температурою та вологістю в робочих приміщеннях. Щоб уникнути застою у венах ніг слід уникати пасивного стояння (при ходьбі і навіть просто при обмежених переміщення ніг м'язові скорочення сприяють відтоку крові з вен ніг), при сидячій роботі не згинати надлишково ноги в колінних суглобах, під час відпочинку лежати на боці, а не на спині. Враховуючи те, що у вагітних взагалі досить часто виникають інфекції дихальних шляхів, що дають додаткове навантаження на систему кровообігу, необхідно вживати заходів для їх профілактики, раннього виявлення та лікування. Велике значення для профілактики цих інфекцій має повне припинення куріння, став «модною» звичкою у значної кількості молодих жінок в нашій країні. Вражає те, що 89% курящих жінок дітородного віку знають, що куріння під час вагітності завдає шкоди плоду та дитини (в основному це знання стосується зниженої маси тіла новонародженого, передчасних пологів, нахили до респіраторних захворювань), але припиняють куріння при вагітності лише 25% з числа курящих жінок, стільки ж не змінює кількість викурених за день сигарет, близько 40% зменшують його,а близько 10% навіть збільшують кількість викурених сигарет (маса тіла дітей останньої групи жінок в середньому виявляється нижче на 500 г маси тіла дітей некурящих матерів). Куріння вагітних, крім того, як показав ряд досліджень, веде до зменшення маси плаценти на 20 і довжини тіла новонароджених - на 10%, а також до патологічних змін ендотелію базальної мембрани і міоцитів медії пупкових артерій та вен, що свідчить про можливе внутрішньоутробне ураження та інших судин плода.Куріння однієї-двох сигарет викликає у вагітних короткочасний підйом артеріального тиску, що може бути дуже небажано, особливо при пізньому токсикозі вагітних. У жінок-курців бувають частіше спонтанні аборти в 1 триместрі вагітності, передчасні пологи, мертвонародження, вище перинатальна смертність, а також народжуються діти з уродженими пороками серця майже в півтора рази частіше, ніж у некурящих жінок. За узагальненими даними ряду досліджень, паління під час вагітності призводить не тільки до зменшення маси тіла новонароджених і підвищенню частоти виникнення ускладнень під час вагітності і пологів (передчасний розрив плодового міхура, передлежання плаценти, передчасне відшарування нормально прикріпленої плаценти, підвищена крововтрата в пологах), але і підвищує перинатальну смертність (на 24%), частоту виникнення таких вад розвитку, як заяча губа та вовча паща.У жінок, що палили під час вагітності, діти також схильні до підвищеного ризику виникнення вад розвитку серцево-судинної та сечостатевої систем, шлунково-кишкового тракту, а за даними M. Stjernfeld та співавторів (1986), - і ризику виникнення раку різної локалізації та лейкемії. Протягом першого року життя діти, народжені курцями жінками, відстають у розвитку від своїх однолітків як у фізичному, так і розумовому плані. Небезпечно для плоду і пасивне куріння вагітних, про що часто не знають і не думають ні сама вагітна, ні оточуючі її вдома і на роботі. За деякими даними, кожна третя вагітна виявляється пасивним курцем. І тільки в останні роки встановлено, що пасивне куріння також підвищує ризик виникнення у дітей вад розвитку, раку та лейкемії.Враховуючи наявність порушень гемодинаміки у вагітних з захворюванням серця, погіршення у них матково-плацентарного кровообігу, можна не сумніватися в ще більшому рівні ризику для їх дітей, якщо такі хворі жінки ще й курять під час вагітності. Тому куріння цим вагітним має суворо заборонятися. Ймовірно, не рідше, ніж інфекції дихальних шляхів, у вагітних виникають інфекції сечовивідних шляхів (зокрема, пієлонефрит), що є небажаним інфекційних вогнищем, особливо при захворюваннях серця, і загрозливі нрі переході пієлонефриту в хронічну форму виникненням у подальшому вторинної артеріальної гіпертонії. Занепокоєння хворої жінки (особливо первобеременной) за перебіг і результат вагітності може викликати нервове напруження, несприятливо впливає на функцію серцево-судинної системи, і погіршувати її стан. У молодих жінок, які страждають мітральним стенозом, гостре нервове напруження може викликати набряк легенів незалежно від того, вони вагітні або небеременны. Хвилювання може провокувати пароксизми тахікардії та миготливої аритмії.