| Головна » Статті » Спеціальні методи дослідження жовчних шляхів |
Дуоденография
| Рентгенологічне дослідження дванадцятипалої кишки є важливим допоміжним методом діагностики патологічних змін загального жовчного протоку і БДС. Більш чітко патологічний процес вдається виявити при проведенні рентгенологічного дослідження дванадцятипалої кишки в умовах її релаксації, отримав назву релаксаційної, або гіпотонічної дуоденографіі. Цей метод дослідження дванадцятипалої кишки високо оцінений як вітчизняними, так і зарубіжними дослідниками. Релаксаційна дуоденография дозволяє діагностувати пухлинний процес БДС дванадцятипалої кишки, а також головки підшлункової залози і підтвердити механічну причину розвинулася жовтяниця. У хворих, У яких операція на жовчних шляхах, закінчилася формуванням билиодуоденальных анастомозів, вона дає уявлення про функції сформованого соустья і виявляє патологічні процеси в печінково-жовчному протоці, які обумовлюють рецидиви страждання. Важливу роль релаксаційна дуоденография грає в діагностиці билиодуоденальных свищів. Протипоказання. Релаксаційна дуоденография протипоказане в наступних випадках: 1) при неможливості введення антихолінергічних препаратів (атропін, метацин) через підвищення внутрішньоочного тиску (глаукома) і непереносимості цих препаратів; 2) при органічних і функціональних змін по ходу травного тракту, що перешкоджають вільному просування зонда в дванадцятипалу кишку (кардіоспазм, органічний стеноз воротаря, різко виражена рубцево-виразкова деформація цибулини дванадцятипалої кишки тощо). Не слід проводити релаксаційну дуоденографію при загостренні виразкової хвороби шлунка і дванадцятипалої кишки. Тому перед проведенням дослідження необхідно виконати звичайне рентгенологічне обстеження шлунково-кишкового тракту, що дозволить рентгенологу судити про стан дванадцятипалої кишки і можливості проведення у неї зонда. Техніка дослідження. Перед дослідженням хворий не повинен приймати їжу. В рентгенівському кабінеті йому в дванадцятипалу кишку вводять тонкий зонд. Оливу зонда під контролем екран рентгенівського апарата встановлюють в низхідній частині цієї кишки. Після цього хворому внутрішньом'язово вводять 3 - 4 мл 0,1% розчину метацин. Через 15 - 20 хв слизову оболонку дванадцятипалої кишки через зонд зрошують 10 - 15 мл 2% розчину новокаїну. Ще через 15 хв хворого укладають на стіл рентгенівського апарату і вводять в кишку по зонду 150 - 250 мл рідкої водної суспензії сульфату барію, підігрітої до 38° С.При цьому виходить рівномірне заповнення кишки, яке зберігається тривалий час. За допомогою рентгенівських знімків, виконаних у положенні хворого лежачи на спині, животі, на правому та лівому боках, вивчають всі стінки дванадцятипалої кишки. Потім через зонд у просвіт кишки вдувають 300 - 350 см3 повітря, який витісняє контрастну масу в худу кишку, і роблять наступну серію рентгенограм. На цих рентгенограмах виникає картина пневморельефа кишки, яка сприяє виявленню патологічних змін в стінці кишки. Релаксацію дванадцятипалої кишки можна отримати, не вдаючись до зондовому способом. Для цього хворому під язик кладуть 1 - 2 таблетки аерон (або аерон домішують до барієвої суспензії), В більшості випадків через 15 - 20 хв досягається достатня релаксація дванадцятипалої кишки. Беззондовая дуоденография, безумовно, значно легше переноситься хворим, однак застосування зонда забезпечує більш стійку і постійну релаксацію кишки і дозволяє регулювати обсяг і швидкість введення контрастної маси. Особливо при цьому важлива можливість роздування кишки повітрям, що робить рентгенологічну картину більш виразною. Гіпотонія дванадцятипалої кишки, спричинена метацин і новокаїном, тримається близько 30 - 40 хв. Після закінчення цього часу рухова функція кишки повністю відновлюється. Оцінка результатів дослідження. Гіпотонічна дванадцятипала кишка зважаючи тимчасового вимикання рухової функції не відрізняється різноманіттям форм. Найчастіше спостерігаються дві основні форми: U-подібна, V-подібна (рис. 25). При дослідженні довжина гіпотонічної дванадцятипалої кишки збільшується і становить 35,8 +-0,31 см (П. Н. Мазаєв, Л. М. Гришкевич, 1969). При цьому кишка значно розслабляється і в поперечнику досягає 50 - 60 мм.  Рис. 25. Форми дванадцятипалої кишки при дуоденографіі в умовах гіпотонії: а - U-образна; б - V-подібна При рентгенологічному дослідженні дванадцятипалої кишки в умовах штучної гіпотонії з метацин та новокаїном досягається рівномірне розширення всіх відділів кишки. Судити про наявність відомих функціональних сфінктерів - ретробульбарного, області БДС (сфінктера Окснера) і дуоденоеюнального (сфінктера Капанджи) - не представляється можливим. В умовах гіпотонії відбувається перебудова рельєфу слизової оболонки кишки.Дванадцятипала кишка, контрастированная барієвої суспензією, має рівномірну поперечну клавіатурну смугастість, утворену просветлениями складок слизової оболонки. Керкринговы складки значно потовщені, висота їх досягає 10 - 12 мм. При читанні рентгенограм особливо важливе значення має ретельне вивчення рельєфу слизової вертикальної гілки з відкривається на ній ампулою БДС, який представляє собою піднесення слизової оболонки на заднемедіальной стінці дванадцятипалої кишки. Зазвичай він розташовується в середній або нижній третині вертикальної гілки кишки, але може знаходитися в області верхньо - або нижнегоризонтальной гілки.Знаходиться на вершині соска отвір має 3 мм в діаметрі і веде в дивертикулообразное розширення - ампулу БДС, на дні якої відкривається дистальний кінець жовчного і головного панкреатичного проток (рис. 26).  Рис. 26. Дуоденограммы в умовах гіпотонії (стрілкою позначений БДС)   Рис. 27. Дуоденограммы в умовах гіпотонії: а - рак БДС; б - рак дистального відділу жовчного протоку; в - защемлений камінь, Т; р - недостатність сфінктера Одді На рис. 27 представлені дуоденограммы при різних патологічних процесах в БДС і жовчному протоці. Дані приклади дозволяють чітко продемонструвати великі діагностичні можливості релаксаційної дуоденографіі для виявлення патологічних процесів в жовчних протоках. | |
| Переглядів: 1145 | |
