| Головна » Статті » Судова медицина |
Хто батько?
| Реакція преципітації зіграла велику роль у практиці судової медицини. Але що міг сказати лікар, володій він тільки такою методикою, якби йому довелося проводити експертизу по справі Сухово-Кобиліна? Небагато. Він лише міг підтвердити або спростувати видове походження плям крові в сінях флігеля, де, за твердженням обвинуваченого, кухарі різали живність для столу. А куди більш важливе питання: кому належала кров в кімнаті, залишився б без відповіді. Не було ніякої потреби визначати видову характеристику крові і у справі «Карамазов проти Карамазова». Там мова йшла зовсім про інше. « - Старий! - закричав Дмитрик в нестямі (побачивши приїхали в Мокре представників влади),- старий і його кров!.. По-ні-травня!» А через кілька хвилин у відповідь на пред'явлене звинувачення у вбивстві батька також відразу відмовився: - Неповинний! У цій крові неповинний! В крові мого батька неповинний... Хотів вбити, але він не винен! Не я! Не будемо розбирати і оцінювати наслідок, хоча важко погодитися з тим, що Смердяков міг залишитися поза підозрою. Підійдемо до справи, виходячи виключно з тексту роману: на лаву підсудних сів Дмитро Карамазов, а суду був пред'явлений ряд речових доказів, залитих кров'ю. Чия ж вона могла бути? Логічно припустити: або одного Григорія, що обвинувачений не заперечував, або й убитого Федора Павловича, від чого син його категорично відмовлявся. Якби судово-медична експертиза довела присутність крові обох на речах Дмитра Карамазова, винність його вже не могла б викликати сумнівів. В іншому випадку доведеність обвинувачення ставала доволі ілюзорною. Однак ми знаємо, що такої експертизи взагалі не могло бути ні в першій, ні в другій половині 19 століття. ...Медицина ХХ століття святкувала багато перемог. Однією з найбільш грандіозних з'явилася можливість переливання крові, за допомогою якого лікарі врятували сотні тисяч людей. Про такому могутньому лікувальний засіб медики мріяли давно. І не тільки мріяли. Одне з перших, мабуть, переливань крові було проведено в кінці 15 століття у Ватикані. Лікарі безуспішно спробували вдихнути нове життя в тіло вмирав папи Інокентія VIII, перелив йому кров відразу від трьох дихаючих здоров'ям юнаків. Відомо багато випадків переливання крові у другій половині 18 століття. Однак майже постійні невдачі англійця Лауэра і, особливо, француза Дені, які до того ж шукали «щастя» в крові ягнят, змусили Французьку академію винести рішення про категоричну заборону переливання крові як лікувального методу. У 1875 році дослідники виявили, що якщо до сироватці крові собаки додати еритроцити кролика, морської свинки, вівці або жаби, то через деякий, досить нетривалий час, еритроцити повністю розчинялися. Пояснити причину цього явища тоді не могли і обмежилися припущенням, що «розчиняє сила сироватки ґрунтується на своєрідних і нам ще невідомих відносинах її складових частин». До людини, як здавалося в той час; це не мало відношення, і про дивні властивості сироватки тут же забули. У 1900 році австрійський вчений Карл Ландштейнер взяв кров у шести своїх колег, відокремив еритроцити - червоні кров'яні тільця від сироватки, а потім став перехресно змішувати сироватку однієї людини з еритроцитами іншого. Результат виявився несподіваним: одна і та ж сироватка агглютинировала, або, інакше, поєднувала в конгломерати еритроцити одного співробітника, в той же час немов не помічаючи еритроцити іншого. Як стало зрозуміло згодом, ці дивацтва засновані на тих же закономірностях імунітету, що і феномен Чистовича. Головна особливість антитіл полягає в негайному їх з'єднанні з появою антигенами, незалежно від того, укладені вони в еритроцитах або в сироватці крові. Взаємодія антитіл з антигенами сироватки отримало назву реакції преципітації, з антигенами формених елементів крові - реакції аглютинації. Але при такому явному подібність реакцій між ними є і вельми цікаве відмінність. Для проведення реакції Чистовича - Уленгута необхідно, насамперед, підготувати відповідні сироватки, познайомивши їх з антигенами, скажімо, людини або якої-небудь тварини. У той же час реакція аглютинації може йти без якої б то не було підготовки: виявляється, сироватка крові людини крім видових антигенів, завдяки яким вона відрізняється від крові тварин, володіє і антитілами, прозванными агглютининами.