| Головна » Статті » Спеціальні методи дослідження жовчних шляхів |
Рентгеноанатомия жовчних шляхів
В рентгенівському зображенні жовчовивідна система представлена всередині - і внепеченочными жовчними протоками. Кількість, положення, величина та вид розгалуження внутрішньопечінкових жовчних проток вкрай різноманітні. На рентгенограмах, зроблених після введення в ці протоки контрастної речовини, внутрипеченочная система жовчних проток схожа на дерево, гілки якого густо і рівномірно поширені у всіх відділах печінки (рис. 4). При цьому на периферії вони дуже вузькі, а по мірі наближення до воріт печінки ширина їх збільшується. По калібру жовчні протоки поділяються на шість порядків.Калібр жовчних проток 6-го порядку - менше 1 мм; 5-го - 1 - 1,5; 4-го - 1,5 - 2; 3-го - 2,5 - 3; 2-го - 3 - 4 мм. Гілки 3-го порядку - це сегментарні внутрішньопечінкові жовчні протоки, а гілки 2-го порядку - часткові (правий і лівий печінковий протоки). В воротах печінки правий і лівий печінковий протоки з'єднуються під кутом 80 - 90° і утворюють загальний печінковий проток, що є початком позапечінкових жовчних шляхів, які закінчуються БДС, розташованим в дванадцятипалої кишці. Рис. 4. Всередині - і позапечінкові жовчні протоки (схема): 1 - часткові протоки печінки; 2 - загальний печінковий проток; 3 - 5 - супрадуоденальная, ретродуоденальная, панкреатична частини жовчного протоку відповідно; 6 - БДС; 7 - дванадцятипала кишка; 8 - дно; 9 - тіло; 10 - шийка; 11 - воронка жовчного міхура; 12 - міхурову протоку; II - VII - сегменти печінки і внутрішньопечінкові жовчні протоки Рентгеноанатомия позапечінкових жовчних шляхів включає печінково-жовчний протік, який через міхурову протоку пов'язаний з жовчним міхуром. Кордоном між загальним печінковим і жовчним протоками вважається місце впадіння в печінково-жовчний проток міхурової протоки. Оскільки це місце не відрізняється постійністю, то і довжина загального печінкового протоку різна. У середньому, за даними Хорникевич (1956), його довжина становить 3,3 см, а середній діаметр - 3 мм. На холангиограммах тінь загального печінкового протоку проектується на нижній відділ печінки, прямуючи косо досередини в сторону хребта. Продовженням загального печінкового протоку є жовчний проток, довжина якого в середньому дорівнює 6,3 см при діаметрі 5,6 мм. В жовчному протоці розрізняють чотири відділи: pars supradoudenalis, pars retrodoudenalis, pars pancreatica, pars intramuralis. Ширина просвіту жовчної протоки в різних відділах неоднакова: проксимальна частина широка, дистальний відділ протока - вузький. Кінцевий відділ жовчної протоки з-за складності його анатомічної будови (тут розташований сфінктерний апарат БДС) у рентгенівському зображенні може приймати різну конфігурацію: при скороченні сфінктера термінальна частина жовчного міхура утворює дугоподібний опукла донизу контур, при розслабленні сфінктера - кінцевий відділ протока має вигляд трубки. В 70 - 90% випадків (В. І. Кисельов, 1939) в дистальний відділ жовчного протока впадає панкреатична протока. При цьому утворюється загальна ампула проток. Така анатомічна особливість обумовлює можливість закидання (рефлюксу) контрастного розчину з жовчного міхура в панкреатичний при виконанні прямого контрастування жовчних шляхів (рис. 5).  Рис. 5. Операційна холангиограмма (видно рефлюкс контрастної розчину в протоку підшлункової залози) Жовчний міхур - порожнистий орган, який має грушовидну форму. При рентгенівському дослідженні в положенні пацієнта лежачи на спині він видно в куті, утвореному 12 ребром і поперековими хребцями. Нижній полюс його розташований на рівні нижнього краю 2 поперекового хребця, але нерідко він може опускатися до 4 поперекового хребця. При вертикальному, положенні досліджуваного контрастированный жовчний міхур знаходиться праворуч від середньої лінії живота, приблизно паралельно хребту. У нормостеніков нижній край міхура розташовується на рівні 3 - 4 поперекових хребців, а у астеніків - доходить до 5 поперекового або 1 крижового хребця. Контури тіні нормального жовчного міхура рівні, чіткі, сама тінь інтенсивна і однорідна. Довжина тіні контрастированного жовчного міхура близько 8 см, ширина варіює від 2 до 4 див. У жовчному міхурі розрізняють дно, тіло і шийку. Тіло жовчного міхура прилягає до поперечно-ободової кишці, а шийка - до верхнього вигину дванадцятипалої кишки. Однак ці відносини, як правило, часто мінливі. Довжина шийки жовчного міхура 1 - 1,8 см, діаметр - 0,6 - 0,7 див. В процесі скорочення жовчного міхура положення шийки і її вигину по відношенню до тіла змінюється. Шийка жовчного міхура переходить в міхурову протоку, який, за даними Л. Д. Линденбратена (1980), має різні довжину (від 0,7 до 8 см) і діаметр (від 0,2 до 0,6 см). Міхурову протоку від шийки міхура направляється наліво і догори і під гострим кутом впадає в печінково-жовчний проток. Однак таке впадіння міхурової протоки в печінково-жовчний, за даними Ruge, спостерігається приблизно у 33% випадків. У 20% випадків міхурову протоку йде на великому протязі паралельно печінково-жовчному, а у 37% він спірально огинає печінково-жовчний протік, що значно ускладнює вимірювання довжини міхурової протоки на рентгенограмах. | |
| Переглядів: 1265 | |
