| Головна » Статті » Спеціальні методи дослідження жовчних шляхів |
Історія розвитку
| ІСТОРІЯ РОЗВИТКУ СПЕЦІАЛЬНИХ МЕТОДІВ ДОСЛІДЖЕННЯ ЖОВЧНИХ ШЛЯХІВ Розвиток спеціальних методів діагностики захворювань жовчних шляхів тісно пов'язане з найважливішими науковими відкриттями. Так, 8 листопада 1896 р. великий німецький фізик Rontgen відкрив новий вид променів», назвавши їх ікс-променями, а через три місяці, 22 лютого 1986 р., професор Ф. В. Пастернацкий в Петербурзі продемонстрував виготовлені приват-доцентом К. Е. Вагнером рентгенограми печінки і нирок з каменями в них. Цей день вважається днем початку рентгенівських досліджень жовчних шляхів. 20 серпня 1897 р. Buxbaum перший серед зарубіжних дослідників продемонстрував рентгенограми з жовчними каменями, наявність яких було підтверджено під час операції. У 1899 р. Beck отримав виразний знімок камені в жовчному міхурі, що дозволило більш широко пропагувати застосування рентгенодіагностики для виявлення захворювань жовчного міхура. Schurmayer (1910), а потім Pfahler, Case, Cole звернули увагу на непрямі симптоми ураження жовчних шляхів, які виявляються при рентгенівських дослідженнях шлунка і кишечника. Січень 1912 р. був ознаменований появою нового методу рентгенівського дослідження органів черевної порожнини на тлі пневмоперитонеума. Ідея введення кисню або повітря в черевну порожнину для рентгенодіагностики належить київському лікаря Е. Ф. Вебером, який зазначив, що пневмоперитонеум покращує чіткість зображення печінки і жовчного міхура. На засіданні товариства лікарів у Галле, 19 червня 1918 р., Goetze доповів про 75 випадках застосування пневмоперитонеуму у рентгенодіагностиці. У 1913 р. С. М. Рубашов опублікував роботу, в якій зробив такі висновки: «1) всі жовчні камені дають тіні на платівці поза організму; 2) всі жовчні камені можуть бути зняті у живому організмі; 3) найбільш сприятливі умови для рентгенографії представляють вапняні камені, потім змішані камені з великим або меншим вмістом вапна...». У цій роботі докладно описані необхідні умови, при дотриманні яких можна чітко отримати тіні жовчних каменів на рентгенограмах. З 1915 р. починається новий період рентгенівського дослідження жовчних шляхів. В цьому році Carman отримує зображення жовчних шляхів після попадання в них через внутрішній свищ барієвої суспензії під час дослідження дванадцятипалої кишки. Потім Reich (1918) контрастує жовчні протоки вісмутовій пастою, яку вводить в зовнішній післяопераційний жовчний свищ, а Burckhard і Muller (1920 - 1921) в дослідах на трупах і собаках розробляють методику черезшкірної пункції жовчного міхура з наповненням його контрастним розчином.Остання методика рентгенівського дослідження жовчних шляхів у той час не знайшла послідовників, тоді як рентгеноконтрастні дослідження жовчних шляхів через зовнішній жовчний свищ отримали широке визнання. У січні 1922 р. Tenney і Patterson в Америці після введення в жовчний свищ пасти вісмуту діагностували порушення прохідності дистального кінця жовчної протоки. Через кілька місяців у Франції Карно, Blamoutier виявили камені в жовчному протоці після введення в жовчний свищ барієвої пасти. У 1925 р.Cotte ввів в жовчний протік липоидол через дренаж, залишений у ньому під час операції. В нашій країні перша фистулохолангиография проведена у 1930 р. Н. Н. Теребинським. Незважаючи на всі позитивні сторони фистулохолангиографии, хірурги чітко розуміли, що вона виявляла помилки, допущені під час операції на жовчних шляхах. Помітний прогрес у рентгенодіагностиці захворювань жовчного міхура відзначений у 1923 - 1924 рр., коли Graham і Cole ввели в клінічну практику метод холецистографії. Використавши здатність організму виділяти з жовчю деякі введені в нього речовини, зокрема фенолтетрахлорфталеин, автори вводили собакам внутрішньовенно натрієву сіль тетрайодфенолфталеина і 15 листопада 1923 р. на рентгенограмі отримали слабке контрастування тіні жовчного міхура. Перша успішна внутрішньовенна холецистографія у людини була здійснена 21 лютого 1924 р. У 1927 р.Graham узагальнив матеріали внутрішньовенної холецистографії, проведеної 1444 хворим. У 1925 р. Menees