| Головна » Статті » Спеціальні методи дослідження жовчних шляхів |
Рентгенівські методи дослідження жовчних шляхів
| Рентгенівські методи дослідження жовчних шляхів широко застосовуються в клінічній практиці. Вони включають оглядову рентгенографію області печінки і жовчних шляхів, рентгенографію жовчних шляхів після попереднього їх контрастування, рентгенографію дванадцятипалої кишки в умовах гіпотонії (дуоденографію), а також комп'ютерну томографію. ОГЛЯДОВА РЕНТГЕНОГРАФІЯ ОБЛАСТІ ПЕЧІНКИ І ЖОВЧНИХ ШЛЯХІВ Для виявлення патологічних станів сусідніх з печінкою і жовчним міхуром органів, а також виявлення змін з боку самої печінки і жовчного міхура необхідна оглядова рентгенографія. На оглядових рентгенограмах можна визначити положення і розміри печінки, виявити зміни її контурів, наявність ділянок звапнення і скупчення газу при абсцесі печінки. У деяких випадках оглядовий знімок дає можливість виявити жовчний міхур, а при наявності в ньому рентгеноконтрастних каменів їх можна бачити на рентгенограмі (рис. 1, а, б). При утворенні соустий між жовчними шляхами і порожнистими органами черевної порожнини можна бачити заповнення жовчних шляхів повітрям (рис. 1, в).  Рис. 1. Оглядова рентгенограма області жовчного міхура: а - група каменів у жовчному міхурі у вигляді виноградної кисті; б - жовчні камені в жовчному міхурі і печінково-жовчному протоці; в - скупчення газу в жовчному міхурі і жовчних протоках при холецистогастроанастомозе РЕНТГЕНОГРАФІЯ КОНТРАСТУВАЛИ ЖОВЧНИХ ШЛЯХІВ Фізіологічні основи контрастування жовчних шляхів За допомогою електронної мікроскопії Мольберт (1959) спостерігав, як контрастну речовину (билиграфин) через 2 хв після введення у ворітну вену підходило до печінковим часточок і починало визначатися в цитоплазмі печінкових клітин, між їх ядрами і в бесклеточных жовчних капілярах. Було встановлено також, що в жовчні капіляри надходило тільки те контрастне речовина, яка в крові тісно пов'язувалося з білками сироватки, головним чином з її альбуміновою фракцією. Відсутність зв'язку контрастної речовини з білками сироватки крові сприяє виведення його через нирки, так як у цьому випадку воно легко проходить через молекулярну мембрану ниркових канальців. Потрапляючи в систему жовчних капілярів, контрастне речовина разом з жовчю виділяється в жовчні протоки, а потім у кишечник. Таким чином, контрастування жовчних шляхів має безпосередній зв'язок з процесом жовчовиділення, який знаходиться в прямій залежності від функції печінкової клітини і стану жовчовивідної системи. В даний час желчевыводящую систему розглядають як єдину замкнуту систему трубок, органічно пов'язаних між собою (Е. Д. Буглов, 1958). Кінцевими пунктами цієї системи є секретуючих печінка, жовчний міхур і сфінктер Одді. Всі ці пункти взаємопов'язані між собою і порушення функції одного з них неминуче позначається на функції всієї системи. Печінкові клітини мають полігональну форму і два полюси: один звернений до кровоносної судини, інший - до жовчному капіляру (рис. 2).Желчеотделительная функція печінки пов'язана з глыбками жовчних пігментів, що містяться в епітеліальних клітинах.  Рис. 2. Схема будови печінки: 1 - просвіт жовчного капіляра; 2, 3 - печінкові епітеліальні клітини; 4 - купферовы клітини (эндоциты); 5 - просвіт кровоносного капіляра; 6 - купферовы клітини (перициты); 7 - лімфатична щілину В залежності від розташування клітин в часточці печінкову тканину поділяють на три зони: - периферичну, що примикає до купферовым клітинам, в якій відбувається сприйняття тих чи інших хімічних субстанцій з крові; - проміжну, переробну деякі з них; - центральну, де відбувається екскреція деяких речовин у жовчні капіляри. Важливу роль у функції печінки відіграють клітини, що утворюють берег печінкового кровоносного русла (берегові клітини), відомі під назвою зірчастих клітин Купфера. Вони становлять значну частину клітинного складу печінки і є основною частиною ретикулоендотеліальної системи, бере участь у фізіологічному руйнуванні еритроцитів, утворення білірубіну і жовчі. Жовч утворюється в печінці безперервно і заповнює внутрішньопечінкові жовчні ходи, з яких надходить у позапечінкові жовчні протоки.