| Головна » Статті » Вагітність |
Годування грудьми і лікарська терапія
| Годування груддю не обтяжує стану породіль з серцево-судинними захворюваннями, за винятком хворих з недостатністю кровообігу 2б і 3 ступеня, яким слід, як вже згадувалося раніше, пригнічувати лактацію. При годуванні немовлят груддю треба враховувати можливість переходу ряду медикаментів в материнське молоко. Кількості лікарських препаратів, що потрапляють в молоко, не завжди настільки високі, щоб чинити вплив на новонародженого. Але дані різних авторів щодо небезпеки прийому тих чи інших ліків годуючою матір'ю бувають іноді суперечливі, тому лікарю непросте рішення доводиться приймати часом самостійно, зваживши всі «за» і «проти». Найлегше відмінити прийом матір'ю лікарського препарату, або не починати годування груддю. Але позбавляти дитину, нерідко ослабленого, безсумнівних переваг годування материнським молоком - далеко не оптимальний вихід.У більшості випадків, коли матері необхідна лікарська терапія, її користь незмірно вище вираженості можливих побічних дій на немовля. Надходження лікарських препаратів у материнське молоко і співвідношення концентрацій їх у молоці та плазмі крові матері залежить і від шляху введення препаратів, і від їх концентрації у плазмі, і від зв'язування їх з транспортують білками і білками молока, і від їх фізико-хімічних властивостей (молекулярної маси, розчинності у воді або жирах та ін). Дія ж немовляти залежить не тільки від кількості надійшов до нього з материнським молоком препарату та його специфічних властивостей, але і від резорбції, метаболізму та екскреції препарату організмом дитини. Загалом, не так вже багато ліків, які матері не можна застосовувати при годуванні груддю, або при застосуванні яких необхідно припинити таке годування. Іноді неприйнятність застосування тих чи інших лікарських препаратів залежить від стану новонародженого. Так, при підвищеному рівні білірубіну в плазмі крові у новонароджених годує груддю мати не повинна приймати сульфаніламіди, анальгетики та седативні препарати, що зменшують зв'язуючу здатність білків і у зв'язку з цим знижують кордон виникнення токсичності білірубіну.Оскільки сульфаніламіди переходять в грудне молоко в досить значних кількостях, слід обмежувати їх застосування у зв'язку з ризиком виникнення жовтяниці у новонароджених. Пеніцилін і його похідні, а також цефалоспоринові антибіотики не завдають шкоди дитині (хоча і не виключається можливість виникнення шкірних проявів алергії при застосуванні самого пеніциліну). Тетрациклінові похідні можуть, на думку деяких авторів, викликати фарбування зубної емалі дитини, затримку його зростання, кишковий дисбактеріоз; препарати групи хлорамфеніколу (левоміцетину та ін), які при прийомі нормальних доз хоча і не дають у новонароджених «сірого синдрому», але можуть викликати у дитини жовтяницю і дисбактеріоз.У зв'язку з цим препарати даних двох груп краще не призначати матерям. Стрептоміцин потрапляє у жіноче молоко у значних кількостях, і його призначення матерям, що годують, потрібно по можливості уникати. Олеандоміцин нешкідливий для дитини, також як еритроміцин, рокситромицин, лінкоміцин і канаміцин. Гентаміцин може викликати кишковий дисбактеріоз. Застосування у великих дозах сульфаніламідів пов'язане з ризиком викликати у дитини блокаду транспортних білків, ядерну жовтяницю.Похідні нітрофуранового треба застосовувати з обережністю, так як вони у дітей з вродженим дефіцитом глюкозо-6-фосфатдегідрогенази можуть викликати гемолітичну жовтяницю. Изохинолиновые препарати (делагіл, плаквеніл та ін) можуть викликати гемолітичну жовтяницю, а також помірну тромбоцитопенію у дітей. Саліцилати, що надходять в молоко в значних кількостях, повинні призначатися в помірних дозах; великі дози та тривалий прийом їх можуть викликати жовтяницю у дитини, порушення дихання, ацидоз, тромбоцитопенію.Бутадіон проникає в молоко у малих концентраціях, і лікування ним годуючих матерів можна проводити. Не слід призначати матерям снодійні - похідні барбітурової кислоти, так як вони досить легко проникають в молоко і надають несприятливу дію на дитину. Хлордіазепоксид (еленіум) і діазепам (седуксен), антигістамінні препарати, що потрапляють в жіноче молоко у незначній кількості, безпечні для дітей, однак тривалий прийом їх годуючою матір'ю все ж небажаний, так як седативний ефект стає вираженим і у дитини.При прийомі фенилина і кумаринових похідних матір'ю в деяких випадках можуть виникати кровотечі у дитини, зате практично не надходить у молоко гепарин безпечний. Антиаритмічні препарати (хінідин, лідокаїн, дизопірамід, мексилетин) проникають в молоко в значних кількостях, але повідомлень про їх несприятливого дії на новонароджених і грудних дітей не було. І все ж застосування хінідину небажано із-за можливого накопичення його в незрілої печінки новонароджених. В свій час були побоювання щодо несприятливого впливу аміодарону на функцію щитовидної залози у плоду і грудних дітей. Але застосування цього препарату у невисоких дозах не перешкоджає лікуванню годуючих грудьми матерів.Що стосується дифеніну (дифенілгідантоїну), то його застосування при годуванні грудним молоком слід, як і при вагітності, обмежувати випадками лікування глікозидній інтоксикації. Серцеві глікозиди, адреналін, норадреналін можна застосовувати у годуючих матерів. Гідрохлортіазид, як і інші тіазидові діуретики, може викликати у новонароджених гіпокаліємію і тромбоцитопенію. Глюкокортикостероидные гормони в невеликих кількостях проникають в молоко, при прийомі великих доз можуть викликати у дітей жовтяницю.Майже всі бета-блокатори переходять в грудне молоко, причому деякі з них у високих концентраціях. Пропранолол може знижувати у дитини частоту серцевих скорочень та серцевий викид. Соталол і тимолол містяться в значних концентраціях в молоці, тому по можливості не слід застосовувати. Препарати Йоду можуть викликати у дитини гіпотиреоз і шкірні прояви иодизма, а інші тіреостатичні препарати - гіпотіреоїдний зоб.Дія атропіну, потрапляє з материнським молоком до дитини, з достовірністю не виявлено, але атропін знижує лактацію, тому краще уникати його застосування в лактаційний період. Були повідомлення, що хлорталідон і фуросемід можуть пригнічувати лактацію, тому застосовувати їх у великих дозах або тривалий небажано.Рекомендується проводити медикаментозне лікування матерів при годуванні дитини грудним молоком тільки при необхідності (з урахуванням можливого впливу лікарських препаратів на дитину), уникати тривалих курсів лікування, а якщо такі настійно потрібні, то робити перерви в лікуванні. У випадках, коли призначення свідомо небезпечних для дитини препаратів все ж необхідно, годування його груддю треба припинити. | |
| Переглядів: 441 | |
