| Головна » Статті » Спеціальні методи дослідження жовчних шляхів |
Радіоізотопні методи дослідження жовчних шляхів
| Використання радіоізотопних методів дослідження жовчних шляхів ґрунтується на здатності печінки поглинати радіоактивні речовини і виділяти їх разом з жовчю в систему позапечінкових жовчних шляхів, де вони і фіксуються за допомогою спеціальних приладів. Впровадження методів радіоізотопної діагностики для виявлення патологічних змін в системі жовчних шляхів значною мірою сприяли успіхи в конструюванні спеціальної високочутливої радіометричної апаратури і в синтезі нових мічених сполук. Якщо раніше для дослідження застосовували бенгальську рожеву J131, яку вводили внутрішньовенно з розрахунку 3 микрокюри на 1 кг маси хворого, то в даний час дослідження гепатобіліарної системи проводиться за допомогою нових препаратів, синтезованих на основі иминодиацетиловой кислоти і короткоживучого радионуклеида 99mTc. Однією з особливостей даних індикаторів є їх кінетика, розширила можливість радіоізотопної діагностики в розпізнаванні не тільки функціональних, але й органічних уражень жовчовидільної системи. Гепатобілісцінтіграфія (ГБСГ) з радиофармацевтическим препаратом (РФП) на основі диметилиминодиацетовой кислоти, меченной 99mTc (99mTc-ХИДА), має незаперечні переваги в оцінці анатомо-топографічного та функціонального стану гепатобіліарної системи у порівнянні з традиційним методом, при якому використовується бенгальська рожева J131. Його висока концентрація в жовчних шляхах після внутрішньовенного введення і низький рівень енергії у-квантів 99mTc дозволяють отримати сцинтиграфическую картину високої роздільної здатності і візуалізувати не тільки жовчний міхур, але і жовчні протоки. Однак слід зазначити, що бачити жовчний міхур і жовчні протоки при ГБСГ з 99mTc-ХИДА вдається тільки при нормальній функції печінки і відсутності обструкції жовчних шляхів. Московський НДІ рентгенорадіології застосовує таку методику ГБСГ для діагностики захворювань жовчовивідних шляхів. За 3 год до проведення дослідження пацієнт не повинен приймати їжу і пити воду. Препарат 99mTc-ХИДА вводиться досліджуваного внутрішньовенно під детектором камери загальною активністю 74 - 111 MBq. Після цього виробляють динамічну ГБСГ з покадрової запис на магнітний диск комп'ютера або стрічку відеомагнітофона з частотою 1 кадр/хв. Оцінка результатів дослідження. Аналіз ГБСГ починають з візуальної оцінки сцинтиграмм в стандартні терміни через 5, 15, 30, 45 і 50 хв після введення препарату пацієнту. У нормі на 5-й хв дослідження на сцинтиграммі визначається чітке зображення печінки при відносно рівномірної інтенсивності контрастування. У середньому накопичення РФП в паренхімі печінки у здорових людей до 5-ї хв становить 70,9% загальної кількості введеного препарату. На 13-й хв дослідження з'являється зображення внутрішньопечінкових жовчних проток і печінково-жовчного міхура, і повністю наповнення печінково-жовчної протоки закінчується до 40-ї хв. До 13 - 15-й хв починається чітка реєстрація наповнення РФП в жовчному міхурі. До цього часу відноситься заповнення РФП жовчного міхура, яке також закінчується на 40-й хв. Застосування жовчогінного сніданку у випадках з незміненим жовчним міхуром призводить до зміни конфігурації жовчного міхура, співвідношення між довжиною і шириною, зменшення його розмірів, що пов'язано з скороченням стінок органу. Одночасно з цим наростає надходження РФП в дванадцятипалу кишку. У нормі натщесерце надходження РФП в дванадцятипалу кишку не спостерігається до 22-ї хв, до цього часу в ній зустрічаються лише поодинокі осередки активності. За наявності патологічних змін у жовчному міхурі візуалізація його на сцинтиграммах не відзначається протягом усього дослідження, що пов'язано або з обтурацією просвіту протоки міхура, або з ураженням стінки жовчного міхура. Відзначено, що у хворих з бескаменной формою холециститу, як правило, концентраційна функція жовчного міхура не страждає і на сцинтиграммах він добре візуалізується, однак у них спостерігається порушення евакуаторної функції жовчного міхура. При порушенні відтоку жовчі з печінково-жовчної протоки в дванадцятипалу кишку (при стенозі БДС), що супроводжується жовчної гіпертензії, на сцинтиграммах видно розширена тінь протоки. При ГБСГ можуть бути отримані чотири різновиди сцинтиграфічного зображення печінково-жовчної протоки: пряма, або палочковидная; у вигляді букви S; у вигляді літери, зворотного S; неправильного трикутника, зверненого вершиною донизу. Три останні форми печінково-жовчної протоки відносять до извитым. Вони зустрічаються у 61,1% спостережень і частіше у хворих, що страждають тривалим запальним процесом в жовчних шляхах, і при жовчної гіпертензії. Таким чином, радіоізотопне дослідження дозволяє визначити функціональну здатність і анатомічні зміни печінки, виявити характер дренажної функції загального жовчного протоку, концентраційну та евакуаторну функцію жовчного міхура, прохідність системи протоки сифона (шийка жовчного міхура - міхурову протоку - загальний жовчний проток), а також прохідність БДС. За допомогою радіоізотопного дослідження вдається встановити билиарную гіпертензію, що особливо важливо при її прихованих формах, оскільки це вказує на порушення желчевыведения через непрохідність жовчних шляхів. При цьому, якщо непрохідність жовчних шляхів супроводжується жовтяницею, радіоізотопне дослідження підтверджує її механічний характер, дає можливість визначити ступінь обтурації жовчних проток і її рівень. На рис. 38 - 39 представлені сцинтиграммы печінки, жовчного міхура та печінково-жовчної протоки.  Рис. 38. Серія сцинтиграмм гепатобіліарної системи у нормі (позначено час проходження препарату по печінки і жовчних шляхів)  Рис. 39. Сцинтиграммы: а - гепатохолецистосцинтиграммы при каменях жовчного міхура (стрілкою позначено дефект наповнення і неоднорідність жовчного міхура); б - сцинтиграмма гепатобіліарної системи при механічній жовтяниці на 45 хв: 1 - чітка візуалізація застійної печінки, 2 - збільшений жовчний міхур Метод радіоізотопного дослідження гепатобіліарної системи досить інформативний, не викликає ніяких негативних емоцій у пацієнта, не вимагає особливої підготовки хворого для його виконання. Проте можливість проведення тільки в спеціальних приміщеннях і необхідність застосування дорогої апаратури і радіоізотопних препаратів не дозволяють широко використовувати його в клінічній практиці. | |
| Переглядів: 634 | |
