| Головна » Статті » Вагітність |
Переривання вагітності у хворих серцево-судинними захворюваннями
| Переривання вагітності при захворюваннях серця вимагає попередньої підготовки хворий (проведення седативного, кардіотонічної, загальнозміцнюючий, противоревматического лікування за показаннями) і ретельного знеболювання (при важкому стані - інгаляційний наркоз з використанням суміші закису азоту з киснем). Екстрене переривання вагітності при набряку легенів небезпечно.У ранні терміни вагітності (до 12 тижнів) зазвичай застосовували операції вискоблювання матки або вакуум-аспірації, у більш пізні терміни (від 23 до 26 тижнів вагітності) виробляли амніотомію, метрейриз, экстраамниональное введення різних розчинів, вагінальне, чи мале, кесарів розтин під ендотрахеальний наркозом, після 26 тижнів - абдомінальне кесарів розтин. Застосування амниотомии, метрейриза, экстраамниональное введення різних розчинів представляють тепер лише історичний інтерес.Мале кесарів розтин травматично і проводиться лише в екстрених випадках і тоді, коли проводиться подальша стерилізація. В останні роки для переривання вагітності в пізні терміни (13 - 27 тижнів) успішно застосовують внутриамниональное, экстраамниональное, внутрішньовенне, внутрішньом'язове введення простагландину F2α або (що більш ефективно і дає менше побічних дій) його синтетичного аналога 15-метил-простагландину F2α. Є дані, що найбільш швидко аборт досягається при экстраамниональном і интраамниональном введення простагландину F2α, дещо повільніше при внутрішньом'язовому, ще повільніше - при внутрішньовенному введенні. Побічні дії (нудота, блювота, пронос, тремтіння) можуть виникнути при будь-якому шляху введення простагландину, але частіше вони спостерігаються при тривалому внутрішньовенному введенні, у зв'язку з чим цей шлях введення простагландинів тепер використовують рідко. Не набуло широкого поширення і экстраамниональное введення. При підготовці до проведення аборту за допомогою простагландину F2α за тиждень треба відміняти прийом інгібіторів простагландинів (ацетилсаліцилової кислоти, індометацину та ін), потім почати створювати естрогенний фон для того, щоб домогтися «зрілості» шийки матки. Як і при інших способах переривання вагітності, втручання проводиться в умовах знеболювання з відповідною премедикацією і застосуванням спазмолітиків.При внутрішньовенному введенні застосовують найменші дози (7,5 - 30 мг), але з-за того, що простагландин доводиться вводити в 500 - 1500 мл 5%-го розчину глюкози, таке навантаження рідиною при захворюваннях серця далеко не завжди прийнятна, тому краще интраамниональное введення 40 - 50 мг простагландину F2α, або краще - його синтетичних аналогів. У тих випадках, коли реакція на внутриамниональное введення простагландину не досягається, доводиться домагатися родостимуляції внутрішньовенним краплинним введенням простагландину з 2,5 ОД окситоцину після створення гормонального фону. Очевидно, найбільш ефективно вагінальне введення свічок з 1,5 мг 15-метилпрогестерона з інтервалів о 3 год, або ж внутрішньом'язове введення цього препарату по 200 - 300 мг через кожні 3 год до досягнення ефекту.Завдяки тому, що аборт завершується в досить короткі терміни, що застосовуються при цьому дози простагландину не надають вираженого впливу на серцевий м'яз і гемодинаміку, цей метод переривання вагітності рекомендується для хворих серцево-судинними захворюваннями. Втім, є автори, які з побоюванням ставляться до застосування у таких хворих цього, володіє вазоконстрикторних дією, простагландину. Перспективним для застосування у вагітних із серцево-судинними захворюваннями методом переривання вагітності в ранні терміни (до 7 - 8 тижнів) може виявитися прийом всередину антипрогестеронового препарату RU 486 (мифепрестон). Препарат зв'язує прогестероновые рецептори, блокує дію прогестерону на маточному рівні, викликає некроз ендометрію, розм'якшення шийки матки і в підсумку - маткова кровотеча. Можливо, що RU 486 не чинить дії на гемодинаміку. Майже 100%-го успіху домагаються при спільному застосуванні мифепрестона і малих доз простагландинів E1, E2, F2α або їх аналогів. Досить широко поширений метод переривання вагітності у 2 триместрі її (оптимально на 21 - 27-й тижня) - введення шляхом амніоцентезу (трансабдомінально або через передній піхвовий звід) 20%-го розчину хлориду натрію - може бути досить небезпечним для хворих з важкими захворюваннями серця, так як може викликати гипернатриемию, а в умовах введення значних доз окситоцину в 5%-му розчині глюкози може викликати гіпергідратацію і набряк легенів. Не слід застосовувати цей метод у вагітних із захворюваннями нирок та артеріальною гіпертонією. Якщо у жінки, яка страждає пороком серця, вже є діти, і в подальшому немає можливості для усунення пороку хірургічним шляхом, доцільно рекомендувати їй зробити перев'язку труб при абдомінальному доступі (а не за допомогою лапароскопа, так як вагітні із захворюваннями серця погано переносять пневмоперитонеум). Слід враховувати, що нерідко у жінок із захворюваннями серця після штучного переривання вагітності може погіршитися стан гемодинаміки, іноді після цього втручання у них виникають різні екстракардіальні ускладнення. Враховуючи це, страждаючим захворюваннями серця жінкам, яким небажано або небезпечно мати вагітність, слід рекомендувати або ретельну контрацепцію, або стерилізацію. | |
| Переглядів: 417 | |