Регулятором надходження жовчі в кишечник є сфінктерний апарат дистального відділу жовчного протоку - сфінктер Одді, що знаходиться поза фази травлення в закритому стані. Тому жовч, яка випливає з печінки під позапечінкові жовчні протоки, не може потрапити в дванадцятипалу кишку і заповнює жовчний міхур через міхурову протоку, де накопичується і стає більш концентрованою. Неодмінною умовою наповнення жовчного міхура є підвищення тиску в печінково-жовчному протоці, що досягається насамперед закриттям сфінктера Одді і достатнім секреторним тиском печінки. Під дією фізіологічних і фармакологічних подразників через нейрорегуляцию виникає розслаблення тонусу мускулатури сфінктера Одді, скорочення стінок жовчного міхура, з якого жовч під тиском 200 - 300 мм вод. ст. надходить у жовчний проток і далі в дванадцятипалу кишку. Якщо з якихось причин непрохідність розвивається печінково-жовчної протоки, то виникає біліарна гіпертензія, що призводить до розширення поза -, та внутрішньопечінкових жовчних проток, застою в них жовчі, що супроводжується припиненням виділення жовчі у жовчні капіляри. Утворюється в печінці жовч надходить у кров, викликаючи жовтяничним забарвленість тканин організму. Таким чином, для фізіологічного контрастування жовчних шляхів необхідна виражена здатність контрастної речовини з'єднуватися з білками сироватки крові (природно, в крові має бути достатня кількість білка), нормальна желчеобразовательная і желчевыделительная функція печінки, а також хороша прохідність позапечінкових жовчних шляхів. При відсутності будь-якого з цих факторів неинструментальное контрастування жовчних шляхів виявляється неможливим.  Рис. 3. Схема контрастування жовчних шляхів при оральному способі введення контрастної речовини. В рамці: 1 - просвіт кровоносного капіляра; 2 - просвіт жовчного капіляра (стрілкою вказаний хід контрастної речовини) На рис. 3 представлена схема контрастування жовчних шляхів при оральному способі введення контрастної речовини. Як видно з цієї схеми контрастну речовину, прийняте per os, потрапляє в кишечник, де всмоктується слизовою оболонкою кишки і надходить у вени портальної системи. По ворітній вені воно досягає внутрішньопечінкових кровоносних капілярів. В печінковій часточці відбувається перехід контрастної речовини з кровоносного капіляра в жовчний капіляр і струмом жовчі воно направляється в систему позапечінкових жовчних шляхів. Такий шлях контрастування жовчних шляхів називається антеградным. Оральний спосіб введення контрастної речовини для контрастування жовчних шляхів може бути застосований лише при збереженні всмоктуючої функції слизової оболонки кишечнику. При порушенні функції шлунково-кишкового тракту всмоктування контрастної речовини в кишечнику не відбувається, вона не досягає печінки і, природно, не потрапляє в жовчні шляхи. У таких випадках контрастну речовину слід вводити в розчиненому вигляді внутрішньовенно. При хворобах печінки, що супроводжуються дифузним ураженням печінкової тканини з порушенням функції печінкових клітин, а також при наявності жовчної гіпертензії (при механічній жовтяниці) проходження контрастної речовини з кровоносного капіляра печінки в жовчний капіляр виявляється неможливим і контрастування жовчних шляхів не відбувається. Заповнення жовчних шляхів контрастним речовиною може бути в таких випадках здійснено шляхом введення в систему жовчних шляхів - методом прямого контрастування.Загальна класифікація способів контрастування жовчних шляхів представлена схемою.  | |
| Переглядів: 964 | |
