| Головна » Статті » Вагітність |
Лікування хворих на інфаркт міокарда
| Для термінового усунення больового нападу вводять 1 - 2 мл 1%-го розчину морфіну (або 2%-го розчину промедолу) з 0,5 мл 0,1%-го розчину атропіну. Поза родового періоду можливо повільне внутрішньовенне введення таламонал або суміші з 1 - 2 мл 0,25%-го розчину дроперидола і 1 - 2 мл 0,005% розчину фентанілу в 20 мл 20%-го розчину глюкози. При можливості проводиться наркоз сумішшю закису азоту і кисню (спочатку у співвідношенні 80% і 20%, потім концентрацію закису азоту знижують до 50%, відповідно збільшують концентрацію кисню в суміші).Необхідно проведення антикоагулянтної терапії: 10 000 - 15 000 ОД гепарину (краще внутрішньовенно) у якості початкової дози, потім кожні 4 - 6 годин слід вводити його по 5000 - 10 000 ОД під щоденним контролем часу згортання крові (воно повинно бути в 2 - 3 рази більше нормального). Лікування проводиться протягом 1 - 2 тижнів. При непереносимості гепарину доводиться вдаватися до застосування антикоагулянтів непрямої дії: неодикумарину (по 0,2 г 3 рази в першу добу; по 0,15 г 3 рази на другу добу;по 0,1 - 0,2 г у наступні дні, іноді і через день), синкумара (12 мг у першу добу, 8 мг - у другі, 1 - 2 мг - у наступні дні), фенилина (0,12 - 0,2 г у першу добу; 0,09 - 0,15 г - в другі, потім по 0,03 - 0,06 г). Лікування цими препаратами слід проводити під контролем протромбінового індексу (він повинен становити 40 - 50%). При рентгенологічно верифицированном тромбоз коронарної артерії проводять тромболітичну терапію. Слід при цьому мати на увазі, що тромболізис можливий тільки при ранньому початку лікування (як правило, не пізніше 4 - 6 год після початку больового приступу). Для тромболізису внутрішньовенно крапельно протягом. 1/2 год вводять 1 000 000 ОД стрептокінази (стрептази). Потім переходять на лікування гепарином. Препаратом, який після одноразового одномоментного введення зберігає діючу концентрацію і високу фібринолітичну активність протягом 48 - 72 год, є стрептодеказа. Лікувальна доза - 3 000 000 ФЕ (вміст 2 - 3 флаконів). Препарат розчиняють (кожен флакон) у 10 - 20 мл стерильного апирогенного ізотонічного розчину хлориду натрію.Спочатку внутрішньовенно струминно вводять 300 000 ФЕ стрептодекази для нейтралізації можливих стрептококових антитіл та оцінки індивідуальної переносимості. При гарній переносимості через годину після першого введення протягом 3 - 5 хв вводять внутрішньовенно решта 2 700 000 ФЕ стрептодекази. Через добу, залежно від показників згортання крові, можна починати гепаринотерапии (зазвичай в дозі 40 000 ОД/добу). Повторно стрептодеказу можна вводити не раніше ніж через 3 - 6 місяців. Препарат не слід застосовувати в перші 18 тижнів вагітності і перші 4 доби після пологів. При вагітності тромболітичні препарати слід застосовувати з обережністю, так як вони можуть викликати поява кровотеч і пірогенні реакції. При кровотечі внутрішньовенно крапельно вводять 100 мл 5%-го розчину амінокапронової кислоти (слід враховувати, що вона проходить через плаценту, і тому краще застосування протаминсульфата при кровотечах, зумовлених застосуванням гепарину), при необхідності - повторно з 4-годинними інтервалами. При алергічних і пірогенних реакцій внутрішньовенно вводять димедрол або супрастин, внутрішньом'язово - амідопірин.Для профілактики пірогенних реакцій перед введенням стрептокінази вводять внутрішньовенно димедрол або супрастин. З метою профілактики аритмій протягом перших двох діб захворювання слід вводити внутрішньовенно лідокаїн: спочатку одномоментно 100 мг, потім крапельно зі швидкістю 1 - 3 мг/хв. Цей же препарат застосовують для лікування аритмій: одномоментно 100 - 150 мг, а потім крапельно зі швидкістю 1 - 4 мг/хв. Можна застосовувати новокаїнамід, який вводять повільно внутрішньовенно, починаючи з 2,5 мл 10%-го розчину, потім можна повторно з пятиминутными інтервалами вводити по 1 мл препарату, не перевищуючи сумарної дози 1000 мг.Під впливом недостатньо повільного внутрішньовенного введення новокаїнаміду може знижуватися артеріальний тиск, що в деяких випадках може вимагати введення мезатону. Новокаїнамід можна призначати всередину: спочатку 0,75 - 1 г, потім по 0,25 - 0,5 г через 3 - 4 ч. В рідкісних випадках (але після 12 тижнів вагітності) доводиться вдаватися до застосування більш токсичного хінідину: спочатку пробна доза (для виключення можливої алергічної реакції) 0,1 - 0,2 г всередину, потім по 0,2 - 0,3 г кожні 4 - 6 годин.Для лікування аритмій можуть застосовуватися також аймалін (гилуритмал) по 50 мг внутрішньовенно або внутрішньом'язово повторно 3 - 4 рази на добу, верапаміл (изоптин, фіноптін) 5 - 10 мг внутрішньовенно, а потім всередину по 40 мг через кожні 4 год, серцеві глікозиди. Застосування дифеніну при вагітності краще уникати, але при необхідності і очевидною ефективності його можна призначити на нетривалий термін. При синусової брадикардії, передсердно-шлуночкової та синоатріальної блокади хороший ефект може надати підшкірне або внутрішньовенне введення 0,5 - 1 мл 0,1%-го розчину атропіну.Повторних ін'єкцій атропіну слід уникати, так як він розслабляє м'язи шийки матки, що може привести до її розкриття. При стійкій до медикаментозних впливів миготливої аритмії проводиться електроімпульсна терапія. При важких брадиаритмиях, тахіаритміях, блокадах серця може проводитися електростимуляція серця. При виникненні інфаркту міокарда в ранньому післяпологовому періоді можливе успішне проведення аортокоронарного шунтування. | |
| Переглядів: 300 | |
