| Головна » Статті » Вагітність |
Хвороби аорти та артерій
| Є дані про те, що виділення жіночих статевих гормонів у великих кількостях під час вагітності (зокрема, гормонів жовтого тіла) обумовлює деякі зміни в структурі судинної стінки, що сприяє прогресуванню вад розвитку судин, визначає несприятливий перебіг судинних захворювань і досить високу смертність від них. Частота розшарування аорти, а також розрив аневризм аорти і селезінкової артерії у вагітних вище, ніж у невагітних жінок відповідного віку. 10 - 20% материнських смертей бувають обумовлені тими чи іншими судинними катастрофами, в тому числі 2 - 5% - внутрішньочерепними крововиливами. У вагітних нерідко з'являються або прогресують вже наявні телеангіоектазії, може посилюватися зростання артеріовенозних нориць на кінцівках.У деяких випадках, коли свищі розташовані поблизу від кісток і сухожиль, це зростання призводить до появи важкої болю, в інших випадках, коли артеріовенозні свищі розташовані в м'яких тканинах, зокрема в сідницях, болю нехарактерні. Артеріовенозні свищі, розташовані в тазу, по мірі їх прогресування під час вагітності сукупно зі збільшенням матки можуть давати болю, ставлячи акушера перед важкою диференційно-діагностичною проблемою, особливо коли ці болі настільки сильні, що дають привід запідозрити серйозні ускладнення.При вадах розвитку судин спинного мозку больові відчуття іноді змушують вдаватися до декомпрессионному хірургічного втручання. З вад розвитку судин відносно часто в системі мозкового кровообігу є каротидно-кавернозні фістули, а також артеріовенозні фістули. Відзначено зростання частоти окклюзирования внутрішньочерепних артерій, сонної артерії (при їх ураженнях) під час вагітності і після пологів. Аневризми артерій набагато частіше зустрічаються у жінок, ніж у чоловіків) представляють серйозну загрозу для життя вагітних: летальність від розриву аневризм може перевищувати 75%. У більшості випадків виявляють аневризми селезінкової артерії (розриви найбільш часто виникають між 7-м і 9-м місяцями вагітності), мозкових артерій (висока небезпека субарахноїдальних крововиливів), ниркових артерій та клубових артерій, рідше - коронарних артерій (але розрив їх майже завжди фатальна). Фактором, що сприяє розриву аневризм, в основному, є артеріальна гіпертонія, рідше - напруга в пологах.Своєчасна діагностика і хірургічне усунення аневризм (іноді проводиться навіть під час вагітності) можуть сприяти зниженню материнської летальності. При раніше встановленому наявності аневризми магістральної артерії вагітність протипоказана. Аневризма аорти, що розшаровується. Вагітність, яка завжди супроводжується збільшенням об'єму крові, нерідко і підвищенням АТ, а також посиленням дегенеративного процесу (накопичення мукоидного матеріалу, зменшення вмісту мукополісахаридів і гіпертрофія гладком'язових волокон) в середній оболонці аорти, розглядається як одна з причин її розшарування. Зазвичай воно виникає до пологів (головним чином, в 3 триместрі), набагато рідше в пологах і ранньому післяпологовому періоді. Підвищення ПЕКЛО перед розшаруванням аорти виявляється приблизно у 50% випадків.Дуже високий ризик розшарування аорти у жінок з синдромом Марфана, з коарктації аорти, а також при наявності вродженої двухстворчатости аортального клапана. При синдромі Марфана є вроджена кістозна дегенерація серединної оболонки аорти, крім того, патологічний процес може призводити до дилатації кореня аорти і витончення його стінок. За даними літератури, вагітність при синдромі Марфана у 10 - 40% випадків дає фатальний результат, тому необхідний регулярний эхокардиографический контроль за станом кореня аорти, який дозволяє виявити наростання його дилатації і, отже, тенденцію до розшарування аорти або розриву. Хворим з вираженою зміною кореня аорти вагітність абсолютно протипоказана.