Розташовані вони вперекрест з антигенами еритроцитів (що, до речі, і позначилася в перших дослідах Ландштейнера). Що це означає? Сьогодні ми знаємо, що кров усіх людей, або, що одне і те ж, всіх людей по крові, незалежно від раси, статі і віку можна розділити на чотири групи. Такий розподіл в першу чергу визначають антигени еритроцитів, які отримали в 1937 році на Міжнародному конгресі по переливанню крові в Парижі літерні позначення А і В. Антиген А характеризує еритроцити другої групи, антиген В - третьої. Еритроцити першої групи позбавлені обох антигенів, які, наче компенсуючи порушену гармонію, присутні разом в еритроцитах четвертої групи. Які ж імунологічні реакції відбулися в дослідах австрійського вченого? Судячи з усього, серед його співробітників були, за щасливим збігом обставин, люди з різними групами крові. І коли він відокремив еритроцити від сироваток, також визначають розподіл на групи, а потім став змішувати їх перехресно, він тим самим зіштовхнув непримиренних ворогів. У сироватці крові людей другої групи «сидить» агглютинин - його позначили буквою грецького алфавіту (бета), налаштований проти антигену третьої групи. У сироватці крові людей третьої групи - агглютинин (альфа), налаштований проти антигену другої групи. Закон взаємодії антитіл з антигенами залишається колишнім: свій свояка бачить здалека. Тому, коли еритроцити другої групи зустрічаються з сироваткою третьої, вороги «обіймаються» з такою силою, що розлучитися вже ніяк не можуть: еритроцити, сполучені в конгломерати антитілами сироватки, стають видимими на око.І навпаки, з'єднання еритроцитів другої групи зі своєї ж сироваткою - «чиста» кров - залишається непомітним для дослідника, тому що така зустріч позбавлена яких би то не було наслідків. Відкриття Ландштейнера і його послідовників стали черговою революцією в медицині та біології. Насамперед, звичайно, у лікуванні хворих переливанням крові. Тепер воно проводилося без постійного ризику, без побоювання за важкі ускладнення, які раніше коштували життя хворим. В подальшому були виявлені несумісні групи крові. Наприклад, людині з першою групою крові можна переливати кров тільки першої групи - будь-яка інша з'явиться винуватицею катастрофи.Людині з другою групою - кров першої та другої груп: лише в цьому випадку ні в сироватці, ні в еритроцитах не виявиться протиборчих антигенів і антитіл. З тієї ж причини донором для володарів третьої групи крові може бути носій першої і третьої груп. Нарешті, представники четвертої групи - самі «невимогливі» - готові прийняти будь-яку кров: «виховані» усіма антигенами і антитілами, вони не бояться зустрічі ні з одним з них. Але що таке групові фактори крові, як не індивідуальні біологічні особливості людини, які починають складатися вже на ранній, ембріональної стадії розвитку організму і не змінюються потім протягом всієї подальшої його життя. А раз так, то ці особливості незабаром після відкриття Ландштейнера і його послідовників В. Янського і Ст. Мосса були покликані на службу в судову медицину. Щоб визначити групу крові, взятої у людини або з плями на речових доказах, досить розташовувати двома сироватками: однієї, що містить антитіла а, і інший - в. Якщо реакція з еритроцитами (або з містяться в них антигенами) піде в обох розчинах, значить, ми маємо справу з кров'ю четвертої групи (адже там представлені обидва антигену); якщо реакції взагалі не буде (антитіла не зустріли жодного свого імунологічного ворога) - з першої. Освіта конгломерату в одному з розчинів вкаже на другу або третю групу крові. Еритроцити руйнуються досить швидко, антигени зберігають свої властивості виключно довго. Тому групову належність крові в плямах вдається встановлювати через місяці і навіть роки після події. Та що там роки. Сучасні засоби дослідження дозволили вченим визначити антигенну структуру сотень мумій, вік яких - понад п'ять тисяч років! До речі, груповими факторами «відзначена» не тільки кров. Вони притаманні всім тканинам і виділенням живого організму, чим, зрозуміло, також нерідко доводиться користуватися в судовій медицині. Для прикладу - коротенька ілюстрація. У передмісті міста Ш. виявили труп плоду чоловічої статі зі слідами насильства. Судово-медичний експерт встановив, що вік загиблого 34 - 35 тижнів, тобто близько восьми місяців; плід був життєздатним і помер від крововиливу в мозок. Почали розслідування. Розпитування жителів і пошуки в картотеках жіночих консультацій призвели до Марини Гариної, у якої за кілька місяців до цього була зареєстрована вагітність. На попередньому слідстві Гаріна спочатку вагітність заперечувала. Потім все ж зізналася, що вагітна була, але зробила аборт і плід закопала на ділянці біля будинку.