| Головна » Статті » Вагітність |
Артеріальний тиск, периферичний судинний опір, венозний тиск
| Системне артеріальний тиск у здорових жінок при вагітності змінюється незначно. Відзначається тенденція до деякого зниження діастолічного, рідше (і в меншій мірі) - систолічного тиску, в результаті дещо збільшується пульсовий тиск і зменшується середній артеріальний тиск. У той же час периферичний судинний опір значно знижується при вагітності (на 20 - 30% до 21 - 24-й тижня), але, завдяки збільшенню об'єму циркулюючої крові, вираженого зниження артеріального тиску при цьому не наступає.До 40-го тижня вагітності периферичний судинний опір може поступово підвищуватися, наближаючись до нормальної величини. При вагітності значно знижується опір і в судинах малого кола кровообігу.Зниження периферичного судинного опору значною мірою зв'язується з утворенням маточного кола кровообігу з низьким опором (в експерименті оклюзія маткової артерії негайно супроводжується підйомом діастолічного та систолічного артеріального тиску), а також судинорозширювальну дію естрогенів і прогестерону, можливо, і передсердного натрійуретичного фактора і пролактину. Підвищення вмісту передсердного натрійуретичного фактора в плазмі крові при вагітності і в післяпологовому періоді відзначено в низці досліджень.Зниження периферичного судинного опору, як і зменшення в'язкості крові, полегшує гемоциркуляцию і знижує навантаження на серце. У деяких жінок в першому-другому триместрах вагітності відмічається більш виражене зниження артеріального тиску, але в третьому триместрі воно повертається до нормального рівня. Ця тенденція до підвищення артеріального тиску поєднується з тенденцією повернення судинної реактивності на ангіотензин до нормальної. Найбільш вираженим зниження периферичного судинного опору буває на 25 - 32-му тижні вагітності. У вагітних при реєстрації добових ритмів коливання артеріального тиску акрофаза систолічного тиску відзначається з 14 до 17 годин. В ортостазе у вагітних у першому триместрі відзначають зниження систолічного і діастолічного АТ, у другому триместрі ці зміни недостовірні, а в третьому взагалі відсутні. У положенні на спині систолічний артеріальний тиск у вагітних суттєво не змінюється, а діастолічний тиск, периферичний судинний опір і опір судин малого кола кровообігу дещо зростають порівняно з рівнями, виміряними в положенні на боці.Слід зазначити, що при вимірюванні АТ в положенні на боці воно виявляється менше на «нижній» руці, ніж на «верхній», іноді ця різниця значна. При багато плодової вагітності артеріальний тиск виявляється дещо вище, а цериферическое судинний опір трохи нижче, ніж при плодової вагітності. Це, очевидно, пов'язано з більш вираженим збільшенням при багато плодової вагітності ударного та хвилинного об'ємів крові. Під час пологів відбувається помітне, а в деяких випадках і значне підвищення (особливо під час перейм) систоличсского, пульсового і діастолічного артеріального тиску, незважаючи на те, що периферичний судинний опір під час пологів дещо знижується (більше під час перейм).Це удаване протиріччя можна пояснити тим, що під час кожного скорочення матки відбувається повна оклюзія дистального відділу аорти або (і) загальних клубових артерій, і в зв'язку з цим кров, викинута лівим шлуночком в аорту, розподіляється тільки у верхньому і середньому відділах тулуба. При вимірюванні тиску в стегнової артерії під час переймів виявляється виражене його зниження. У ранньому післяпологовому періоді артеріальний тиск трохи підвищується. При нормальному перебігу вагітності вже до 10-го тижня вагітності компресорна реакція на введення ангіотензину знижується (цим, ймовірно, частково пояснюється відсутність підйому артеріального тиску, незважаючи на підвищення активності реніну плазми), а на введення норадреналіну не змінюється. Оскільки концентрація ангіотензину II в крові підвищується вже в ранні терміни вагітності, то передбачається, що зміна судинної чутливості до нього може бути пов'язано з заняттям рецепторів конкуруючим біологічно активною речовиною, або зі зниженням щільності ангиотензиновых рецепторів.Судинну реакцію на ангіотензин і норадреналін може пригнічувати передсердний натрийуретический фактор, вміст якого в плазмі при вагітності підвищується. Цей фактор, крім того, пригнічує секрецію альдостерону і вазопресину. Прессорную реакцію на ангіотензин попереджає і високий рівень простагландину Е у плазмі крові вагітних. Не виключена й можливість того, що локальна вироблення судинної стінкою судинорозширювальних простаноидов блокує гіпотензивну реакцію на ангіотензин.Виражене зниження периферичного судинного опору дещо зменшує адаптаційні можливості системи кровообігу і, завдяки об'ємної перевантаження венозного відділу мікроциркуляторного русла (та й взагалі всієї венозної системи), може сприяти виникненню запаморочення, непритомного стану і появі невеликих набряків у здорових вагітних і розвитку набряку легень у вагітних з мітральним стенозом. Центральний венозний тиск при вагітності зазвичай знаходиться на верхній межі нормальних величин. Венозний тиск на руках у здорових вагітних жінок суттєво не змінюється, на ногах воно починає помітно зростати з 5 - 6-го місяця вагітності, і до кінця її перевищує венозний тиск на руках у півтора-два рази. Особливо високо венозний тиск у стегновій вені у лежачої на спині вагітної (здавлювання маткою нижньої порожнистої вени).При повороті вагітної на бік венозний тиск на ногах знижується, але не до нормального рівня, що, ймовірно, обумовлюється частковим здавленням нижньої порожнистої вени. Це підвищення венозного тиску може бути однією з причин появи набряків на ступнях, щиколотках і гомілках в пізні терміни вагітності, а також набухання підшкірних вен нижніх кінцівок. Перед пологами центральний венозний тиск при положенні вагітної на спині, як правило, знижується. В період пологів як центральний, так і периферичний венозний тиск зростає: значно при переймах і дуже різко при потугах.Зміни гемодинаміки в цілому при потугах схожі із змінами гемодинаміки під час проби Вальсальви. Венозний тиск на руках під час сутичок в окремих випадках перевищує 350 мм вод. ст. Центральне венозне тиск при потугах може зростати від 2 - 10 до 60 - 120 мм рт. ст. Після пологів венозний тиск швидко нормалізується. Дані пальцевої плетизмографії та інших методів дослідження свідчать про те, що при вагітності значно підвищена розтяжність венозного коліна мікроциркуляторного русла і більш великих судин венозної системи. Капілярний ложі розширюється, капілярна проникність збільшується. | |
| Переглядів: 1387 | |
