| Головна » Статті » Спеціальні методи дослідження жовчних шляхів |
Зондування жовчної протоки
| Метод дозволяє визначити патологічні зміни в жовчному протоці з допомогою зондів, називається зондуванням. Він почав застосовуватися ще в той час, коли хірургія жовчних шляхів перебувала у розвитку (С. П. Федоров, 1918). В даний час зондування жовчного міхура повністю зберегло своє діагностичне значення і широко застосовується під час операцій на жовчних шляхах. За допомогою зондування виявляються конкременти в жовчному протоці і його ампулярному відділі. Воно дозволяє визначити ступінь звуження (стенозу) дистального відділу жовчного протоку і БДС. Техніка виконання зондування жовчного міхура залежить від операційної ситуації. Найчастіше зонд в просвіт жовчного протоку вдається ввести через куксу протоки міхура після холецистектомії. Для зручності маніпуляції куксу міхурової протоки слід взяти на держалки (рис.46, а). Однак при цій методиці вдається провести зондування тільки дистального відділу жовчного протоку. Якщо міхурову протоку вузький (ширина просвіту менше 3 мм), для виконання зондування печінково-жовчної протоки доводиться вдаватися до холедохотоміі. У цьому випадку після розсічення передньої стінки печінково-жовчного протоку, яка попередньо повинна бути взята на держалки, зонд через холедохотомическое отвір проводиться спочатку в проксимальні відділи жовчних шляхів, а потім його направляють у дистальний відділ (рис. 46, б). Особливо цінні відомості дає зондування жовчного міхура в поєднанні з пальпацією (рис. 46, в). При такій методиці дослідження легше виявити камені, розташовані в ампулі БДС. Для зручності виконання цієї маніпуляції необхідно провести мобілізацію дванадцятипалої кишки по Кохеру.  Рис. 46. Зондування жовчного міхура: а - через куксу міхурової протоки; б - через холедохотомическое отвір; в - в поєднанні з пальпацією Зондування печінково-жовчної протоки краще виконувати спеціальними металевими вигнутими головчатыми зондами Долиотти, які легко проводяться з просвіту протоки в потрібному напрямку. Головки цих зондів мають діаметр від 1 до 5 мм. Починати зондування треба зондом з діаметром головки 1 - 2 мм, а потім використовувати зонди з головкою більшого діаметра - 3 - 5 мм. Випускаються вітчизняною промисловістю пластмасові зонди-бужі менш зручні для зондування жовчного міхура, так як пружинящее властивість пластмаси часто дає невірне уявлення про силу, необхідною для подолання опору в області дистального відділу жовчного протоку. З метою підвищення діагностичної цінності зондування печінково-жовчного міхура, зокрема, для кращого виявлення каменів у протоці, В. А. Беличенкой (1973), О. Б. Милонова (1975) були використані спеціальні зонди-щупи з акустичним апаратом «ФОН-1М». Принцип роботи акустичного зонда заснований на тому, що при контакті його з щільним тілом в апараті, підключеному до зонду, виникає електричний сигнал. Цей сигнал змушує хірурга бути уважним при проведенні дослідження протоки. Ускладнення, що виникають при зондуванні жовчного міхура, як правило, пов'язані з порушенням техніки проведення дослідження. Тому дослідження вимагає від хірурга максимальної обережності. Недбалість під час дослідження призводить до перфорації стінки протоки і розвитку в подальшому жовчного перитоніту. Оцінка результатів зондування. При нормальній ширині дистального відділу жовчного протоку зонд діаметром головки 3 мм повинен вільно проходити в просвіт дванадцятипалої кишки. Неможливість його вільного проведення в кишку говорить про звуження дистального відділу жовчного протоку або області БДС, що зазвичай характерно для наявності стенозу. | |
| Переглядів: 594 | |
