| Головна » Статті » Спеціальні методи дослідження жовчних шляхів |
Холедохоскопия
| Метод дослідження печінково-жовчного міхура за допомогою ендоскопа, називається холедохоскопией. У повсякденному хірургічній практиці його проведення стало можливо завдяки розробці спеціального ендоскопа (холедохоскопа) з фиброволоконной оптикою. В даний час для холедохоскопія використовуються як зарубіжні холедохоскопы (фірма «AKMI» США, «Olympus» і «Machida» Японія), так і вітчизняні - Хол-В-1 і Х-ВС-1. Гнучкі холедохоскопы легко вводити у просвіт печінково-жовчного міхура, що дозволяє більш детально оглянути поза - і внутрішньопечінкові жовчні протоки. Показанням для холедохоскопія є розширення діаметра печінково-жовчної протоки і неможливість діагностувати передбачувану в протоці патологію з допомогою інших інструментальних методів дослідження. Холедохоскопия особливо показана для контролю після усунення патологічних змін в протоці. Техніка дослідження. Якщо ширина протоки міхура відповідає діаметру холедохоскопа, то для огляду жовчної протоки (найчастіше його дистального відділу) холедохоскоп може бути введений через куксу протоки міхура після холецистектомії. У тих випадках, коли міхурову протоку вузький або необхідно ревізувати проксимальні відділи жовчного дерева, для холедохоскопія доводиться виконувати холедохотомію. При введенні холедохоскопа через отвір в стінці жовчного міхура дослідження починають з огляду проксимальних відділів жовчовивідної системи. Після цього кінець приладу направляють у дистальний відділ жовчної протоки і послідовно оглядають внутрішню поверхню і зону БДС. При холедохоскопія з іригаційної системи через холедохоскоп необхідно нагнітати стерильний фізіологічний розчин кухонної солі, який сприяє розширенню просвіту протоки, полегшує проведення апарату всередині протоки, створює прозору середу, поліпшує видимість. Оцінка результатів дослідження. Клінічний досвід застосування операційної холедохоскопія показав її високу ефективність у діагностиці холедохолитиаза, холангіту, пухлинних уражень загального печінково-жовчного міхура, стенозу БДС. Холедохоскопия дозволяє виконати деякі хірургічні маніпуляції в протоці: витягти камені з внутрішньопечінкових жовчних ходів з допомогою спеціальних щипців або петлі Дорма; відмити замазкообразные маси; розсікти звужену частину БДС спеціальним електродом і т. д. Проведення контрольної холангиоскопии після оперативного втручання дозволяє визначити якість його виконання. Відносним недоліком гнучких холедохоскопов вважають необхідність додаткових пристроїв для обтурації жовчних проток і труднощі їх стерилізації. Ці недоліки можуть бути легко усунені. Герметичність порожнини жовчного міхура легко створити перехлестыванием держалок, накладених на краю холедохотомического розрізу, над введеним в протоку тубусом приладу. Стерилізація холедохоскопа забезпечується обробкою його поверхні спиртом безпосередньо перед дослідженням (Ст. Ст. Виноградов, Ст. Л. Занделов). | |
| Переглядів: 493 | |