Однак, коли народний суд у повному складі прибув до будинку Гариної, вона довго не могла вказати точне місце і, нарешті, зробила це лише з допомогою матері. Плід витягли, і кісточки - все, що залишилося від трупа,- показали експерту. Той висловив припущення, що труп пролежав у землі близько року і що його вік не перевищує п'яти з половиною - шести місяців. Виникло протиріччя. Вбивство живої дитини матір'ю - тяжкий злочин. Але хоча багато що свідчило проти Марини, достатніх науково обгрунтованих доказів її вини у суду не було. Прокурор ухвалив провести експертизу викопаних кісток. Завдання: встановити їх групову приналежність і відповісти на питання, чи міг цей плід належати Гариної і її чоловікові. Перш за все слід було визначити, чи дійсно ці кісточки належать скелету людини. Позитивний відповідь дав співробітник відділу еволюційної морфології зоологічного музею Московського університету, який володіє методом порівняльної анатомії. Він обчислив і вік плода - п'ять з половиною - шість місяців. Після цього залишалося встановити групову належність кісточок плоду, викопаного в будинку Гариної. Коли треба визначити групу крові в плямах на речових доказах, де еритроцити вже зруйнувалися, судові медики користуються реакцією абсорбції. З її допомогою вони витягають, концентрують збереглися в плямах антигени, а потім досліджують їх. Ця ж реакція приходить на допомогу, якщо виникає необхідність дослідити антигенну структуру м'язів, шкіри, тканин внутрішніх органів, кісток. Реакція абсорбції показала: в надісланих на експертизу кістках міститься антиген А, властивий, як я вже говорив, другій групі. Кров Марини Гариної і її чоловіка також відносилася до другої групи. Таким чином, плід, кістки скелета якого були піддані дослідженню, міг походити від цих батьків, що підтвердило свідчення Марини і зняла з неї тяжкі підозри. Тепер зрозуміло, повертаючись до перерваної розповіді, як могли б допомогти реакції аглютинації та абсорбції у розслідуванні вбивств Карамазова і Луїзи Симон-Деманш. Антигени, розпізнати антитілами в плямах, сигналізували б, кому може або, скоріше, кому не може належати кров на речових доказах. Але ось невдача. Адже одна і та ж група крові могла опинитися у декількох людей, залучених по одному і тій же справі. Скажімо, у Григорія і старого Карамазова, у дочок тітки драматурга і його камердинера. Як повинні були б надійти в такому випадку судові медики? Ніяк - до 1927 року, коли все той же Ландштейнер і Ф. Левін виявили нові індивідуальні властивості еритроцитів людини. Слідом за системою АВ0 (а, б, нуль) в практику гематології та судової медицини увійшли системи антигенів, позначені літерами MN і Р. Причому перші рівномірно розподілені серед представників обох статей незалежно від системи АВ0, в той час як антигени системи Р є не в кожної людини. Це відкриття показало, що кров людини має надзвичайно багатою і все ще недостатньо вивченою антигенної характеристикою. Дійсно, в останні перед другою світовою війною роки (і знову ж таки не без участі вже немолодого Карла Ландштейнера) вчені описали ще одне, виключно важливе імунологічне властивість крові резус-фактор. Детальне вивчення цієї системи дало змогу розділити кров більш ніж на вісімдесят різновидів. А після війни нові імунологічні системи стали відкривати чи не кожен рік. Були встановлені ще деякі ознаки крові.Одні з них поширені лише в межах окремих сімей - так звані приватні, сімейні антигени, інші - загальні для всіх. Нарешті, антигени були знайдені не тільки в еритроцитах, але і в лейкоцитах - білих кров'яних клітинах, і в сироватці крові. Під натиском досліджень неймовірно складна антигенна структура крові людини стає настільки різноманітною, що дозволяє передбачати - без великої фантазії - час, коли індивідуальна біологічна характеристика кожної людини перетвориться чи не в повсякденну експертизу. У цьому зацікавлені представники багатьох медико-біологічних дисциплін: генетики, антропологи, фахівці в області переливання крові, хірурги. Судові медики користуються методами визначення групових факторів не тільки для дослідження речових доказів злочинів проти людини. Досконале знання цих факторів дозволяє їм говорити своє вагоме слово в такому надзвичайно делікатній справі, як спір між матір'ю та батьком за або проти дитини. З однією з таких експертиз я познайомився в Науково-дослідному інституті судової медицини у професора М. А. Броннікової. Важко, а може бути, навіть неможливо підрахувати, скільки людей врятували від несправедливих, часом тяжких звинувачень, скільком повернули чесне ім'я Марія Олександрівна і її учні, яких, до речі, чимало. Кожну річницю інституту Броннікова відзначає, як свою: вона працювала в інституті з дня його заснування. Багато років пройшло з тих пір, як перший директор інституту професор Н. Ст. Попов, сам багато зробив для організації експертизи речових доказів, доручив їй створити біологічний відділ, або, як тепер його частіше називають, відділ судово-медичних досліджень речових доказів. Тут Марія Олександрівна вдосконалювала методику проведення реакції преципітації.