| Головна » Статті » Рентгенологія |
Дуоденография
| Ще в 1914 - 1926 рр. Holzknecht, Lippman припускали вибірково заповнювати дванадцятипалу кишку невеликою кількістю барієвої суспензії (15 - 20 мл) через дуоденальний зонд. У 1929 р. С. Р. Моїсеєв і К. П. Іванов для отримання картини пневморельефа поєднували введення малої кількості контрастної речовини з нагнітанням в дванадцятипалу кишку повітря.Зрозуміло, що тугого заповнення петлі і хорошого зображення рельєфу слизової ця методика забезпечити не могла, так як в результаті руху дванадцятипалої кишки барієва суспензія і повітря швидко переганялися в худу кишку або в шлунок. Така методика дуоденографіі мало що додавала результатами звичайного рентгенологічного дослідження, не отримала широкого розповсюдження і в 30 - 40 роках була повністю залишена. Нічим не допомогла вона і в розпізнаванні змін головки підшлункової залози, так як контакт дванадцятипалої кишки і залози не було більш повним, ніж у звичайних умовах. У ті ж роки почалося використання різних фармакологічних препаратів, введення яких в момент контрастного дослідження полегшувало заповнення дванадцятипалої.кишки та вивчення всіх її відділів. Тривалий час їх застосовували, грунтуючись на даних інтерністів, або підбирали чисто емпірично, не спираючись на знання особливостей іннервації, фізіології дванадцятипалої кишки або точного напрямку дії препаратів. До цього періоду відносяться роботи Ritvo і Weiss, 1927; Holmes, Dresser, 1928; Henderson, 1937; Smith, Chamberlin, 1937 та багатьох інших. Тільки в 40-х роках починається науково обґрунтоване застосування фармакологічних препаратів для рентгенологічного дослідження. Функціональну рентгендіагностику стосовно до верхніх відділах шлунково-кишкового тракту почали систематично розробляти в 1944 р. вчені французької школи рентгенологів, очолюваної Porcher. Робота ця була продовжена рентгенологами різних країн (Pfaifer, Buffard, Berg, Stossel, Соколов і Рудерман, Каган і Селецька, Тагер, Рабухина та ін). Результати досліджень показали, що туге заповнення дванадцятипалої кишки можна отримати за допомогою двох видів препаратів - морфино - і атропіноподібних. Група морфиноподобных речовин холиномиметического дії (парасимпатикомиметики: морфій, ацеклидин, бензидрин, фізостигмін, простигмин тощо) викликає заповнення дванадцятипалої кишки, збуджуючи вагус або тонізуючи гладку мускулатуру шлунка. При цьому різко посилюються моторика шлунка і тонус сфінктерів. Розширення і переповнення дванадцятипалої кишки барієвої суспензією відбувається пасивно і тримається довго із-за спазму сфинктерных зон. Інша група фармакологічних препаратів - холінолітики і гангліоблокатори (атропін, метацин, бускопан та ін) - знижує дію вагуса чи паралізує синапси і зменшує тим самим тонус і моторику дванадцятипалої кишки, що сприяє тугого заповнення її барієвою суспензією. Отримані дані дозволили зробити висновок, що речовини холиномиметического дії не можна вважати найбільш придатними препаратами для рентгенологічних досліджень дванадцятипалої кишки, так як вони не завжди дозволяють отримати туге заповнення її барієвої суспензією, викликаючи в ряді випадків стійкий гіпертонус одного або двох верхніх функціональних сфінктерів і внаслідок тривалий переповнення контрастним речовиною цибулини або низхідній частині дванадцятипалої кишки. При цьому не вдається розглянути рельєф слизової і всю петлю кишки. Використання іншої групи речовин (холінолітики і гангліоблокатори) для рентгенологічного вивчення дванадцятипалої кишки виявилося більш перспективним. Ці препарати приводять до зниження моторики та гіпотонії дванадцятипалої 'кишки, впливаючи на блукаючий нерв або власні нервові сплетення кишки. Застосовувалися холінолітики - речовини, паралізуючі передачу імпульсу з нервових закінчень на мускулатуру кишки (атропін, антренил, бускопан, метацин), або гангліоблокатори - паралізують синапси (бантин, пробантин, тетраэтил-амоній). Ці препарати, введені через деякий час після початку спорожнення шлунка, приводили до тугого заповнення всієї дванадцятипалої кишки і разом з тим дозволяли добре бачити рельєф слизової як в цибулині, так і в петлі. Подібна методика дослідження (беззондовая дуоденография Н. А. Рабухиной; В. Л.