| Головна » Статті » Спеціальні методи дослідження жовчних шляхів |
Фистулохолангиография
| Незважаючи на великі досягнення в хірургії печінки та жовчних шляхів, в клінічній практиці ще зустрічаються такі важкі ускладнення, як зовнішні та внутрішні жовчні нориці, частота яких досягає, за даними різних авторів до 0,4 - 2,4% випадків. Під жовчним свищєм слід розуміти наявність вузького ходу, висланого із грануляційною тканиною, за яким жовч із жовчних шляхів поступає назовні (зовнішній жовчний свищ) або в будь-який орган шлунково-кишкового тракту (внутрішній жовчний свищ). Зовнішній і внутрішній жовчні нориці можуть утворитися як наслідок ускладнення патологічного процесу в гепатобіліарної системи і як результат технічної і тактичної помилки, допущеної хірургом під час оперативного лікування.У деяких випадках хірурги змушені йти на формування зовнішньої або внутрішньої фістули жовчних шляхів для профілактики розвитку жовчної гіпертензії або для виведення хворого з тяжкого стану (холецістостомія, гепатохолангиостома, біліодигестивні протоки). У тих випадках, коли жовчні нориці утворюються спонтанно, велике значення має діагностика причини їх утворення. Для цього широко використовуються рентгенологічні методи дослідження, що отримали загальну назву фистулохолангиография. Під фистулохолангиографией слід розуміти метод дослідження, при якому контрастна речовина вводиться в систему жовчних шляхів через свіщевої хід з подальшою рентгенографією. За даними фистулохолангиографии вдається виявити механізм утворення нориці і причину, його підтримує, визначити, топографію і малюнок свища, локалізацію початку свищевого ходу і його напрямок. Фистулохолангиография - простий і безпечний метод дослідження жовчних шляхів, що дозволяє відповісти на багато питань, необхідні для правильного діагнозу і побудови адекватного плану лікування патологічних змін жовчних шляхів. Контрастні препарати. Як контрастує препарату частіше всього застосовується йодоліпол. Це йодированное масло жовтого або бурувато-жовтого кольору, з запахом і смаком нагадує касторова олія, що містить близько 30% йоду, що забезпечує достатню контрастність препарату. Має воно порівняно великою в'язкістю, з жовчю не змішується, це ускладнює рівномірне заповнення дрібних жовчних проток, але сприяє більш тривалому перебуванню препарату в просвіті свища на відміну від водорозчинних контрастних речовин. Техніка дослідження. Фистулохолангиография не вимагає спеціальної апаратури і тому може бути проведена в будь-якому рентгенівському кабінеті. Хворий укладається на стіл рентгенівського апарата так, щоб зовнішній отвір жовчного свища знаходилося в найвищому положенні. Рентгенівської касети з плівкою поміщають під хворого з таким розрахунком, щоб на рентгенограмах можна було отримати зображення печінки та позапечінкових жовчних проток. Перед фистулографией необхідно виконати оглядовий знімок гепатобіліарної зони, за яким вибирається оптимальний режим рентгенографії. Після зняття пов'язки і огляду зовнішнього отвору свищевого ходу його краї змащують спиртом. Якщо шкіра навколо свища мацерирована, роздратована, на неї накладають стерильну марлеву серветку. Після відсмоктування жовчі в зовнішній отвір нориці вводять якомога глибше канюлю шприца, в якому знаходиться підігрітий до температури тіла йодоліпол. При цьому дуже важливо, щоб діаметр канюлі шприца відповідав діаметру зовнішнього отвору нориці. Це забезпечує хорошу герметичність при введенні контрастного препарату в просвіт свищевого ходу.Якщо ширина канюлі шприца менше діаметра отвору нориці, то рекомендується використовувати спеціальні наконечники різних розмірів. Контрастна речовина в свіщевої хід може бути введено через вузьку дренажну трубку, забезпечену раздувающейся манжеткою, зробленої з тонкого щільної гуми. Тиск на поршень шприца при введенні контрастної речовини в свіщевої хід не повинно бути дуже сильним, В той же час слід прагнути до щільного заповнення свищевого каналу і жовчних шляхів контрастним речовиною. Для визначення кількості введеного контрастної речовини В. Л. брегадзе навіть (1965) було запропоновано вимірювати ємність свищевого ходу попереднім введенням у нього фізіологічного розчину. Якщо розчин йодолипола потрапив на шкіру, його перед виконанням рентгенівського знімка слід ретельно видалити вологим тампоном або серветкою. Після закінчення введення контрастного розчину канюлю шприца витягують, зовнішній отвір нориці заклеюють липким пластиром і в цій області закріплюють свинцеву позначку, за якою на рентгенограмах визначають розташування зовнішнього отвору жовчного свища.  Рис. 22. Фистулохолангиограммы: а - через зовнішній жовчний свищ (видно камінь жовчної протоки); б - через свищ холедоходуоденальный Зазвичай роблять 3 - 5 рентгенівських знімків, 2 з яких виробляють через 15 - 20 хв після введення в свищ контрастної речовини. Така методика дозволяє в динаміці спостерігати заповнення свищевого ходу і жовчних шляхів. Для більшої інформативності і розшифровки даних фистулограмм рентгенограми слід виконувати як мінімум у двох проекціях: прямій та бічній, а також в горизонтальному і вертикальному положеннях хворого (рис. 22, а). При сформованому внутрішньому жовчному свище, коли система жовчних шляхів пов'язана з органами шлунково-кишкового тракту, виявлення його можливо рентгеноскопией з використанням барієвої суспензії. Перехід барієвої суспензії в жовчні шляхи через свищ не викликає у хворих ніяких суб'єктивних відчуттів і вже в перші години після дослідження барій в основному евакуюється в шлунково-кишковий тракт (рис. 22, б). Проте невелика кількість контрастної маси може затриматися в дрібних жовчних протоках. При наявності нориці між жовчним міхуром і товстою кишкою в жовчному міхурі і печінково-жовчному протоці може бути виявлений газ. Можливість виявлення внутрішніх жовчних нориць під час рентгеноконтрастного дослідження органів шлунково-кишкового тракту повинна націлити рентгенологів на ретельне обстеження пацієнтів, що страждають захворюваннями жовчних шляхів або перенесли операцію на органах жовчовиділення. | |
| Переглядів: 704 | |