І взагалі, при синдромі Марфана вагітність небажана, хоча б на тих підставах, що 50% дітей успадковують цю патологію. Якщо ж хвора, всупереч лікарському раді перервати вагітність, йде на високий ризик і зберігає її, необхідно всіляко обмежувати фізичні навантаження, та при наявності у неї підвищеного АТ вжити заходів до його нормалізації. Оскільки при синдромі Марфана часто є пролабування мітрального клапана і недостатність аортального клапана, під час пологів і в післяпологовому періоді слід проводити антибиотикопрофилактику бактеріального ендокардиту. При коарктації аорти можливо не тільки її розшарування, але й розрив. Тому наявність коарктації аорти може бути показанням до проведення її хірургічної корекції під час вагітності, переривання вагітності і, нарешті, до розродження кесаревим розтином. Слід мати на увазі, що раніше проведена корекція вродженого дефекту аорти не гарантує повністю уникнути ускладнень при наступній вагітності: можливо розшарування аорти проксимальніше зони коарктації і навіть розрив протезирующего трансплантата. При гострому розшаруванні грудного.відділу аорти виникає резчайшая біль за грудиною або в спині, що веде нерідко до розвитку колапсу. Інколи ця картина розцінюється як прояв інфаркту міокарда. Біль при розшаруванні черевного відділу аорти нагадує іноді ниркову кольку. Біль може мігрувати аж до малого тазу при дистальному поширенні розшарування і може мати хвилеподібний характер. Нерідко виникає асиметрія пульсу на руках або ногах з ознаками порушення кровообігу в кінцівках.При поступовому розшаруванні аорти може розвинутися серцева недостатність, а при здавленні устя ниркових артерій - уремія. При обох варіантах розшарування летальність дуже велика. Електрокардіографія дозволяє виключити наявність інфаркту міокарда, а ехокардіографія може виявити ознаки розшарування аорти. При рентгенологічному дослідженні виявляється значне розширення тіні аорти. Лікування при розшаруванні аорти наступне: необхідний спокій, інтенсивна знеболююча терапія, введення препаратів, що знижують скоротність міокарда (бета-блокатори) та знижують АТ у випадках його підвищення. Після купірування болю і нормалізації АТ вагітну треба перевести в кардіохірургічне відділення для вирішення питання про операцію, після якої зазвичай доводиться переривати вагітність.При відсутності показань до невідкладного втручання на аорті вагітність слід перервати, щоб уникнути подальшого наростання розшарування аорти, і направити хвору в хірургічне відділення для оперативного лікування. При травматичному надриві аорти (зазвичай при автомобільній травмі) у вагітних без захворювань її тактика інша: в умовах нормотермического часткового штучного кровообігу слід провести аллопротезирование в ушкодженому сегменті аорти. Розродження в подальшому треба проводити з допомогою кесаревого розтину. Хвороба Такаясу є хронічної запальної артериопатией невідомої етіології, що вражає аорту і її основні гілки (нерідко - і легеневу артерію). Ускладненнями захворюваннями крім вторинної артеріальної гіпертонії, аортальної регургітації, ішемічної ретинопатії є аневризми аорти і артерій. Захворювання у 8 - 9 разів частіше зустрічається у жінок, ніж у чоловіків. Найчастіше хвороба Такаясу виявляють за відсутності пульсу на одній чи обох руках, а також з ослаблення або навіть відсутності його на сонних артеріях, в останньому випадку часті непритомність. АТ слід вимірювати на ногах, так як на руках воно може бути хибно нормальним.Вагітність, всупереч поширеній думці, не чинить явного негативної дії на перебіг самого захворювання, але, за узагальненими даними, різні серцево-судинні ускладнення під час вагітності, в пологах і післяпологовому періоді виникали у 61,4% випадків, включаючи 4,8% випадків смерті (від крововиливу в мозок під час пологів). Найбільш частими ускладненнями при вагітності все ж частіше бувають розриви аневризм, а серцева недостатність, подальше підвищення раніше підвищеного АТ і нашарування пізнього токсикозу. При крововиливі в мозок можуть виникати судоми, як при еклампсії. Лікування можна проводити кортикостероїдами в невеликих дозах, якщо зберігається активність запального процесу або він загострюється при вагітності. Всім цим хворим в родовому і післяпологовому періоді слід проводити антибиотикопрофилактику бактеріального ендокардиту та септицемії. При проведенні антигіпертензивної терапії треба враховувати, що при зниженні АТ у хворих з ураженням сонних артерій можуть виникнути непритомність. У пологах доцільно застосовувати акушерські щипці або вакуум-екстрактор. Показаннями до кесаревого розтину є різке звуження дуги аорти, різкий підйом артеріального тиску в 1 стадії пологів, прееклампсія, важка ретинопатія. При необхідності призначають антикоагулянти. | |
| Переглядів: 581 | |