і Robinson виявили на рентгенограмі тінь жовчного міхура при оральному способі введення контрастної речовини, а в 1928 р. Lockwood і Skinner повідомили про результати оральної холецистографії у 1500 хворих. Вітчизняні рентгенологи також успішно застосовували нові методи діагностики захворювань жовчного міхура. Так, у 1926 р. була опублікована перша монографія Н. Е. Штерна і В. М. Рабиновича «Холецистографія», в якій автори зробили ряд цінних висновків, що особливо стосуються методики дослідження. Багато уваги холецистографії приділено в роботах Я. М. Брускіна, С. Н. Френкеля, А. А. Лемберга, Н. Ст. Потте та ін. Період з 1927 по 1930 р. пов'язаний з подальшою розробкою методів вивчення жовчних нориць, що виникають після операцій на жовчних шляхах. В цей час виходять роботи Н. Н. Теребинского, В. Д. Даниляка і А. А. Штусса, Bernard та Mallet-Guy, Ginzburg і Benjamin. Дуже важливим у прогресі рентгенодіагностики захворювань жовчних шляхів виявився період з 1931 по 1940 р. В 1931 р. аргентинський хірург Mirizzi виступив на 3 Аргентинському конгресі хірургів з повідомленням про новий метод дослідження жовчних проток під час операції - операційної холангіографії, вперше виконаної ним 18 червня 1931 р. В подальшому метод операційної холангіографії був істотно доповнений роботами Robins, Hermanson, Ross, Hunt, Hicken, Best та ін. Перша операційна холангіографія в СРСР виконана Д. П. Кузнєцким в 1935 р.Велику роль у розвитку операційної холангіографії в нашій країні зіграли роботи Л. Д. Линденбратена (1952), Б. А. Петрова і В. Б. Антоновича (1956) та Ст. Ст. Виноградова (1964). На цей же період припадає подальший розвиток способу післяопераційного дослідження жовчних проток через дренажну трубку, поставлену під час операції (Overholt, Sturm, Ross та ін). В нашій країні перша холангіографія через дренаж жовчного міхура була виконана А. Н. Великорецким в 1939 р. Одночасно з розвитком методу операційної холангіографії в клінічній практиці почали застосовуватися операційні манометричні методи дослідження, спрямовані на виявлення функціональних змін в жовчних шляхах. Вперше тиск в жовчному міхурі було виміряно німецьким фізіологом Heidenhain в 1868 р. Думка про можливість вимірювання тиску в жовчних шляхах під час операції виникла у французького терапевта Карно (1922). У 1935 р. Д. Е. Одинов докладно вивчив резистентність сфінктера Одді. У цьому ж році В. І. Орлов виміряв тиск у жовчних шляхах у людини. У 1936 р. Мс Gowan використовував манометричний метод дослідження жовчних шляхів для вирішення питання про строк видалення дренажу з жовчного міхура. У 1939 - 1940 рр. французький терапевт Caroli розробив в експерименті і спільно з хірургом Bergeret успішно застосував під час операції манометрію жовчних шляхів під контролем рентгенографічного дослідження, назвавши цей метод діагностики рентгеноманометрией. Два роки потому в Ліоні Mallet-Guy виміряв тиск у жовчних шляхах під час операції, ввівши замість контрастного розчину фізіологічний розчин кухонної солі - операційна холангиоманометрия. В СРСР операційна холангиоманометрия вперше була виконана в 1955 р. В. В. Виноградовим і В. М. Буянова. У 1952 р. Debrey для визначення прохідності дистального відділу жовчного міхура під час операції вимірював обсяг рідини, що проходить через жовчний проток в одиницю часу. Так з'явився дебитометрический метод дослідження жовчних шляхів. У нашій країні операційна дебитометрия жовчного протоку в клінічну практику було впроваджено після робіт Ст. Ст. Виноградова і Ст. Н. Корнєєва (1968). З метою вивчення патологічних змін жовчних шляхів і БДС в 1956 р. Poilleux і Goidin запропонували метод операційної кинезиметрии і кинезиграфии. З 1963 р. ці методи почали застосовуватися в хірургічній клініці Університету дружби народів імені Патріса Лумумби (Ст. Ст. Виноградов, Т. Д. Затван). На основі операційних рентгеноманометрических методів дослідження жовчних шляхів був створений метод операційної рентгеноскопії (Caroli and Porcher, 1948). Це дослідження проводилося з допомогою спеціального операційного столу-саркофага, в якому знаходився рентгенолог. Однак широкого поширення воно не отримало із-за складності використовуваного обладнання. Поява електронно-оптичних перетворювачів з телевізійним пристроєм дозволило більш широко використовувати метод рентгеноскопії жовчних шляхів під час операції.