Варикозна хвороба. Варикозні зміни поверхневих вен нижніх кінцівок у вагітних виявляють часто, іноді вони поєднуються з варикозними змінами вен таза, гемороїдального сплетіння, пахової області, зовнішніх і внутрішніх статевих органів, рідше - молочних залоз. Сприяючими факторами значною мірою є гормональні впливу - захворювання значно частіше (у 2 - 4 рази) зустрічається у жінок, ніж у чоловіків.З-за обумовленого надлишком жіночих статевих гормонів (в основному, прогестерону) зниження тонусу гладкої мускулатури венозної стінки, а також через підвищення внутрішньочеревного тиску і венозного тиску в ногах і тазу частота виявлення варикозної хвороби під час вагітності зростає.Так само, як в аорті та артеріях, в стінках вен при вагітності відбуваються зміни в сполучно-тканинної структурі (зменшення вмісту еластину і колагену і підвищення вмісту гексозамінів), що ведуть до її розпушуванню, а отже, до збільшення податливості стінки до дії гідростатичного тиску. Певне значення в розвитку цієї хвороби мають спадкова схильність до неї (у 50 - 80%), а також професійні фактори (тривале стояння на ногах, порушує венозний відтік). Можливо вплив при вагітності та імунологічних факторів.

Морфологічні і функціональні зміни стінок вен і їх клапанів (іноді є виражена недостатність або навіть відсутність клапанів) сприяють виникненню эктатических розширень, які при підвищенні внутрішньосудинного тиску не здатні реагувати підвищенням свого тонусу.

Захворювання може бути одно - і двостороннім. Якщо воно вперше виявляється під час вагітності, то зазвичай вже в 1 половині її. У деяких випадках вперше проявилося під час вагітності (частіше у 2 триместрі) варикозне розширення вен в післяпологовому періоді поступово спонтанно зникає або зменшується. Частота виникнення варикозу вен наростає з числом пологів, вона дещо підвищується у жінок з надлишковим відкладенням жиру на стегнах.

Скарги пред'являються звичайно вже при переході хвороби в стадію декомпенсації: відчуття важкості в ногах і швидка стомлюваність їх, інколи - парестезії, тягнуть тупі болі в ногах, судоми в литкових м'язах (у вагітних судоми можуть виникати і у зв'язку з дефіцитом кальцію, обумовлених підвищеним витратою цього іона на формування кісткового скелета плода). Ці розлади зазвичай зникають після нічного відпочинку. До вечора, і особливо в жаркий час року, можуть з'являтися невеликі (рідше - виражені) набряки в області тилу стопи, гомілковостопного суглоба, і пастозність гомілок.У деяких випадках при варикозному розширенні вен нижніх кінцівок виникають сильні болі, що обмежують рухливість вагітної і змушують її тримати ноги піднятими як в ліжку, так і в положенні сидячи. При виникненні трофічних шкірних розладів хворих турбує свербіж. Значне розширення вен піхви і вульви створює відчуття дискомфорту, але після пологів цей варикоз звичайно практично повністю зникає.

Ноги і передню черевну стінку вагітних треба оглядати в положенні лежачи і стоячи при хорошому освітленні (буває, що починається варикоз лише іноді просвічується через стоншену шкіру). Частіше виявляється варикоз великої підшкірної вени при огляді передньовнутрішній поверхні гомілки і стегна. При розширенні малої підшкірної вени вимірювання видно по заднебоковой поверхні гомілки. В стадії компенсації захворювання варикозне розширення вен незначне або помірне, нерідко - сегментарно. Вени м'які, легко спадаються, шкіра над ними не змінена.У стадії декомпенсації розширення вен виражене або різке. Вени напружені, стінки їх можуть бути склерозированными і спаяними з шкірою. Шкірні покриви нерідко пігментовані, з'являються трофічні розлади (спочатку на передньомедіальної поверхні нижньої третини гомілки), які нерідко призводять до розвитку екземи, а потім і до виразки (зазвичай в нижній третині передньовнутрішній поверхні гомілки).

