| Головна » Статті » Спеціальні методи дослідження жовчних шляхів |
Комп'ютерна томографія
Значним технічним досягненням медичної рентгенології останнього часу є створення комп'ютерних томографів (рис. 28, а) і проведення комп'ютерної томографії. Метод комп'ютерної томографії заснований на реконструкції зображення поперечного зрізу тіла на дисплеї (моніторі) з допомогою ЕОМ. Зріз будується на основі великого числа аксіальних проекцій, де кожна тканина має свою щільність залежно від її здатності поглинати рентгенівські промені (рис. 28, б).Поперечний зріз є топографо-анатомічним і дозволяє чітко визначати форму, розміри, структуру і взаєморозташування внутрішніх органів. Рис. 28. Комп'ютерна томографія: а - комп'ютерний томограф: 1 - рама, яка рентгенівську трубку і детектори, 2 - стіл для хворого, 3 - пульт керування; б - принципова схема комп'ютерної томографії: 1 - рентгенівська трубка, 2 - колиматор, 3 - детектори випромінювання, 4 - електронний блок, 5 - ЕОМ, б - видеоконтрольное пристрій Даний метод дослідження особливо результативним в розпізнаванні захворювань органів черевної порожнини (об'ємних процесів печінки, підшлункової залози), заочеревинного простору (нирок, наднирників), малого тазу. В останні роки комп'ютерна томографія стала використовуватися для діагностики захворювань жовчного міхура (Р. В. Габунія і Є. К. Колеснікова, 1981; В. С. Громико, 1981). Техніка дослідження. Комп'ютерне томографічне дослідження починають з виконання топограммы верхніх відділів черевної порожнини. Вона в сутності ідентична оглядовому знімку, виконаному скануючим променем рентгенівської трубки томографа. Топограмма дозволяє представити взаєморозташування внутрішніх органів, доступних візуальною оцінкою, для визначення оптимального рівня подальшої комп'ютерної томографії. Аналіз цих даних полегшує вибір рівня зрізів для проведення комп'ютерної томографії жовчних шляхів. Комп'ютерна томографія жовчного міхура не вимагає попередньої підготовки пацієнта і здійснюється без використання контрастних речовин. Зрізи виконуються в основному на рівні Th11 - L2. Кількість зрізів про-5 до 10 з товщиною томографічного кроку 8 мм. Жовчний міхур є ідеальним органом для дослідження за допомогою комп'ютерної томографії, так як містить жовч, що має достатню щільність і добре дифференцирующуюся від оточуючих тканин. У нормі жовчний міхур (його дно) визначається на рівні Th12 - L1 в області ямки жовчного міхура у вигляді округлого утворення, що має косий напрямок,- від медіального краю печінки до латерального. Ширина жовчного міхура коливається від 3 до 5 див. Тіло його має овальну форму. Стінка міхура диференціюється тільки за передньомедіальної поверхні, де міхур лежить поза ямки. Найчастіше на комп'ютерних томограмах жовчний міхур як видно округлий або еліптичний ділянку невисокої щільності з рівними і чіткими контурами (рис.29).Позапечінкові протоки в нормі не видно і можуть бути визначені тільки при введенні в них контрастного розчину. При цьому жовчний проток розташовується медіально низхідного відділу дванадцятипалої кишки.  Рис. 29. Комп'ютерна томограма жовчних шляхів: а - верхній відділ черевної порожнини (пунктирними лініями позначені рівні зрізів при дослідженні жовчовивідної системи); б - жовчний міхур в нормі (вказано стрілкою); в - жовчний міхур після внутрішньовенного введення контрастного розчину (квадратом позначена зона подальшого збільшення); р - тінь контрастированного жовчної протоки (вертикальна стрілка), камінь жовчного міхура (горизонтальна стрілка) Одиночні або множинні конкременти (розміром більше 5 мм) жовчного міхура на комп'ютерних томограмах мають вигляд щільних включень, розташованих частіше в нижніх відділах міхура ближче до його шийці (положення хворого лежачи на спині). Діагностика дрібних конкрементів жовчного міхура залежить від їх щільності. Для того щоб камені жовчного міхура могли бути видно на комп'ютерній томограмі, щільність повинна бути на 10 - 15 од. вище щільності навколишніх тканин.Дрібні множинні конкременти (розміром менше 5 мм) виявляються на комп'ютерних томограмах частіше у вигляді негомогенности або зернистості жовчного міхура. Велике значення комп'ютерна томографія має для розпізнавання раку жовчного міхура, діагностика якого на доопераційному етапі важка.Уражений раковим процесом жовчний міхур на комп'ютерній томограмі має зменшений обсяг, неоднорідну щільність, потовщені і ущільнені стінки. При цьому можливе виявлення регіонарних метастазів в печінці. Sheedy et al. (1977) вважають, що комп'ютерна томографія не буде мати великого практичного значення в діагностиці жовчно-кам'яної хвороби. Проведені дослідження дозволяють стверджувати, що комп'ютерна томографія є високорезультативним, наочним, щадним, однак дорогим методом діагностики захворювань жовчного міхура, а тому показання для його застосування повинні бути строго регламентовані (В. Х. Рабкін, О. Б. Мілонов та ін, 1983). Комп'ютерна томографія проводиться тільки в тих випадках, коли традиційні рентгенологічні методи дослідження не дали чіткого уявлення про діагноз. Її слід проводити при: 1) підозрі на рак жовчного міхура; 2) уточнення діагностики ускладненого гострого холециститу; 3) високих показниках білірубіну крові; 4) непереносимості хворим контрастного препарату; 5) надлишкової маси хворого. | |
| Переглядів: 1114 | |