Для усунення цього занепокоєння буває досить лікарської бесіди, у якій жінці в ясній і досить відвертій формі слід пояснити особливості перебігу вагітності, пологів і післяпологового періоду стосовно її захворюванню і станом. Слід усунути існуючий іноді страх перед пологами. Тут дуже важливий контакт кардіолога (терапевта) і акушера для того, щоб уникнути разноречивости пояснень та рекомендацій, яка може принести шкоду. Дієта хворих повинна бути повноцінною за складом і пе надлишкової по калорійності, так як не тільки затримка натрію і води, що часто виникає у вагітних, але і ожиріння підвищують навантаження на серцево-судинну систему. Основи лікувального харчування вагітних [Самборська Е. П., Гутман Л. Р., 1984] передбачають при серцево-судинних захворюваннях певну диверсифікацію дієт для хворих ревматичними вадами серця та хворих з серцевою недостатністю. При ревматичних вадах серця у лікувальному харчуванні має містити підвищену кількість повноцінних білків, калію, заліза, вітамінів С і групи В, дещо обмежена кількість вуглеводів, значно обмежена кількість кухонної солі.Для жінок середнього зросту (155 - 165 см) і середньої ваги (55 - 60 кг) дієта в першій половині вагітності повинна містити 110 - 120 г білка, 70 - 80 г жирів, 250 - 300 г вуглеводів, 10 050 - 11 300 кДж енергії (2400 - 2700 ккал). У другій половині вагітності ці компоненти повинні становити 120 - 130 г, 80 - 90 г, 300 - 350 г і 11 720 - 12 560 кДж (2700 - 3000 ккал). Енергетичну цінність дієти для жінок низького росту і ваги) слід знизити на 1680 кДж (400 ккал), для жінок високого зросту і ваги - підвищити на 840 - 1260 кДж (200 - 300 ккал).При гострому ревматизмі вміст білків і жирів у дієті доцільно тимчасово знизити до 70 - 80 г і 200 - 250 г відповідно. Приймати їжу треба 5 - 6 разів на день. Близько 50% загальної кількості білків повинні становити білки тваринного походження. Вуглеводи повинні бути переважно складними: хліб з борошна грубого помелу, овочі, крупи, фрукти, ягоди; кількість простих вуглеводів (цукор, кондитерські вироби) в їжі вагітних слід обмежувати. До складу жирів треба щодня включати 25 - 30 г рослинних олій.Їжа повинна бути багата вітамінами, так як при вагітності потреба в них підвищується майже в два рази. Різноманітне меню, що містить молоко, сир, сир (несолоні сорту), вершкове масло, м'ясо, рибу, печінку, нирки, яйця, бобові культури (в тому числі зелені), гречану і вівсяну крупи, картопля, хліб, дріжджі, овочі, фрукти, ягоди, забезпечує, як правило, необхідні спектр і кількість різних вітамінів. У деяких випадках потрібне додаткове призначення вітамінних препаратів. Дуже важливо достатнє надходження в організм вагітних кальцію, магнію, калію і заліза.Солі цих металів містяться в багатьох з перерахованих вище продуктів, і додатково доводиться лише іноді призначати при залізодефіцитних анеміях препарати заліза. Вагітним з серцево-судинними захворюваннями слід обмежувати споживання рідини до 1000 - 1200 мл/добу та тваринних жирів-до 40 г/добу. Не слід включати в раціон жирні сорти м'яса і риби, соління, копченості, шоколад, міцний чай і каву. Для контролю за масою тіла вагітну треба зважувати кожне ранок до сніданку. При затримці рідини слід призначати прийом діуретиків у помірних дозах і недлительно.При схильності до закрепів слід намагатися усунути їх дієтичними заходами (кефір, відварений буряк, чорнослив, свіжі сливи) або проносними засобами рослинного походження (корінь ревеню, кора крушини, плоди жостеру, листя сени тощо). При вроджених вадах серця харчування, в залежності від стану серцево-судинної системи, може бути звичайним, рекомендується вагітним жінкам, таким же, як при набутих вадах серця, і, нарешті, модифікованим при наявності серцевої недостатності. При початкових стадіях серцевої недостатності трохи знижують вміст білків і жирів в дієті, а також її енергетичну цінність, споживання рідини зменшують до 0,3 л.При тяжкій серцевій недостатності в дієті знижують вміст білків до 60 - 70 г (2/3 з них повинні бути тваринного походження), жирів 60 г, енергії до 9210 - 10470 кДж (2200 - 2500 ккал), споживання рідини обмежується 0,6 - 0,7 л. У зв'язку з малою енергетичною цінністю цієї дієти її слід чергувати з дієтою з високою енергетичною цінністю. Разом з призначенням спеціальних комплексів лікувальної (в тому числі і дихальної) гімнастики, доцільно проведення оксигенотерапії, спеціальних занять з психопрофилактике і психотерапії, релаксації і аутогенним тренуванні. | |
| Переглядів: 505 | |
