| Головна » Статті » Вагітність |
Хвороби перикарда
| Гострий ізольований перикардит у вагітних розвивається дуже рідко. Кілька частіше настає вагітність у хворих констриктивным перикардитом, іноді він вперше виявляється під час вагітності. Гострий перикардит Захворювання може виникати при інфекції верхніх дихальних шляхів (нерідко вірусної), при наявності захворювань сполучної тканини і деяких інших хвороб, але найчастіше буває ідіопатичним (доброякісним, або неспецифічним). Хворі скаржаться на раптово виниклі стійкі загрудинні болі, іноді вони можуть іррадіювати в шию, ліву руку (що буває дуже схожим на болю при інфаркті міокарда, але при перикардиті біль посилюється при глибокому вдиху і кілька слабшає в положенні сидячи з нахилом вперед). В початковій фазі захворювання може вислуховуватися систолически-діастолічний шум тертя перикарда. Протягом декількох днів, завдяки накопиченню перикардіального випоту, загрудинні болі і шум тертя перикарда зазвичай зникають.При дуже швидкому накопиченні перикардіального випоту виникає небезпека тампонади серця з підвищенням венозного тиску, зниженням артеріального тиску, непритомністю і загрозою раптової смерті. Зазвичай температура буває підвищеною, є тахікардія, іноді виникають пароксизми мерехтіння або тріпотіння передсердь. У початковій стадії на ЕКГ у всіх трьох (іноді менше двох) стандартних відведеннях (а також у більшості грудних відведень) реєструється підйом сегмента ST. Через кілька днів сегмент ST повертається до базальної лінії і з'являється негативний зубець Т. З допомогою ехокардіографії виявляють наявність перикардіального випоту. Констриктивний перикардит Етіологію захворювання зазвичай буває важко встановити. Констриктивний перикардит характеризується фіброзним переродженням перикарда, до якого нерідко приєднується кальцифікація. Перикард часто допомогою спайок і рубців більш або менш тісно зростається з епікардом, в результаті чого серце виявляється запаяних в ригидную оболонку. Гемодинамічним наслідком цього є порушення релаксації шлуночків в середині і в кінці діастоли, завдяки чому різко зростає кінцеве діастолічний тиск і зменшується венозний приплив.Ударний об'єм знижується, а серцевий викид підтримується на рівні, близькому до нормального, за рахунок збільшення частоти серцевих скорочень. Зрушення, зумовлені вагітністю, надають різноспрямований вплив: збільшена переднавантаження, посилені инотропизм і хронотропизм - позитивне; периферична вазодилатація - негативне. В анамнезі зазвичай не виявляють перенесеного раніше гострого перикардиту. Іноді бувають анамнестичні вказівки на перенесені туберкульоз, ревматизм, респіраторну інфекцію, травму грудної клітини, або виявляють ознаки системного червоного вовчака. Захворювання спочатку протікає приховано. Поступово з'являються і наростають слабкість, підвищена стомлюваність, задишка, кашель, незрозумілі болі в грудях, набряклість щиколоток і стоп. У вираженій стадії захворювання з'являються ознаки правошлуночкової недостатності: гепатомегалія, асцит, набряки на ногах. Лівошлуночкова недостатність менш виражена і проявляється, в основному, при навантаженні. При огляді можна спостерігати набухання шийних вен при вдиху, а також систолическую ретракція верхівки серця, лівої парастернальних області та самої грудини. Перкуторно розміри серця не завжди малі або нормальні, вони можуть бути і кілька збільшеними. Серцеві тони або нормальні, або злегка ослаблені. 2 тон під час вдиху буває розщеплений, може вислуховуватися 3 тон. Артеріальний тиск зазвичай нормальне, пульсовий тиск може бути зменшено. Іноді виявляється зменшення пульсової хвилі під час вдиху. Венозний тиск підвищується. Час кровотоку збільшено. При рентгенологічному дослідженні майже у 50% випадків може виявлятися помірне збільшення серця, пульсація його зазвичай ослаблена, легеневі поля бувають прозорими. Часто виявляється кальцифікація перикарда і наявність рідини в плевральній порожнині (зазвичай з одного боку). На ЕКГ відмічаються виражене зниження вольтажу шлуночкового комплексу, часто - розширення і зазубренность зубця Р, сплощення або інверсія зубця Т, передсердна аритмія (частіше мерехтіння передсердь, рідше - тріпотіння їх). При вагітності збільшення об'єму циркулюючої крові викликає подальше наростання венозного тиску, в результаті чого може розвинутися тяжка серцева недостатність, що вимагає хірургічного втручання на перикарді під час вагітності. Вагітність у жінок, які перенесли перікардектомія, може протікати успішно, особливо якщо після операції пройшло не менше року. Наявність констриктивного перикардиту повинно вважатися протипоказанням для вагітності, але у випадку, якщо вона вже є, питання про її переривання вирішується индивидуализированно в залежності від наявності або відсутності серцевої недостатності. Операцію перикардэктомии слід проводити до вагітності. | |
| Переглядів: 518 | |