Вперше рентгенотелевизионное дослідження жовчних шляхів було виконано Mallet-Guy у 1956 р. В нашій країні це дослідження впроваджено в клінічну практику в Інституті хірургії ім. A. Ст. Вишневського AMH СРСР у 1963 р. (Ст. Ст. Виноградов, Е. В. Гришкевич, М. В. Данилов, Е. Б. Розенфельд, Д. Л. Карклинский). У 1923 р. Bekas запропонував оглядати ретродуоденальную частина жовчного міхура під час операції за допомогою тубуса, введеного в просвіт жовчного міхура, і лобової лампи. Цей примітивний метод, названий холедохопапиллоскопией, не знайшов широкого застосування в клінічній практиці. У 1941 р. Макайвер запропонував свою конструкцію холедохоскопа з оптикою, освітлювальною лампою і іригатором. Однак і цей прилад не отримав позитивної оцінки.Тільки в 1953 р., коли Wildegans розробив холедохоскоп нової конструкції, яка в подальшому неодноразово вдосконалювалася, стало можливим використовувати холедохоскопию в клінічній практиці. Найбільшу діагностичну цінність холедохоскопия набула після створення волоконних холедохоскопов (Shore and Lippman, 1965). Незважаючи на широке впровадження в хірургічну практику методів операційного дослідження жовчних шляхів, хірурги продовжували вдосконалювати методи рентгенологічної доопераційного діагностики. У 1937 р. Huard і Do Huan Нор повідомили про двох випадках черезшкірної пункції жовчних проток з введенням в них контрастної речовини. Це повідомлення тоді залишилося непоміченим. Однак воно послужило основою для розвитку нової методики дослідження жовчних шляхів - транспариетальной холангіографії. Широке поширення в клінічній практиці метод транспариетальной холангіографії отримав у 1952 р.після робіт Carter і Saypol. В СРСР першим транспариетальную холангіографію справив Ст. Ст. Виноградов в 1954 р., їм же був використаний цей метод для уточнення причини механічної непрохідності жовчних проток. Німецький вчений Pelling (вересень 1901) та вітчизняний акушер-гінеколог Д. Отт (квітень, 1902) впровадили в клінічну практику метод прямого оптичного дослідження органів черевної порожнини. Jacobaeus (1910) сконструював спеціальний прилад і успішно використовував його в клінічній практиці для огляду органів черевної порожнини, назвавши цей метод дослідження лапароскопією. Вона стала швидко розвиватися завдяки удосконаленню оптичних приладів (Roccavilla, 1914; Sweek, 1927; Wolf, 1938). У 1935 р.Kalk вперше повідомив про можливості пункції жовчного міхура під контролем лапароскопа, їм же була проведена в експерименті пункція жовчного міхура з введенням в нього повітря. В 1941 р. на Міжнародному конгресі хірургів Lee повідомив про черезшкірної пункції жовчного міхура під контролем лапароскопа з подальшим введенням в нього контрастної речовини. Клінічна розробка цієї методики була виконана аргентинським хірургом Royer у 1942 р. Ці дослідження відродили в клінічній практиці спосіб пункційної холецистографії, запропонованої ще в 1920 - 1921 рр. Burchardt і Miiller. Великі діагностичні можливості транспариетальное контрастування жовчних шляхів отримало з впровадженням у хірургічну практику рентгенотелевизионного контролю (О. Б. Мілонов, 1968). У 1969 р. в Токійському університеті CHIBA для черезшкірного чреспеченочного контрастування внутрішньопечінкових жовчних проток стали використовувати спеціальну пункційну голку (Tsuchia). Завдяки її особливостям (зовнішній діаметр - 0,7 мм, внутрішній - 0,5 мм, використання спеціального металу, що робить голку надзвичайно гнучкою) пункція печінки не супроводжувалася підтікання жовчі і крові в черевну порожнину. Це також сприяло більш широкому застосуванню методу транспариетального чреспеченочного контрастування жовчних проток. Вдосконалення рентгенологічного дослідження жовчних шляхів тісно пов'язане з синтезом і впровадженням у практику речовин, що володіють високою контрастністю і мінімальною токсичністю для організму хворого. У 1924 р. Graham і Cole