| Головна » Статті » Рентгенологія гемофілічної артропатії |
Роль рентгенології в діагностиці та лікуванні гемофілічної артропатії
| ДИФЕРЕНЦІАЛЬНА ДІАГНОСТИКА Рентгеноморфологические зміни, описані і докладно проаналізовані в попередніх розділах, завдяки великій кількості даних розширюють коло наших знань в області діагностики. Однак і тут залишається в силі загальне правило: рентгенологічні ознаки завжди багатозначні, і за кожним з них ховаються різні патологічні процеси. Незважаючи на те, що рентгеноморфологические ознаки відомі в деталях, необхідно мати на увазі, що рентгенівський знімок тільки частково відображає клінічну картину, тому він повинен входити в комплекс, що складається з анамнезу, результатів фізичного обстеження та лабораторних аналізів. Одночасно доцільно також вказати на деякі основні аспекти рентгено-диференційно-діагностичного характеру. В даний час рентгенологічне дослідження нерідко передує всім іншим, тому вже рентгенолог повинен визначити, що слід зробити в подальшому, якого характеру дослідження потрібно провести. Розглянемо звичайний випадок. Внаслідок падіння і удару коліна у дитини опух суглоб. За першою медичною допомогою звертаються до дільничного лікаря, терапевта, педіатра або травматолога, які спрямовують дитину на рентген. В опухлому колінному суглобі при русі виникають болі. На рентгенівському знімку можна бачити розширення тіні периартикулярних м'яких тканин і суглобової щілини. Водянка суглоба, що з'явилася в результаті травми або навіть гострого артриту, рентгенологічно ніяк не відрізняється від гемартрозу. Тільки анамнез дозволяє встановити, відмічалась така припухлість в досліджуваному суглобі і в інших випадках, характерні такого роду зміни для інших суглобів. Перший прояв гемофілічної артропатії у віці понад 20 років спостерігається рідко, більше того, також рідко у хворих на гемофілію у віці понад 20 років виникає гемартроз в інтактному до тих пір суглобі.Якщо анамнез залишає сумніви щодо природи змін, то слід провести дослідження факторів згортання. На стадії панартрита завдяки докладного анамнезу патогенез патологічного процесу в більшості випадків вже з'ясовано. На основі рентгенологічних даних мова може йти про диференціації від туберкульозного артриту або первинного хронічного поліартриту.Рентгенологічна картина інших хронічних процесів може бути подібна гемофілічної артропатії (діабетична і псоріатична артропатія, охроноз та ін), більш того, в кульмінаційній фазі гемофілічних панартрита, коли атрофію, грубий реактивний склероз, узурацію поверхонь і дефекти країв спостерігають одночасно, це химерна рентгенологічна картина може змагатися з поліморфною картиною неврогенних артропатій, табетичній і сирингомиелической артропатії. Безсумнівно, що шляхом ретельної оцінки описаних рентгенологічних змін в більшості випадків можна поставити правильний діагноз, однак дані клінічних і лабораторних досліджень дозволяють остаточно уточнити його. Рентгенологічна картина регресивної стадії виявляє надзвичайну схожість з картиною вилікуваного туберкульозного артриту; вона також нагадує картину після перенесеного важкого деструктивного процесу, незалежно від його етіології. Серед інших захворювань, які не належать до числа запальних, подібні зміни в суглобах може викликати поліомієліт. Суглоби кінцівок, паралізованих на ґрунті інших хвороб, через атрофії кісткових елементів також можуть виглядати, як суглоби, уражені гемофілічної артропатій. РЕНТГЕНОЛОГІЧНЕ ДОСЛІДЖЕННЯ В ХОДІ ДИСПАНСЕРИЗАЦІЇ ХВОРИХ НА ГЕМОФІЛІЮ На закінчення доцільно узагальнити принципи рентгенологічних досліджень і зупинитися на ролі рентгенології в ході диспансеризації гемофілічного хворих. У рентгенологічному дослідженні цього захворювання можна виділити два основних етапи. Перший етап - отримання вихідної рентгенологічної документації, коли визначається повне рентгенологічне стан суглобів хворого. Другий етап - контрольні дослідження. При однозначних даних сімейного анамнезу та типових клінічних симптомів у хворого віком до 6 років необхідно досліджувати тільки суглоб, залучений в процес. Якщо в розпорядженні немає відповідних анамнестичних даних і клінічні симптоми стерті, то потрібно виконати всі дослідження, які проводяться при захворюваннях, що супроводжуються генералізованими кістково-суглобовими проявами (ревматична лихоманка, гострий лейкоз тощо). У разі, якщо у хворого віком понад 6 років встановлений діагноз, бажано зробити такі знімки, які дадуть повне уявлення про рентгенологічному стані суглобів: прямий знімок обох плечових і тазостегнових суглобів; прямий знімок обох променезап'ясткових суглобів; прямі і бокові знімки обох ліктьових, колінних і гомілковостопних суглобів. Доцільно скористатися технікою порівняльного аналізу. Якщо є основною знімок, то при повторних гемартрозах немає необхідності в нових рентгенівських знімках. З тих же суглобів, де часто виникають крововиливи, контрольні знімки рекомендується робити з інтервалом у 2 - 3 роки. Зрозуміло, сказане про простому гемартрозі не поширюється на ті випадки, коли є підозри на які-небудь зміни (наприклад, перелом та ін). У таких випадках необхідно рентгенологічне дослідження. Перед хірургічним втручанням і в першу чергу перед синовэктомией необхідно проводити ретельне рентгенологічне дослідження суглоба. У ряді випадків корисно зробити томограму, завдяки якій хірург отримає точну та детальну інформацію про стан кісткових поверхонь, про характер внутрішньокісткових процесів, їх розташування і протяжності. Узурація контурів, поглиблення межмищелковому ямки і інші зміни є симптомами гіперплазії синовіальної оболонки. У підсумку можна сказати, що рентгенологічний статус є складовою частиною всіх інших даних про стан хворих на гемофілію, і що особливу увагу слід звертати на запобігання поліпрагмазії, оскільки захворювання тривало. ВИСНОВКИ Рентгенологічне дослідження відіграє значну роль в діагностиці і диференціальній діагностиці гемофілічної артропатії, у визначенні показань синовэктомии та коригуючих хірургічних втручань, а також у диспансеризації хворих на гемофілію. У даній роботі ми прагнули точно описати рентгенологічні симптоми гемофілічної артропатії, а також оцінити деякі ізольовані рентгеноморфологические ознаки, розглядаючи їх в широких межах всього патологічного процесу і з урахуванням його динаміки. Тим самим ми хотіли підкреслити, що поділяємо прагнення нашого Інституту ефективно брати участь у боротьбі проти інвалідності хворих на гемофілію, що ведеться в міжнародних масштабах. | |
| Переглядів: 629 | |
