| Головна » Статті » Спеціальні методи дослідження жовчних шляхів |
Ретроградний контрастування жовчних шляхів
Метод ретроградного контрастування жовчних шляхів характеризується тим, що вводиться в них контрастне речовина спрямовується проти струму жовчі. Введення контрастної речовини в жовчні протоки здійснюється з допомогою дуоденоскопа і канюлирования просвіту БДС (рис. 23). Даний метод в останні роки широко розповсюджується для дослідження жовчних проток і підшлункової залози. Рис. 23. Схема ендоскопічної ретроградної холангіографії Показання до дослідження. Основними показаннями до ендоскопічної ретроградної холангіографії (ЭРХГ) є наступні: - неможливість виконання непрямого і прямого антеградного контрастування позапечінкових жовчних шляхів; - з'ясування причин механічної непрохідності жовчних шляхів та локалізації патологічного процесу; - диференціювання характеру жовтяниці (механічна або печінково-клітинна); - виявлення етіології постхолецистэктомических болю; - необхідність визначення морфологічних та функціональних змін в зоні билиодуоденальных анастомозів. Для контрастування жовчних проток при ЭРХГ використовують ті ж контрастні розчини, які застосовуються при черезшкірних способи контрастування жовчних шляхів. Кращим контрастним речовиною, на думку багатьох дослідників, є верографіна. Техніка дослідження. Дослідження проводиться эндоскопистом і рентгенологом на спеціальному рентгенівському столі з обов'язковим застосуванням електронно-оптичного перетворювача. Після місцевої анестезії ротоглотки 1% розчином дикаїну фибродуоденоскоп вводять в дванадцятипалу кишку. При різко вираженому блювотний рефлексі хворому слід ввести внутрішньовенно 2 мл дроперидола. Для премедикації перед дослідженням хворому внутрішньом'язово вводять 1 мл 0,1% розчину атропіну, 1 мл 2,5% розчину бензогексоній. Через спеціальний канал фібродуоденоскопа в просвіт дванадцятипалої кишки вводять жорсткий поліетиленовий катетер діаметром 1 - 2 мм За допомогою ендоскопа проводиться обстеження дванадцятипалої кишки і виявляється БДС. Візуалізація БДС може представляти певні труднощі і тому вимагає великого досвіду ендоскопіста. Для більш легкого виявлення БДС необхідно введенням ендоскопа у низхідну частину дванадцятипалої кишки відшукати поздовжню складку слизової оболонки, нижня частина якої закінчується у соска. Після візуалізації БДС, через отвір в ньому канюлируют дистальний відділ жовчного міхура за допомогою поліетиленового катетера, через який в жовчні протоки вводять контрастний розчин. По зображенню на екрані електронно-оптичного перетворювача регулюється кількість введеного контрастного розчину, а також определяетсямоментвыполнениярентгенограмм. У момент виконання рентгенограм ендоскоп слід витягти з дванадцятипалої кишки, щоб його тінь не нашаровувалася на тінь жовчного міхура. Ендоскопічна ретроградна холангіографія як спосіб прямого контрастування позапечінкових жовчних шляхів має переваги перед черезшкірної холангиографией. Вона є методом вибору при необхідності прямого контрастування жовчних проток у хворих з геморагічними порушеннями та асцитом. Крім того, при проведенні ЭРХГ одночасно вдається з'ясувати стан шлунка і дванадцятипалої кишки, що може допомогти в діагностиці характеру патологічного процесу, що супроводжується симптомом механічної жовтяниці. Труднощі, небезпеки та оцінка методу. Незважаючи на ряд переваг перед іншими рентгенівськими методами дослідження жовчних шляхів, ЭРХГ є методом вибору, так як вимагає оснащення спеціальними приладами і займає досить багато часу. До того ж цей метод дослідження жовчних шляхів не завжди вдається виконати з різних причин (складність виявлення БДС, неможливість канюлирования дистального відділу жовчного протоку) і він не позбавлений небезпеку розвитку ускладнень.В літературі повідомляється про тимчасове підвищення амілази крові у хворих після ЭРХГ, описується розвиток гострого панкреатиту в 0,1 - 2% випадків, а також холангіту та ферментативного гострого холециститу.  Рис. 24. Холангиограммы при ЭРХГ: а - стеноз гирла жовчної протоки; б - стеноз гирла жовчного міхура, камені жовчного міхура; - післяопераційна стриктура жовчного протоку; р - камінь в жовчному і панкреатичному протоках Тим не менш метод ЭРХГ досить інформативним і дозволяє з великою точністю визначити характер патології жовчовивідної системи. На рис. 24 представлені рентгенограми жовчних шляхів при різних патологічних процесах, отримані при використанні ендоскопічного ретроградного введення контрастного розчину. Об'єктивна оцінка діаметра жовчного протоку здійснюється порівнянням його ширини з шириною тіні дуоденоскопа, який дорівнює 1 див. | |
| Переглядів: 636 | |
