| Головна » Статті » Спеціальні методи дослідження жовчних шляхів |
Ультразвукова діагностика захворювань жовчних шляхів
| Ультразвукове дослідження (УЗД) засновано на фіксації на спеціальному реєструючому пристрої відбитих від досліджуваного об'єкта ультразвукових коливань, створених і спрямованих на цей об'єкт високочастотним генератором. В якості реєструючого пристрою використовується електронно-променева трубка. Сигнали на трубці виникають тоді, коли ультразвукові хвилі потрапляють на межу, що розділяє два середовища з різною акустичною щільністю (опором). Перші ультразвукові діагностичні апарати ґрунтувалися на одновимірному спосіб дослідження, який давав характеристику розподілу тканин в об'єкті по ходу розповсюдження ультразвукового променя в глибину на обмеженій площі відповідно діаметру випромінюючої пластини.Відображені ультразвукові сигнали виникали на екрані електронно-променевої трубки в вигляді кривої лінії розгортки. Відстані між зубцями її відповідали відстані між окремими відбивають структурами, а їх висота та~валу уявлення про інтенсивності сигналу (рис. 30).  Рис. 30. Одновимірна эхограмма жовчного міхура: а - норма; б - при калькульозному холециститі (стрілка вказує на сигнали від конкрементів) Одномірне дослідження не забезпечувало отримання повної інформації про структуру того чи іншого органу людського тіла. Тому найбільш широко використовуються в клінічній практиці двомірні способи дослідження органу, при яких на екрані електронно-променевої трубки виходить зображення поперечного перерізу досліджуваного ділянки. Таке зображення дозволяє судити про розміри, форму та структуру досліджуваного об'єкта. Більш точне уявлення про досліджуваному органі дають сучасні ультразвукові установки, що дозволяють виконати ультразвукове сканування завдяки складному руху випромінювача хвиль - поступального та коливальним. До таких апаратів відноситься эхокамера фірми «АЛОКА» (Японія) (рис. 31).  Рис. 31. Эхокамера фірми «АЛОКА» (Японія) Показання до дослідження. Застосовується ультразвукове дослідження при підозрі на наявність будь-якого захворювання у системі жовчовивідних шляхів. Особливо УЗД показано в тих випадках, коли спеціальні рентгенологічні методи дослідження жовчних шляхів з різних причин не можуть бути застосовані. Техніка ультразвукового дослідження жовчовивідних шляхів передбачає отримання сканограмми при наступних різних варіантах положення датчика-генератора: 1) сканування під реберною дугою - датчик розташовується уздовж нижнього краю реберної дуги, що дає можливість бачити органи за реберною дугою (мал. 32); 2) сагиттальное сканування - датчик розташовується під реберною дугою уздовж осі тіла людини і в цьому напрямку йде ультразвуковий промінь (рис. 33); 3) сканування по міжреберних просторів (від 8 до 10) (рис. 34).  Рис. 32. Сканування під реберною дугою: 1 - печінка, 2 - портальна вена, 3 - нижня порожниста вена, 4 - жовчний міхур  Рис. 33. Сагиттальное сканування: 1 - печінка, 2 - жовчний міхур, 3 - нижня порожниста вена, 4 - портальна вена, 5 - печінкова вена  Рис. 34. Сканування за межреберному простору: 1 - печінка, 2 - жовчний міхур, 3 - жовчний протік, 4 - портальна вена Під час проведення дослідження хворий повинен знаходитися в положенні лежачи на спині на жорсткому ложі. Шкіра над ділянкою, який підлягає ультразвуковому дослідженню, обробляється спеціальним ехо-желе. Перед дослідженням хворий не повинен приймати їжу. В процесі вивчення стану органу хворому пропонується на короткий час затримати дихання. Ультразвукове дослідження жовчних шляхів має ряд переваг перед іншими спеціальними методами. Воно не потребує застосування рентгеноконтрастних розчинів, нешкідливе, не викликає ніяких реакцій з боку тканин обстежуваного органу, не вимагає спеціальної підготовки хворого і може бути проведено навіть при важких станах хворого. Діагностичні можливості ультразвукового сканування жовчовивідних шляхів великі. З його допомогою вдається чітко виявити конкременти в просвіті жовчного міхура, визначити товщину стінки міхура, а також виявити пухлинну тканину у ній. Обтурація жовчовивідної системи призводить до розширення просвіту жовчних проток. Ультразвукове дослідження дозволяє встановити не тільки ступінь розширення жовчного міхура, як всередині, так і поза печінки, але визначити місце розташування патологічного вогнища. Автори не ставили завдання навчити проводити ультразвукове дослідження жовчовивідної системи, вони спробували показати на окремих сканограммах (рис. 35 - 37) його діагностичну цінність і навчити студента орієнтуватися в зображеннях, отриманих на сканограммах.  Рис. 35. Сканограми при каменях у жовчному міхурі: 1 - жовчний міхур, 2 - камені, 3 - акустична тінь  Рис. 36. Сканограма при поліпи жовчного міхура: 1 - печінка, 2 - жовчний міхур, 3 - портальна вена, 4 - поліп  Рис. 37. Сканограми при обтураційній жовтяниці: 1 - печінка, 2 - внутрішньопечінковий жовчний проток, 3 - нижня порожниста вена, 4 - жовчний протік, 5 - портальна вена | |
| Переглядів: 767 | |