Тагер) виявилася досить ефективною при розпізнаванні багатьох захворювань дванадцятипалої кишки. Однак застосування зазначених гіпотензивних фармакологічних препаратів одночасно із звичайним дослідженням дванадцятипалої кишки не дозволяло позбутися від нашарування тіні шлунка і було недостатньо ефективно для розпізнавання змін головки підшлункової залози. Ці обставини і стали підставою для розробки і впровадження в практику методики дуоденографіі з зондом, що сполучила в собі використання фармакологічних речовин, що викликають гіпотонію дванадцятипалої кишки, з ізольованим заповненням органу через попередньо введений зонд. Методика була розроблена аргентинським хірургом Liotta в 1953 р. Він виходив з того, що дванадцятипала кишка, позбавлена моторики і тонусу під впливом холінолітиків, розширюється і приходить до дуже тісне зіткнення з головкою підшлункової залози. Збільшення обсягу останньої відображається на стінках кишки. Така методика дозволяє виявити зміни і в самій кишці. Як розслабляючого препарату Liotta використовував сильний холінолітик - антренил, який вводився внутрішньом'язово в кількості 4 - 5 млГіпотензивна дія цього препарату підкріплювалося місцевою анестезією слизової з допомогою 10 мл 2%-ного розчину в'язкого ксілокаіна, введеного в дванадцятипалу - кишку через зонд. Через 15 - 20 хвилин після введення антренила дванадцятипала кишка заповнювалася 400 - 500 мл підігрітої до температури 38' З барієвої суспензії і вироблялися рентгенограми в різних положеннях хворого на трохоскопе. Потім контрастна речовина отсасывалось, кишка роздувалася повітрям і робилися знімки пневморельефа слизової. Вже перші досліди автора свідчили про великий цінності цієї методики дуоденографіі при діагностиці патологічних змін в голівці підшлункової залози, зоні фатерова сосочка і при вивченні самої дванадцятипалої кишки. Починаючи з 1955 р. методика дуоденографіі з зондом застосовується фахівцями різних країн: в Італії - Gibertini з співавт., 1960 - 1961; Oddone з співавт., 1960; Felci, 1962; у Франції - Mallet-Guy та Jacquemet, 1957 і 1958; Kestens, 1959; Charbonnier, Delattre, Caroli, Porcher, 1957; в Австрії - Frank, Kurle, 1963; у Польщі - Czyzemski з співавт., 1963; в Чехословаччині - Rosch, Salamoun, 1965, та ін Всі ці автори користувалися в основному методикою Liotta з дуже невеликими варіаціями. Так, Gibertini робив знімки не тільки в горизонтальному, але і у вертикальному положенні хворих.Guien, Legre, Sarles і Sarles замінили антренил пробантином та вилучили ксилокаин. Oddone вводив через зонд замість ксілокаіна рекоркаин, а Rosch і Salamoun замінювали антренил бускопаном або пробантином, а ксилокаин - мезокаином. З 1959 р. почали застосовувати дуоденографію вітчизняні дослідники. Вперше дуоденографію з зондом в нашій країні здійснили Р. В. Варновицкий і Ст. Ст. Виноградов. Вони спростили методику дослідження, замінили антренил новим вітчизняним ганглиоблокатором - метацин, синтезованою в 1952 р. під ВНИХФИ, а для анестезії слизової використовували 10 - 20 мл 2%-ного розчину новокаїну. Таку ж методику застосовують П. К. Мазаєв, А. М. і Е. В. Гришкевичи (1961). З 1959 р. ми стали виробляти дуоденографію з зондом за методикою, модифікованою спільно з Н. В. Рибакової (докладно ця методика буде викладена нижче). Дещо іншу модифікацію дуоденографіі використовують Н. А. Рабухина і Є. І. Соболєв (1962), а також В. О. Шехтер і Н. А. Рабухина (1963). Вони застосовують в якості гіпотензивного речовини внутрішньовенне введення 1 - 2 мл 0,1%-ного розчину атропіну. Свою методику дослідження в 1962 р. запропонував В. Ф.Толпежников, який комбінував підшкірні ін'єкції 1 мл 0,1%-ного розчину атропіну в суміші з аміназином з введенням в дванадцятипалу кишку через зонд 3 - 4 мл 1%-ного розчину дикаїну. Л. В. Добичіна в 1964 р. рекомендувала проводити дуоденографію через 15 хвилин після підшкірного введення 1 мл 0,1%-ного розчину атропіну і вливання в кишку через зонд 15 - 20 мл 2%-ного розчину новокаїну. С. А. Рейнберг і Ст. Ст. Немеш (1965) досліджують дванадцятипалу кишку з зондом в умовах гіпотонії (релаксаційна дуоденография за С. А. Рейнбергу), кілька видозмінивши методику, модифіковану М. М. Сальманом і Н. В. Рибаковій. Н. А. Тищенко (1960) виробляє. дослідження дванадцятипалої кишки без гіпотензивних препаратів. Він вводить у нижню горизонтальну частину кишки спеціальний двоканальний зонд з балончиком на кінці, після чого нагнітає в балончик повітря. Роздутий балончик герметично закупорює нижню горизонтальну частину дванадцятипалої кишки і перешкоджає проникненню контрастної речовини далі. Замість барієвої суспензії використовується 200 мл 15%-ного розчину йодистого калію.Однак така методика дослідження не може, з нашої точки зору, замінити гіпотензивну дуоденографію, так як тонус і моторику кишки перешкоджають виявленню невеликих змін в самій кишці і тим більше в голівці підшлункової залози. Крім того, автор не користується дослідженням в умовах подвійного контрастування (пневморельеф) і вивчає тільки туго виконану контрастним речовиною кишку. | |
| Переглядів: 608 | |
