| Головна » Статті » Рентгенологія |
Короткі відомості
| Короткі відомості про рентгенологічних методик дослідження органів гепатопанкреатодуоденальной системи Основні фізіологічні процеси, за якими судять про рухової функції дванадцятипалої кишки, - моторний, тонічна діяльність і випорожнення. Проходження вмісту по дванадцятипалій кишці відбувається швидко, протягом декількох секунд. За даними рентгенологічних досліджень, швидкість просування барієвої суспензії по дванадцятипалій кишці дорівнює 5 - 8 секунд і лише у невеликої кількості здорових людей досягає 25 - 30 секунд. При проходженні барієвої суспензії через фізіологічні сфінктери можливі нетривалі затримки.Якщо затримка при проходженні вмісту перевищує 35 - 40 секунд, це розцінюється як розлад рухової функції дванадцятипалої кишки. Рентгенологічне дослідження дозволяє вивчити фізіологічну мінливість рельєфу слизової дванадцятипалої кишки. Значні коливання в стані рельєфу слизової оболонки дванадцятипалої кишки спостерігаються не тільки при захворюваннях пов'язаних з нею органів, але і під впливом дії деяких аліментарних факторів, при порушенні вітамінного балансу і т. д. Скорочення мускулатури циркулярного і поздовжнього шарів м'язової оболонки супроводжуються двома видами руху дванадцятипалої кишки: пропульсивно спрямованими і локальними (сегментарними).Пропульсівние скорочення переміщують вміст кишки в дистальному напрямку (вміст кишки видавлюється, як паста з тюбика). При цьому кишка може залишатися в такому скоротилися, спавшем стані, не розслабляючись до тих пір, поки вміст її перейде в худу кишку. Пропульсівние хвилі не завжди проходять шлях від цибулини до дванадцятипалій-худого вигину: іноді доходять тільки до середньої або нижньої третини низхідній або до нижньої горизонтальної частин дванадцятипалої кишки.Необхідно підкреслити, що пропульсивно спрямовані скорочення дванадцятипалої кишки при звичайному рентгенологічному дослідженні практично неможливо відрізнити від перистальтичних, хвилеподібних рухів. Саме тому їх довгий час описували як перистальтичні. Другий вид рухів - сегментарні скорочення, які виштовхують вміст в обидва кінця і сприяють його перемішування. Скорочення починаються в якійсь точці низхідній або нижньої горизонтальної частини кишки, варіюють по локалізації та тривалості. Ці місцеві циркулярні руху чергуються різних ділянок кишки тривають 1 - 3 секунди з інтервалами 6 - 11 секунд. Сегментарне локальне скорочення супроводжується виштовхуванням вмісту кишки з місця скорочення в обидві сторони. В результаті вміст кишки може закидатися в цибулину дванадцятипалої кишки і навіть в шлунок. Саме ці рухи, що супроводжуються попаданням вмісту кишки в цибулину або шлунок, багато автори брали за антиперистальтику. Важливу роль у різних функціях дванадцятипалої кишки грають три сфінктера. Їх відносять до функціональних, так як анатомічних м'язових утворень в зонах розташування сфінктерів не виявлено. Разом з тим вивчення внутрішньопорожнинного тиску в різних ділянках дванадцятипалої кишки показує, що сфинктерные зони - чітко окреслені ділянки підвищеного тиску. Сфинктерные зони добре видно при релаксаційної дуоденографіі і при вивченні кишки за допомогою електронно-оптичного підсилювача яскравості зображення. У верхньої горизонтальної частини дванадцятипалої кишки безпосередньо біля верхнього вигину зрідка спостерігається невелика затримка контрастної речовини. Тут знаходиться верхній бульбодуоденальный сфінктер. За проксимальній половині спадної частини кишки барієва суспензія просувається дуже швидко і проходить другий, медиодуоденальный функціональний сфінктер - сфінктер Капанджи, який розташовується в середній третині низхідної її частини. Далі контрастне речовина починає рухатися трохи повільніше і ненадовго затримується в нижньому вигині.