| Головна » Статті » Вагітність |
Хвороби ендокарда
| Підгострий бактеріальний ендокардит Збудниками захворювання в 90% випадків є стрептококи або стафілококи. Хвороба характеризується розростаннями (складаються з фібрину, тромбоцитів, полиморфноклеточных лейкоцитів) різного розміру і форми на стулках клапанів, розростання можуть поширюватися на сухожильні хорди і пристінковий эндокард. Уражається мітральний клапан в 80% випадків, аортальний - у 60%, а обидва - в 40% випадків.Процес деструкції і деформації клапанів серця у вагітних може відбуватися настільки інтенсивно і швидкоплинне, що незабаром може розвинутися клапанна недостатність, а слідом за цим і застійна серцева недостатність. У зв'язку з эмболизацией микроэмболами внутримиокардиальных гілок коронарних артерій часто виникають микроинфаркты. Подібний бактеріальний ендокардит зазвичай вражає змінені (при набутий чи вроджений порок серця) клапани серця, область дефектів серцевої перегородки.Вагітність є одним із привертають до розвитку захворювання факторів, особливо при наявності в організмі вагітної вогнищ інфекції. За даними одного з епідеміологічних досліджень, у 25% вагітних у піхву виявляють стрептококи групи В. Це зовсім не означає, що всім їм загрожує виникнення ендокардиту, але ця флора не тільки відповідальна за важку інфекцію у новонароджених, але може стати причиною захворювання ендокардитом в післяпологовому періоді до цього здорових жінок. Захворювання починається з появи невисокою лихоманки, слабкості, стомлюваності, неясних м'язових болів і болів в суглобах. Рідше воно вперше проявляється емболіями в судини мозку. При огляді на шкірі, коньюнктиве, слизовій оболонці рота виявляються петехії. Через деякий час після початку захворювання шкіра набуває блідого жовтувато-землистий колір. Проба з джгутом виявляє підвищення капілярної проникності і ламкості мікросудин. При аускультації ураження серця можуть проявлятися появою шуму над раніше непораженным клапаном, рідше - зміною характеру наявного до цього шуму. Поява різких змін шуму буває пов'язано з розривом сухожильних хорд або перфорацією стулки клапана, різким наростанням регургітації, і може супроводжуватися швидким розвитком серцевої недостатності, яка зазвичай розвивається пізніше і поступово у хворих з несвоєчасно розпочатим або неефективним лікуванням. На ЕКГ нерідко виявляють атріовентрикулярну блокаду, частіше невисокою мірою, може реєструватися і миготлива аритмія, але вона частіше буває обумовлена предсуществующим ревматичними вадами. Ехокардіографічне дослідження виявляє вегетації на уражених клапанах, клапанну недостатність, пролабування клапанних стулок, підвищення їх екскурсії, відрив хорд атріовентрикулярних клапанів, абсцеси кільця аортального клапана і міокарда; у важких випадках - дилатацію камер серця і зниження скоротливості міокарда. Характерні для підгострого бактеріального ендокардиту множинні емболії в різні органи і тканини, найбільшу небезпеку представляють мозкові емболії, хоча вони зазвичай несмертельны. Очевидно, виникнення при цьому захворюванні менінгіту обумовлюється микроэмболиями в головний мозок. Найбільш часто спостерігаються емболії судин селезінки (з виникненням інфаркту її), нирок, дрібних гілок коронарних судин. При ураженні правих відділів серця виникають емболії легенів з розвитком інфаркту їх, пневмоній, абсцесів і тромбозів; можливе виникнення пневмотораксу.Нерідко розвивається вогнищевий гломерулонефрит, виникають інфаркти нирок. Дуже швидко розвивається анемія: спочатку нормохромна, потім гіпохромна. ШОЕ збільшена, у частини хворих відзначається помірний лейкоцитоз, часто в периферичній крові збільшено кількість моноцитів. Істотні для підтвердження діагнозу результати посіву крові, але вони нерідко виявляються ложноотрицательными. В останні роки перебіг захворювання змінилося (можуть бути відсутніми багато ознак), а початок його часто буває прихованим - своєчасно діагностувати підгострий бактеріальний ендокардит у вагітних зазвичай нелегко, так як субфебрильна температура, підвищена ШОЕ, помірний лейкоцитоз, гіпохромна анемія можуть бути обумовлені самою вагітністю. Очевидно тому у померлих від серцевої недостатності вагітних і породіль відносно часто на аутопсії виявляють нерозпізнаний прижиттєво ендокардит.Завдяки проведенню профілактичних заходів (санація вогнищ інфекції, дотримання мір асептики) захворюваність вагітних підгострим бактеріальним ендокардитом і летальність від нього різко знизилися. В даний час з'явилася особлива група хворих підгострим бактеріальним ендокардитом - оперовані з приводу вад серця з протезами клапанів серця, серед них іноді бувають в. вагітні жінки. У цих випадках збудниками інфекцій часто виявляються не золотистий стафілокок або зеленящий стрептокок, а рідко зустрічаються мікроорганізми, що може створювати труднощі при лікуванні. Важко протікає, рефрактерний до терапії антибіотиками підгострий бактеріальний ендокардит загрожує поганим прогнозом і тому в цих випадках, щоб уникнути летального результату слід переривати вагітність у ранні терміни. При важко протікає, добре піддається лікуванню захворювання вагітність може бути збережена. Тромбоемболічні ускладнення можуть бути показанням для переривання вагітності, яке, однак, не вільно від ризику. Вагітність у жінок, які раніше перенесли підгострий бактеріальний ендокардит, в більшості випадків протікає благополучно, але при наявності виражених вад серця може виникати серцева недостатність. Вагітність допустима не раніше ніж через 6 - 12 місяців, після одужання від підгострого бактеріального ендокардиту. | |
| Переглядів: 439 | |
