| Головна » Статті » Вагітність |
Артеріальні гіпертонії у вагітних
| Підвищення артеріального тиску під час вагітності може бути ознакою ряду захворювань: гіпертонічної хвороби, стенозу або оклюзії ниркових артерій, коарктації аорти, хронічного гломерулонефриту або пієлонефриту (іноді поєднується з сечокам'яною хворобою), феохромоцитоми, синдрому Конна, хвороби (синдрому) Іценко - Кушинга, пізнього токсикозу вагітних та ряду рідкісних хвороб, а також діабетичної нефропатії.Диференціальна діагностика цих захворювань при вагітності зазвичай представляє певні труднощі, крім того, пізній токсикоз вагітних може нашаровуватися на інші захворювання, що супроводжуються підвищенням артеріального тиску. Істинну частоту виявлення при вагітності кожного з вищезазначених захворювань вказати важко, так як діагностичні критерії та статистичні дані різних авторів досить суперечливі.Зокрема, якщо деякі схильні розглядати будь-яке підвищення артеріального тиску у другій половині вагітності як єдина ознака пізнього токсикозу, то інші, навіть при наявності класичної тріади (гіпертонія, набряки і альбумінурія) пізнього токсикозу вагітних, припускають наявність загострення латентно протікав гломерулонефриту. Діагноз пізнього токсикозу вагітних часто буває необґрунтованим. Його не можна ставити на підставі наявності лише артеріальної гіпертонії. За даними L. C.Chesley (1985), приблизно у 50% вагітних з діагнозом пізнього токсикозу при ретельному обстеженні виявляється або гіпертонічна хвороба, або артеріальна гіпертонія ниркового генезу. Їм же зазначено, що у 10% вагітних з еклампсією не було до виникнення судом такого вважається обов'язковим для діагнозу «нефропатія вагітних» симптому, як протеїнурія. А симптом набряклості (вважається класичної тріади) він вважає взагалі не мають ніякої діагностичної цінності, оскільки набряки в 2 половині вагітності з'являються в той чи інший час у 80% здорових вагітних. Рівень артеріального тиску вище 140/90 мм рт. ст., за даними багатьох авторів, спостерігається у 5 - 20% вагітних. Але в деяких дослідженнях частота виявлення артеріальної гіпертонії у вагітних виходила за ці рамки. Так, у 3 великих містах Швеції вона виявлялася лише у 1,5 - 7,2% вагітних, а у двох інших дослідженнях у різних країнах досягала 32,1 і 38,4%. Для встановлення наявності артеріальної гіпертонії у вагітної важливо переконатися, що вимірювання АТ відображає його справжній рівень і що підвищення не обумовлено фізичною напругою, хвилюванням, страхом, стресом.У зв'язку з цим рекомендується в умовах стаціонару (при можливості та амбулаторно) проводити повторне вимірювання АТ через 4 або 6 год у тих вагітних, у яких при першому вимірюванні запідозрена артеріальна гіпертонія. В даний час, коли з'явилася можливість автоматичного вимірювання артеріального тиску, показано, що при помірному підвищенні його в амбулаторних умовах при вимірі медичною сестрою і лікарем нерідко має місце так звана «гіпертонія на білий халат».У таких вагітних автоматичний запис в домашніх умовах реєструє лише злегка підвищений або навіть нормальний артеріальний тиск. Артеріальна гіпертонія може загрожувати в деяких випадках життя матері. Відзначено, що ускладнення гіпертонії при вагітності, у зв'язку зі зниженням материнської летальності від усіх причин, у деяких країнах стали найбільш частою причиною материнської летальності. Зокрема, в США, хоча артеріальна гіпертонія діагностується приблизно у 7% випадків при пологах, вона обумовлює 30% материнської діяльності (в середньому 12,5% перинатальної смертності). За даними доповіді експертів ВООЗ (1989), в різних країнах світу 40% материнської летальності обумовлюються ускладненнями артеріальної гіпертонії.Нерідко артеріальна гіпертонія викликає передчасне відшарування нормально розташованої плаценти, передчасні пологи, гіпоксію, погане розвитку і навіть загибель плода або новонародженого. Передчасні пологи відбулися при транзиторної та хронічної гіпертонії у 24,2 і 32,8% вагітних, а 6,6 і 12% відповідно народжених ними дітей потребували перебування у відділенні інтенсивної терапії. Крім того, вагітним, які страждають на гіпертонічну хворобу, загрожує невиношування вагітності та виникнення пізнього токсикозу. Материнський прогноз зазвичай сприятливий, якщо протягом перших 20 тижнів вагітності ПЕКЛО не перевищує 160/100 мм рт. ст., якщо немає ниркової недостатності і якщо не розвивається важка прееклампсія або еклампсія. Як показали епідеміологічні дослідження, серед вагітних з артеріальною гіпертонією багато жінок з надмірною вагою, гіперхолестеринемією, з гіпертонічною хворобою або цукровим діабетом в анамнезі. Багато з них до вагітності користувалися эстрогенно-прогестагенными протизаплідними пігулками.Артеріальна гіпертонія є найбільш частою причиною госпіталізації вагітних в допологовому періоді. Проспективні дослідження показали, що у значної частини жінок, що мали артеріальну гіпертонію вагітних, згодом розвивається хронічна есенціальна гіпертонія (гіпертонічна хвороба), навіть якщо у них артеріальний тиск повністю нормалізувався незабаром після пологів. За даними Ф. Аріас (1989), у хворих жінок з підвищеним АТ приблизно 50 - 75% випадків є пізній токсикоз, у 50 - 25% випадків - гіпертонічна хвороба та симптоматичні гіпертонії. Проте, за матеріалами спеціалізованої клініки, в якій концентрувалися жінки з пізнім токсикозом вагітних (або з підозрою на її наявність), частота виявлення цього патологічного стану в чистому вигляді нижче, ніж гипертоническай хвороби і навіть пієлонефриту, що протікає з підвищенням АТ;«чистий» пізній токсикоз вагітних посідав третє місце за частотою, значно рідше пізній токсикоз поєднувався з пієлонефритом і гіпертонічною хворобою. В іншій аналогічній клініці для вагітних великій групі пацієнток з діагнозом «пізній токсикоз» проводили біопсію нирок, і лише у 55% жінок виявили характерні для цієї патології їх зміни; у 40% були ознаки нефросклероза, хронічного гломерулонефриту, хронічного інтерстиціального гломерулонефриту, хронічного пієлонефриту та інших захворювань нирок, у 5% обстежених змін в нирках не було. Наявність підвищеного АТ у вагітних виявляється небезпечним для їх дітей. Низкою досліджень встановлено, що такі діти не донашиваются до нормального терміну, мають зменшений вага при народженні та підвищений АТ, а також збільшену масу лівого шлуночка. Проспективні спостереження показали, що у цих дітей і в юнацькому віці артеріальний тиск і маса лівого шлуночка залишаються підвищеними. | |
| Переглядів: 415 | |