отримали контрастне зображення жовчних шляхів, застосувавши спосіб внутрішньовенного ведення розчину сполук фенолфталеїну (тетрабромфенолфталеин). Незабаром цей метод був замінений оральним способом із застосуванням тетрайодфенолфталеина. Значний прогрес в техніці рентгенологічного дослідження жовчних шляхів був обумовлений отриманням Dohrn і Dietrich (1939) нових контрастних препаратів - йодисті дериватів фенилпропионовой кислоти. Вони добре всмоктуються у кишечнику і мають незначну токсичність. Нові контрастні препарати випускаються під різними назвами: билиселектан, прайодакс, билопсил, холетраст, йодобил та ін. Аналогічний за хімічним складом препарат - билитраст - був синтезований в СРСР в 1947 р. Наступним етапом на шляху виготовлення досконаліших контрастних речовин було застосування трехйодистых дериватів этилпропионовой кислоти, які завдяки присутності амінова групи в ароматичному ядрі переважно виділяються гепатабилиарной системою (телепак, цистобил, билийодон, йопагност, теридакс, озбил, милоптин). Ці сполуки на 70 - 90% виділяються з жовчю в кишечник і лише на 20% виділяються нирками. Трехйодистые препарати, що містять до 63,7 - 66% йоду, дають більш контрастні зображення тіні жовчних шляхів, ніж двухйодистые. Ще більш чітке зображення жовчних шляхів стало можливим завдяки створенню фірмою «Шерінг» билиграфина (Langecker, 1953). Він є 20 - 30% ізотонічним розчином двунатриевой солі адипо-дитри-аминотрийодо-фенилкарбоксиловой кислоти, що містить у молекулі 2 - 3 атома йоду, міцно пов'язаних з феніловій групою. Введення препарат метилглюкуроновой кислоти підвищило концентрацію билиграфина до 50%. Билиграфин форте є метилглюкаминовой сіллю, що містить 66,9% йоду, тобто 10 г активної речовини.Аналогічними препаратами є холографин (США), радиоселектан (Франція), билигност (СРСР), эндоцистобил (Італія), ультрабил (ЧССР). У 1963 р. наукова група фірми «Шерінг - Лантекер» синтезувала SH419 биливестан, який представляє суміш натрієвої і метилглюкаминовой солей дигликолевой кислоти біс в пропорції 4:6. Цей препарат має більш тривалим максимумом виділення контрастної речовини печінкою, завдяки чому з 45 по 105 хв виходить гарне зображення жовчних шляхів. Потім з'явився билиграм, а в 1975 - 1977 рр. - холограм, эндомирабил та інші поліпшені препарати. Для підвищення якості рентгенівського дослідження жовчних шляхів важливу роль зіграло удосконалення методик. Так, у 1957 р. Fuentes з співавторами модифікував методику холецистографії. Було запропоновано вводити хворим контрастне речовина разом з інсуліном, а потім крапельно внутрішньовенно вливати розчин глюкози. Ця ідея лягла в основу розвитку способу інфузійної внутрішньовенної холангіографії, розробленого Djian і Annonier (1964). У нашій країні метод внутрішньовенної інфузійної холангіографії став широко застосовуватися з 1968 р. (Л. Д. Линденбратен). Для діагностики захворювань жовчних шляхів і БДС був застосований метод релаксаційної дуоденографіі (Liotta, 1953). Перша вітчизняна робота на цю тему була опублікована Р. В. Варновицким і Ст. Ст. Виноградовим у 1960 р. Завдяки цьому методу дослідження з'явилася можливість діагностувати різні захворювання панкреатодуоденальної зони. У 1970 р. P. Н. Гуревич і М. М. Сальман запропонували поєднувати релаксаційну дуоденографію з холеграфией, створивши метод холедуоденографии. У 1958 р. Hirschowitz, Curtiss, Peters і Pollard запропонували використовувати для гастроскопії гнучкого гастроскопа (фиброскоп), в якому використовувалася принципово нова оптична система: зображення передавалося по скляних волокон (світловода), сполученим у волоконний джгут. З цього часу почався новий етап ендоскопічних досліджень шлунка та дванадцятипалої кишки, а в 1969 р. в Японії і 1970 р. у ФРН були опубліковані перші повідомлення про ретроградної холангіографії, виконаної під контролем фібродуоденоскопа.