| Головна » Статті » Вагітність |
Лікування хворих з серцевими блокадами
| Особливості лікування порушень провідності залежать від рівня, на якому вони виникають. При синоатріальної блокади з рідко виникають паузами лікування не потрібно. Якщо ця блокада викликана передозуванням глікозидів, слід припинити їх прийом. В інших випадках можна спробувати усунути блокаду прийомом всередину атропіну сульфату по 0,5 мг 4 рази на день або внутрішньовенним введенням 0,5 - 1 мг атропіну.У більш важких випадках, коли брадикардія або чергування брадикардії з нападами тахікардії погано переносяться, або коли блокада супроводжується нападами втрати свідомості (хоча б навіть рідко виникають), доцільно провести імплантацію штучного водія ритму, оскільки медикаментозна терапія в більшості випадків виявляється неефективною. При передсердно-шлуночкової блокади лікарський лікування дещо ефективніше, ніж при синоатріальної блокади, але, на жаль, ефект його часто виявляється недлительным. Жінки з вродженою повної поперечної блокадою і частотою шлуночкових скорочень не нижче 50 на хвилину зазвичай добре переносять вагітність, тому їм лікування не потрібно. При блокадах, що виникають в результаті передозування серцевих глікозидів, лікування ними негайно повинно бути припинено.Ступінь блокади може бути знижена ін'єкцією атропіну, прийомом внутрішньо по 10 - 20 мг під язик изадрина (изопротеренола, изупрела), ін'єкціями алупент (внутрішньовенно повільно 0,5 - 1 мл 0,05%-го розчину, внутрішньом'язово або підшкірно 1 - 2 мл) або прийомом його всередину (по 0,02 г кожні 3 - 4 год). Слід мати на увазі, що під впливом изадрина і алупент (орципреналіну) іноді можуть виникати екстрасистолія і навіть шлуночкова тахікардія, а у пологах придушуються скорочення матки.У тих випадках, коли порушення провідності викликано міокардитом, більш стійкого усунення повної поперечної блокади можна досягти при лікуванні преднізолоном (по 20 - 30 мг/добу). Великі дози преднізолону (до 120 мг/добу) можна спробувати застосовувати короткочасно при блокади, спричиненої інфарктом міокарда. При блокадах високого ступеня, зумовлених інфарктом міокарда, можуть бути ефективні повторні (через 1 - 2 хвилини) внутрішньовенні введення 0,5 мг атропіну до сумарної дози 2 мг.Найбільш ефективне лікування атріовентрикулярної блокади з допомогою шлуночкової електростимуляції: тимчасової при скороминущої блокаді і постійної стійкою при блокаді. Тимчасову електричну стимуляцію серця зазвичай проводять під місцевою анестезією за допомогою трансвенозного електрода, проведеного через ліву (частіше) підключичну вену і зафіксованого в ендокарді. У невідкладних ситуаціях іноді здійснюють трансторакальную тимчасову електростимуляцію серця. При тимчасової стимуляції штучні водії серцевого ритму знаходяться поза тіла хворого.При постійної електростимуляції серця штучні водії ритму імплантують під грудні м'язи, під шкіру живота. В даний час існує багато типів штучних водіїв ритму, в тому числі і з радіочастотним управлінням. Створені також імплантовані кардіовертери-дефібрилятори. При порушення внутрішньошлуночкової провідності лікарська терапія зазвичай неефективна. Якщо виникає повна поперечна внутрижелудочковая блокада, необхідна імплантація штучного водія ритму. При нападі Адамса - Стокса - Морганьї необхідна екстрена допомога, яка полягає у зовнішньому масажі серця, введення 1 - 2 мл (до 5 мл) 0,02%-го розчину изупрела (изопротеренола) підшкірно або внутрішньом'язово або внутрішньовенно (1 мл). В умовах стаціонару доцільно контрольоване ЕКГ з вимірюванням артеріального тиску крапельне введення 5 - 15 мг изопротеренола або 2,5 - 7,5 мг орципреналіну в 500 мл 5%-го розчину глюкози або фізіологічного розчину.Ефективним може виявитися підшкірне або внутрішньом'язове введення 0,5 - 1 мл 0,1%-го розчину атропіну, або 0,5 мл 0,1%-го розчину адреналіну, або 1 мл 5%-го розчину ефедрину. В резистентних до медикаментозного лікування випадках вдаються до тимчасової електростимуляції серця з наступною імплантацією постійного штучного водія ритму серця. | |
| Переглядів: 347 | |