Тут разом зі своїми молодими учнями і співробітниками розробляла способи визначення антигенів нових систем в слині, сечі, волоссі і, зрозуміло, перш за все в крові стосовно до завдань судово-медичної експертизи. Про одну з таких експертиз я і хочу розповісти. ...Тамара Янковська подала в народний суд позов про стягнення аліментів на утримання дитини зі свого чоловіка Вадима Янковського. А він себе батьком дитини не вважав, так як подружні стосунки з дружиною перервав майже за одинадцять місяців до народження дівчинки. Як завжди в таких випадках, третейським суддею був обраний судово-медичний експерт. Втім - не завжди. Ще років тридцять-сорок тому і суди і жіночі консультації негативно ставилися до пропозиції лікарів проводити подібні дослідження, і спір вирішувався лише на підставі судового розгляду, опитування свідків та інших доказів. Багато праці коштувало переконати скептиків у точності і справедливості експертиз щодо спірного батьківства, заснованих на дослідженні крові. Як відомо, групові фактори утворюються на ранніх стадіях розвитку і формування плоду. Більше того. Вони успадковуються, причому дуже чітко, в строгій закономірності. Головне, що слід запам'ятати: у дітей ніколи не з'являються антигени, яких немає хоча б у одного з батьків. Наприклад, якщо у батька і матері перша група крові - 0, то і у дитини може бути тільки перша група. Якщо у батька і матері друга група крові - А, то у дитини може бути або друга або перша.Якщо ж у батька і матері третя група - У, то у дитини буде або третя або перша, але ніяк не друга і не четверта. Зрозуміло, такі ж чіткі закономірності існують і в наслідуванні групових факторів інших систем. Але повернемося до Янковським. Перша система - АВ0. У Вадима - четверта група, у Тамари - третя. Кров дитини може бути будь-якої групи, крім першої. У дівчинки - друга. Виключення батьківства немає. Наступна - система MN. У Вадима - тип MN (обидва антигену), у Тамари - N, у дівчинки - MN. Батьківство не виключається. Дослідження системи Р дало той же результат. І так тривало до тих пір, поки лікарі не підійшли до вивчення популярного багатоликого резусу. Своє найменування цей груповий фактор отримав від звичайної мавпи - макаки-резус. Її кров, введена в організм кролика, вперше викликала в сироватці утворення антитіл «анти-резус». Ці антитіла виявили дуже цікавий факт. Виявилося, що антигеном «козиряють» не всі європейці, а 70 - 82 відсотки. У свою імунологічну картку вони вписали букву зі знаком плюс, решта - зі знаком мінус. Значення цих арифметичних символів стало ясно в останні роки. Наявність або відсутність антигенів, прозваних іменем маленької безвісною макаки, визначає відповідність переливається донорської крові. Вивчення цього ж відповідності в крові майбутніх матері і батька допомагає лікарям передбачати і тим самим попереджувати розвиток важкої, званої гемолітичної хвороби новонароджених, в недалекому минулому колишньої незрозумілою причиною загибелі багатьох дітей. Дівчинка Тамари Янковської була абсолютно здорова. Але саме резус-фактор дав право співробітникам біологічного відділу виключити Вадима як передбачуваного батька. Виключити повністю і беззастережно - по рідкісному антигену Cw. Настільки рідкісного, що, ні секунди не сумніваючись у своїх висновках, професор Броннікова послала телеграму директору Міжнародної лабораторії з дослідженням груп крові при Всесвітній організації охорони здоров'я. Він підтвердив справедливість московського ув'язнення. А чи могло статися так, що і з цієї, і по всім іншим сьогодні відомим груповим систем лікарям не вдалося б достовірно виключити батьківство Вадима Янковського? Безумовно. Адже судова медицина та суміжні з нею медико-біологічні дисципліни ще тільки наближається до створення методів для повної індивідуальної біологічної характеристики кожної людини. Що ж було б у такому випадку? Експерти написали б, що батьківство по всім дослідженим систем виключити не можуть. А вже робити остаточні висновки - обов'язок суду. | |
| Переглядів: 468 | |