Перше вітчизняне повідомлення про ретроградної холангіографії під ендоскопічним контролем належить Ю. В. Васильєву (1972). В даний час методика ендоскопічної холангіографії досить вдосконалена і отримала широке поширення. У 1967 і 1970 рр. Ianofee і Wiener повідомили про можливості черезшкірної трансяремной холангіографії. При цьому катетер шляхом проколу вводили в яремну вену, потім у верхню і нижню порожнисту вени, далі в печінкову вену і, нарешті, за допомогою проколу стінки вени в жовчний протік. Принципово нові можливості в діагностиці патологічних змін в жовчних шляхах дає поєднання методів прямого черезшкірної антеградной та ендоскопічної ретроградної холангіографії (Ст. Ст. Виноградів з співавт., 1981). Прогрес в галузі науки і техніки останніх років призвів до створення принципово нового апарату - аксіального комп'ютерного томографа. Вперше подібний апарат був розроблений і створений в 1972 р. групою інженерів фірми «EMI» (Англія). Незабаром з'явилися повідомлення Altidi et al. (1976), Levitt et al. (1977), Ellis et al. (1980) про успішне застосування комп'ютерної томографії для діагностики захворювань жовчного міхура. Подібні дані містяться в роботах вітчизняних авторів (P. В. Габунія, Е. Н. Колеснікова, 1981; В. С. Громико, 1981; В. Х. Рабкін з співавт., 1983). У 1896 р. видатний французький фізик Becquerel відкрив радіоактивність, яка лягла в основу радіоізотопних методів дослідження. У 1924 р. Delporat вперше застосував препарат бенгал-троянд (тетрайодотетрахлорофлюоресцин) для дослідження функціонального стану печінки людини. Однак токсична дія цього препарату на тканину печінки не дозволило впровадити даний метод дослідження в клінічну практику. Знову увагу дослідників до бенгальської рожевому було залучено повідомленням Taplin et al. (1955), яким вдалося замінити стабільний ізотоп йоду в барвнику штучним ізотопом131I. Дослідження поглинання, накопичення і виділення радіоактивного бенгальського рожевого дозволило застосувати метод радіоізотопної діагностики для виявлення патології жовчних шляхів. У 1880 р. брати Кюрі відкрили п'єзоелектричний ефект, що полягає в переході електроенергії в ультразвук і назад. Ультразвукова хвиля має частоту коливань 20000 Гц - 1000 МГц. З допомогою спеціального випромінювача ультразвук концентрується в пучок хвиль, які в однорідному середовищі поширюються прямолінійно. На межі розділу двох середовищ з різною акустичною щільністю відбувається відбиття і заломлення променя. У 1928 р. радянський фізик С. Я. Соколов на базі промислового дефектоскопа розробив метод ультразвукового дослідження, суть якого заснована на визначенні відбиваних від досліджуваного об'єкта ультразвукових коливань, створюваних високочастотним генератором. В клінічну практику ультразвукове дослідження було вперше впроваджено Dussik (1942). У 1950 р. Ludwig і Struthers опублікували експериментальні дані по визначенню конкрементів у препараті жовчного міхура. У 1958 р. Bannaski і Fischer, а в 1962 р. Wagai et al. виконали ультразвукове дослідження жовчного міхура в клінічних умовах. У Радянському Союзі методом ультразвукової діагностики захворювань жовчних шляхів багато уваги приділяли Д. І. Цурупа (1963, 1964), В. о. Зобков (1964), В. А. Мастрюков, Е. А. Шпінель (1970).В цей час створюються спеціальні методики ультразвукового дослідження жовчного міхура. В останні роки значно зросла технічна характеристика й удосконалювалося якість зображення, що отримується при ультразвуковому дослідженні, що дозволило широко впровадити в клінічну практику прилади електронного лінійного сканування. В кінці 60-х років поточного сторіччя з'явилися перші відомості про застосування інфрачервоної термографії в медичній практиці. Lawson (1956) в Канаді отримує перші термограми, використовуючи реєстрацію інфрачервоного випромінювання пацієнта для діагностики раку молочної залози. Подальша розробка тепловізійної апаратури, що володіє високою чутливістю і роздільною здатністю, дозволила здійснити впровадження термографії в різні галузі клінічної медицини, в тому числі і для діагностики запальних процесів у жовчному міхурі (М. М. Мірошников, 1974; В. Ф. Сухарєв, 1976). Нові відкриття в науці і техніці без сумніву будуть з успіхом використані для діагностики різних захворювань жовчних шляхів, якими, як показує практична медицина, найчастіше страждає велика кількість людей. | |
| Переглядів: 678 | |
