| Головна » Статті » Спеціальні методи дослідження жовчних шляхів |
Холангиоманометрия
| Успіх лікування захворювань жовчних шляхів визначається точністю їх діагностики. На жаль, методи доопераційного обстеження жовчного міхура і жовчних проток часто не дають можливості поставити діагноз захворювання в повному обсязі. Для цього необхідно використовувати під час операції ряд інструментальних методів дослідження, що встановлюють характер змін, які з тих чи інших причин не були виявлені до оперативного втручання. Особливо важливо під час хірургічного втручання на жовчних шляхах виявити і своєчасно усунути всі причини, що порушують вільний відтік жовчі в дванадцятипалу кишку. Для цього в клінічній практиці широко застосовуються спеціальні інструментальні методи дослідження: холангиоманометрия, дебитохолангиометрия, холангіографія (див. у розділі «Рентгенологічні дослідження жовчних шляхів»), зондування жовчного міхура, холедохоскопия, трансиллюминация жовчної протоки. ХОЛАНГИОМАНОМЕТРИЯ Метод дослідження жовчного міхура, заснований на вимірюванні тиску в системі жовчних шляхів, називається холангиоманометрией. З його допомогою можна визначити функціональний стан сфінктерного апарату дистального відділу загальної жовчної протоки (сфінктера Одді) і ступінь прохідності його. Холангиоманометрию простіше виконувати за методикою, запропонованою Ст. Ст. Виноградовим (1963), яка полягає у визначенні тиску в жовчному протоці через 30 сек після введення в нього фізіологічного розчину кухонної солі під тиском 400 мм вод. ст. При нормальній прохідності дистального відділу жовчного протоку це тиск становить 100 - 160 мм вод. ст. Для проведення дослідження застосовується спеціальний апарат - манометр (рис. 45, а). Діаметр манометричну скляної трубки повинен бути не менше 5 мм, щоб виключити помилку, пов'язану з капілярністю трубки, довжина її - не менше 500 мм. Шкала манометра розділена на 400 мм За допомогою трійника і гумових трубок елементи манометричну системи сполучаються між собою і канюлею, введеної в жовчний протік через куксу міхурової протоки. Перед операцією вся система манометра стерилізується і з допомогою спеціального штатива кріпиться до операційного столу. Техніка дослідження. Манометр заповнюється фізіологічним розчином з посудини через трійник до позначки 400 мм, після чого фізіологічний розчин надходить у жовчний проток. При цьому трубка, що з'єднує посудину з манометром, повинна бути перетиснута. Через 30 с від початку надходження фізіологічного розчину в систему жовчних шляхів пережимається трубка, що з'єднує манометр з канюлею, введеної в куксу міхурової протоки, і визначається висота стовпа рідини в ньому. У нормі верхня межа стовпа рідини в манометрі повинна знаходитися на рівні 100 - 160 мм.При порушенні прохідності дистального відділу жовчного протоку висота стовпа рідини в манометрі буде вище, а при відсутності нормального фізіологічного опору току рідини (при порушенні фази закриття сфінктера Одді) висота водяного стовпа буде помітно нижче нормальних цифр і може опуститися до нуля. Повторивши дослідження 5 - 6 разів, отримують уявлення про прохідності дистального відділу жовчного протоку. На спеціальних картах показники манометричних досліджень відзначаються у вигляді точок, послідовно з'єднавши які є прямими лініями, отримують криву і за її характером, висоті розташування по відношенню до «зоні норми» судять про прохідності дистального відділу жовчного протоку (рис. 45, б).  Рис. 45. Холангиоманометрия: а - апарат для холангиоманометрии: 1 - резервуар для фізіологічного розчину, 2 - канюля в куксу міхурової протоки, 3 - трійники для з'єднання систем апарату, 4 - манометр, 3 - шкала манометра, б - дебитометр; б - манометричні криві: карта I: 1 - норма, 2 - блокада дистального відділу жовчного протоку, 3 - флотуючий камінь жовчної протоки, 4 - недостатність сфінктера Одді; карта II: 1 - короткочасний спазм сфінктера Одді, 2 - тривалий спазм сфінктера Одді, 3 - після проби нитроглицериновой Оцінка результатів дослідження. Холангиоманометрический метод дослідження жовчного міхура дає змогу лише виявити порушення прохідності дистального відділу жовчного протоку, але не дозволяє точно визначити характер перешкоди, що викликав його. Встановити істинну причину, що перешкоджає відтоку жовчі в дванадцятипалу кишку, дозволить виконується за холангиоманометрией операційна холангіографія. Якщо замість фізіологічного розчину систему манометра заповнити контрастним розчином і з допомогою рентгенотелевизионной установки стежити за його проходженням через жовчний проток (метод рентгенохолангиоманометрии), можна одночасно визначити стан прохідності дистального відділу жовчного протоку і виявити причину, що викликає порушення пасажу жовчі в кишку. | |
| Переглядів: 641 | |