Визначення анатомічного і функціонального стану венозних клапанів, глибоких та перфорантних вен (різні проби, імпедансна та оклюзійна плетизмография, термографія, доплерографія, рентгенівська і радіонуклідна флебографія та ін) виробляються в спеціалізованих установах в тих випадках, коли ставиться питання про можливу необхідність хірургічного лікування.

У вагітних, які страждають варикозним розширенням вен, високий ризик розвитку флебітів, перифлебітів, тромбофлебітів і флеботромбозів, появи тромбоемболічних ускладнень; частіше, ніж при відсутності варикозної хвороби, зустрічаються акушерські ускладнення, а також можуть бути розриви варикозних, вузлів шийки матки, піхви, зовнішніх статевих органів з утворенням гематом або кровотеч (особливо в пологах). В післяродовому періоді часто розвиваються тромбофлебіт.

Лікування при вагітності повинно бути консервативним. Призначається носіння еластичних трико, панчіх, бинтів, які слід надягати перед вставанням, лежачи в ліжку, і носити весь день. Дискомфорт, викликаний варикозом вен вульви, може бути усунутий або ослаблений носіння спеціального компресійного бандажа. Вагітні не повинні користуватися круглими підв'язками і носити рейтузи з гумками навколо ніг. У тих випадках, коли незважаючи на бинтування ніг, вагітних турбують болі в них, їх усунення може сприяти короткочасне повторне перебування в ліжку з піднятим ножним кінцем.Корисні також різні гігієнічні заходи (ходьба, щоденне обмивання ніг під душем, підняте положення ніг під час сну). При наявності плоскостопості необхідно рекомендувати застосування супінаторів. Слід усувати запори.Призначають також прийом всередину эскузана, венорутона, гинкора форту і подібних їм ангіопротекторів, місцеве застосування троксевазину та інших ангіопротекторів, проводиться лікувальна фізкультура.

Хірургічну корекцію (перев'язку, видалення) варикозних вен, якщо варикоз вперше з'явився при вагітності, проводити не слід, тому що через деякий час після пологів всі зміни вен можуть зникнути. Крім того, результати хірургічного лікування та склеротерапії краще, якщо вони проводяться поза вагітності. Питання про хірургічне втручання може в окремих випадках виникнути при загрозливому наростанні предсуществовавшего варикозу.Слід враховувати, що при вагітності, в умовах підвищеної згортання крові, при операціях на венах підвищений ризик післяопераційного венозного тромбозу.

Склеротерапію можна проводити з великою обережністю тільки в кваліфікованому хірургічному (судинному) відділенні за наявності вагомих показань і після ретельної перевірки функціонального стану глибоких вен кінцівок. Втручання може бути виправданим лише при виражених функціональних або трофічних (виразки) порушення, і воно не повинно проводитися пізніше 34-го тижня вагітності. Не слід проводити склеротерапію варикозних вузлів зовнішніх статевих органів, так як після пологів зазвичай вони незабаром зникають.При гострому флебіті варикозно змінених поверхневих вен гомілки, щоб уникнути застою у венозній системі ноги, який сприяє поширенню процесу проксимально і вглиб, рекомендується режим з активною ходьбою [Савельєв В. С., Яблоков Е. Р., 1992], піднесене положення хворої ноги в ліжку, прийом всередину протизапальних та десенсибілізуючих препаратів (венорутона, эскузана або інших ангіопротекторів), місцеве застосування холоду. Лікування повинно бути тривалим.При тромбозі варикозно зміненої великої підшкірної вени необхідна операція - як міра профілактики тромбоемболії легеневої артерії та переходу процесу на глибокі вени стегна. При різко вираженому варикозному розширенні вен зовнішніх статевих органів і піхви іноді може виявитися необхідною операція кесаревого розтину.

Вагітність при неускладненому варикозному розширенні вен, як правило, можна зберегти, якщо немає супутніх захворювань, які обтяжують материнський прогноз.