У початку нижньої горизонтальної частини дванадцятипалої кишки знаходиться третій функціональний сфінктер - сфінктер Окснера. Пройшовши цей сфінктер, барієва суспензія рухається повільніше, але без затримки по нижній горизонтальній і висхідним частинам і через дванадцятипалій-худий вигин переходить в худу кишку. Від дванадцятипалої кишки залежить і спорожнення жовчного міхура. Хоча питання про те, чи є сфінктер Одді автономної функціональною одиницею, ще остаточно не вирішено, існування тісного функціонального взаємозв'язку між жовчовидільної системою і сфінктером Одді, з одного боку, тонусом і моторикою дванадцятипалої кишки - з іншого, безперечно. Функціональний стан стінки дванадцятипалої кишки, а також органічні або запальні зміни впливають на ритмічну діяльність сфінктера Одді і тим самим на тиск у жовчних шляхах.Доведено наявність синергізму між мускулатурою дванадцятипалої кишки і сфінктером Одді: під час м'язового спазму піднімається тиск в зоні сфінктера, у позапечінкових ходах, розширюються міхурово і загальний жовчний протоки. Відомо, що тиск в дванадцятипалої кишці нижче, ніж у загальному жовчному протоці, і коливається в залежності від тонусу і скорочень мускулатури кишки і характеру вмісту. Крім того, тиск залежить від впливу функціональних сфінктерів. В результаті виникають «ізольовані» сегменти з різними рівнями тиску.Саме завдяки сфинктерам Капанджи і Окснера створюється «ізольована порожнина» (нижня половина низхідної частини дванадцятипалої кишки) з більш низьким порівняно з іншими відділами кишки тиском, що є як би сифоном для відтоку жовчі. У нормі при скорочувальної діяльності дванадцятипалої кишки сфінктер Одді перешкоджає зворотному надходженню вмісту кишки в загальний жовчний проток. У разі перпендикулярного впадіння загальної жовчної протоки в дванадцятипалу кишку в її проксимальному або нижньому відрізках низхідної частини при скороченні обох сфінктерів і підвищення тиску в утворилася ізольованою порожнини можливий рефлюкс вмісту кишки в загальний жовчний проток.Навпаки, при розширенні стінки кишки в ділянці сфінктерів може утворитися ізольована порожнина з пониженим тиском, яка як би висмоктує жовч із жовчних шляхів. Ось чому функціональні або органічні зміни дванадцятипалої кишки мають велике значення при розвитку різних патологічних станів в області сфінктера Одді та жовчних шляхах. Захворювання жовчних шляхів у свою чергу можуть бути причиною порушень рухових функцій не тільки дванадцятипалої кишки, але і шлунка.Функціональне єдність дванадцятипалої кишки і жовчовидільної системи підтверджується узгодженістю змін їх тонусу. Тонус дванадцятипалої кишки створюється тим же фармакологічним впливом, що і тонус жовчних шляхів. Саме тому при рентгенологічному дослідженні за функціональним станом дванадцятипалої кишки можна судити про стан тонусу в жовчних шляхах. Отже, цілком очевидною є надзвичайно тісний взаємозв'язок і взаємозалежність функцій дванадцятипалої кишки і діяльності шлунка, жовчного міхура, жовчних шляхів і підшлункової залози. Моторна і секреторна функції дванадцятипалої кишки регулюються значною мірою надходженням у неї харчовій маси із шлунка, просуванням і переварюванням її, а також виділенням в кишку жовчі і панкреатичного соку. В свою чергу діяльність дванадцятипалої кишки залежить від функції шлунка, печінки, жовчного міхура і жовчних шляхів, підшлункової залози.Тому можна стверджувати, що печінка, желчевыделительная система, дванадцятипала кишка та підшлункова залоза утворюють єдину функціональну систему і взаємодія окремих частин цієї системи залежить від внутрішньої секреції, гуморальних факторів і висцеро-вісцеральних рефлексів центральної нервової системи. | |
| Переглядів: 473 | |
